脓胸病人的护理.ppt

脓胸病人的护理1,09护理（5）班 陈敏娟,脓胸,定义：胸膜腔受化脓性病原体感染，产生脓性渗出液积聚，称为脓胸。 分类：（1）按病变范围分为全脓胸和局限性脓胸。 全脓胸是指脓液占据整个胸膜腔，局限脓胸是指脓液积存于肺与胸壁或横隔或纵隔之间，或肺叶与肺叶之间，也称包裹性脓胸。 （2）按病原体不同可分为非特异性脓胸和特异性脓胸。 （3）按病程可分为急性脓胸和慢性脓胸。,病因：,1.急性脓胸：由化脓性细菌引起，常见的细菌是肺炎链球菌，金黄色葡萄球菌和粪链球菌，也可见于克雷白杆菌，铜绿假单胞菌和溶血性流感杆菌等，如发生支气管胸膜瘘时，大多为混合性细菌感染。 胸膜腔感染的主要途径有： 直接由化脓病灶侵入或破坏胸膜腔，如肺脓肿或邻近组织的脓肿形成 邻近部位的化脓性感染：纵隔炎，膈下脓肿，肝脓肿，化脓性心包炎，肾周脓肿，淋巴结脓肿等 外伤、异物存留、手术污染、如果术后发生食管吻合口瘘或支气管残端瘘等 血源性感染：婴幼儿或体弱者患败血症或脓毒血症时，致病菌经血 达胸膜腔，产生脓胸，为全身脓毒血症的一部分，病情较重，预后不佳。,病因,2.慢性脓胸的原因主要为以下四种： 急性脓胸治疗不及时或处理不适当 急性脓胸期间选用抗生素不恰当或治疗过程中未能及时调整剂量及更换敏感抗生素脓液生成仍较多如果此时引流管的位置高低深浅不合适管径过细或者引流管有扭曲及堵塞引流不畅均可形成慢性脓胸 胸腔内异物残留 外伤后如果有异物如金属碎片骨片衣服碎条等残留在胸腔内或手术后异物等残留则脓胸很难治愈即使引流通畅彻底也因异物残留而不能清除致病菌的来源而不能治 引起脓胸的原发疾病未能治愈 如果脓胸是继发于肺脓肿支气管瘘食管瘘肝脓肿膈下脓肿脊椎骨髓炎等疾病在原发病变未治愈之前脓胸也很难治愈形成 慢性脓胸 特异性感染 结核性感染霉菌性感染阿米巴性脓胸均容易形成慢性脓胸,发病机制,胸膜炎症的病理变化根据发展过程可将急性脓胸分为： 渗出期：胸膜充血，水肿及渗出，初期为浆液性，内含少量多核粒细胞，细菌及纤维蛋白； 纤维脓性期：随着病情的加重，渗液中纤维蛋白及脓细胞增多，呈混浊至脓性，纤维蛋白沉积于胸膜表面，使胸膜失去光泽，如炎症广泛，渗出多，则全胸膜腔为渗液充满，如渗液不多，又因重力原因，渗液积聚在胸膜腔下部，上述均称全脓胸，当胸腔大量积脓时，可使肺部受压而萎陷，纵隔向健侧移位，如合并支气管胸膜瘘或食管胸膜瘘时，可并发张力性脓气胸，导致呼吸循环功能障碍，由于纤维素从脓液中释出并沉积在胸膜的脏层和壁层表面，胸膜间产生粘连使脓液分隔包裹，形成局限性或多房性脓胸，常位于肺叶间，膈上方，胸膜腔后外侧及纵隔面等处，有时脓胸可侵犯到胸壁及皮下，形成自溃性脓胸。,发病机制,慢性脓胸病人因长期感染，体质消耗，胸膜高度增厚，特别是壁层胸膜增厚尤为显著，有的达2厘米以上，由纤维结缔组织组成，呈灰白色，表面为肉芽组织，脓腔内有大量坏死组织及积脓并有分隔。结核性脓胸则可有干酪样物，以至钙化。脏层胸膜及肺为机化的瘢痕纤维板所限，影响肺的膨胀，使脓腔不能闭合。膈肌也由于增厚的纤维板相对固定，纵隔受瘢痕收缩牵引向患侧移位。胸壁因壁层胸膜纤维板的固定及瘢痕收缩而内陷，肋骨聚拢，肋间隙变窄，脊柱弯向对侧，病人出现限制性呼吸功能障碍，部分病人有杵状指。,临床变现,1.急性脓胸 (1)症状：常有胸痛、发热、呼吸急促、脉快、周身不适、食欲不振等症状，如为肺炎后急性脓胸，多有肺炎后12周出现胸痛、持续高烧的病史。严重者可出现发绀和休克。 (2)体征：患侧呼吸运动减弱，肋间隙饱满。患侧胸部语颤减弱，上胸部叩诊呈鼓音，下胸部叩诊呈浊音并有叩击痛，听诊呼吸音减弱或消失。 2.慢性脓胸 (1)症状：长期感染、慢性消耗，常使患者呈现慢性全身中毒症状，如低热、乏力、食欲不振、消瘦、营养不良、贫血、低蛋白血症等。有支气管胸膜瘘者，咳大量脓痰，且与体位有关。 (2)体征：可见患侧胸廓下陷、肋间隙窄、呼吸运动减弱或消失，叩诊呈实音，纵隔心脏向患侧移位，呼吸音减弱或消失，脊柱侧弯