脾脏及脾脏疾病影像学表现.ppt

脾脏及脾脏疾病影像学表现,刘 雷,脾脏的解剖,1、大小、重量、形状、位置、脾切迹、毗邻、位置、韧带、脾门 2、脾脏的血管,1 人体最大的淋巴器官，脾个体差异较大，平均长10.5cm、宽6.5cm、厚2.5cm； 2 正常人脾重100-250g. 3 位于左季肋深部，9-11肋 4 韧带：胃脾韧带，脾肾韧带，膈脾韧带，脾结肠韧带,4 脾的血循环： 腹腔动脉脾动脉脾叶动脉脾段动脉 小动脉终末动脉 脾动脉胃网膜左动脉，胃短动脉 脾静脉门静脉 5 脾的淋巴引流： 汇入脾门淋巴结腹腔动脉旁淋巴结,脾的生理功能：,1. 造血和储血 2. 滤血及毁血 3. 免疫功能 4. 其他功能：如产生VIII因子。,脾脏正常CT表现,位于左上腹，膈面及胸壁侧光滑，脏面不平。 呈新月状。脾脏密度均匀，CT值低于肝脏，与胰腺近似。大小、长度不超过5个肋单元（一肋单元等于一个肋间或肋骨断面）。 脾密度低于肝，均匀动脉期不均匀，静脉期变均匀。,脾脏正常强化,脾脏异常CT表现,脾大小的异常： 脾密度异常：,副脾,脾脏大小异常,脾脏密度异常,脾脏正常MRI表现,脾脏的T1,T2弛豫时间比肝脏长 信号：T1WI低于肝、 T2WI高于肝 脾脏信号均匀,脾脏异常MRI表现,MRI不如CT显示满意。 单纯脾大无信号改变。 肿瘤局限性T2WI高信号（正常脾T2WI稍高信号）,脾弥漫性疾病,表现为脾大。 【脾大标准】 厚度超过4cm，脾外缘大于5个肋单元，下缘超过肝下缘。 【脾大病因】 炎症性 淤血性 增殖性 肿瘤性 寄生虫性 胶原病性,脾肿大 splenomegaly,脾肿大,脾破裂,1.发生率 40-50% 2.损伤形式：爆裂 脾门撕裂 断裂 病理分类：中央破裂、被膜下破裂、真 性破裂 病因分类：外伤、自发性、医源性,临床表现,左下胸壁的挫伤 左下肋骨折表现 左上腹疼痛和肌紧张 左肩胛区疼痛 血腹（包膜下出血无血腹) 出血性休克,影像学表现,腹部平片 -B超-首选 -CT,脾囊肿（splenic cyst）,分寄生虫性和非寄生虫性，后者分真性、假性。 假性囊肿常见，与外伤、胰腺炎有关。 CT表现典型，圆形，界清的水样低密度灶，无强化。单发或多发，个别可见壁钙化。 脾包虫囊肿有一定特征性（囊壁囊内钙化、母囊内子囊）。 MRI表现为长T1、长T2的病变。 影像学难分真、假性囊肿。 需与囊性肿瘤鉴别，后者可见不规则壁厚、壁强化、壁结节等。,脾囊肿,胆结石、脾多发囊肿,脾囊肿并钙化、 肝内胆管结石、 脂肪肝,脾血管瘤（splenic hemangioma）,是脾脏常见的良性肿瘤。 通常无症状，大病灶压迫周围器官，破裂出现急腹症，脾亢产生贫血、乏力、心慌等症状。 常为海绵状血管瘤，影像学表现类同肝血管瘤。 大血管瘤中央可有纤维瘢痕形成，偶尔可见钙化。 须与错构瘤、淋巴管瘤、单发转移瘤鉴别。 错构瘤常含脂肪及钙化； 淋巴管瘤呈囊状，含粗大间隔，无血管瘤强化特征； 转移瘤延迟扫描不能充填。,脾淋巴瘤（lymphoma of spleen）,分原发性和淋巴瘤脾浸润，大部分为后者。 可以为霍奇金或非霍奇金淋巴瘤。 病理分型：弥漫性脾肿大型（无肿块）、粟粒型（直径小于5mm小结节）、多发结节型、孤立大肿块型。 弥漫性脾肿大型、粟粒型CT难显示结节，仅表现脾大。 多发结节型、孤立大肿块型表现为脾大+低密度结节灶；边缘不清，增强后境界较清。 淋巴瘤脾浸润者可见脾门及腹膜后淋巴结肿大。 影像学表现无特征性，须与其他恶性肿瘤鉴别。,脾淋巴管瘤（splenic lymphangioma）,成因：局部淋巴液引流受阻，积聚而形成囊状扩张。又称淋巴水瘤，为良性淋巴管畸形。 病理上分毛细血管状、海绵状和囊状。囊状主要见于身体的软组织部位。 病变累及多个脏器称淋巴管瘤病。 影像学表现：脾大，单或多个低密度灶，界清，内见粗大间隔，CT值偏高（含有蛋白）；增强后瘤壁及间隔强化，中心无强化。 MRI表现为长T1、长T2的病变。,脾淋巴管瘤,脾非何杰金淋巴瘤。CT平扫（上图）示脾内三个低密度灶，增强扫描（下图）病灶境界清楚。,脾淋巴瘤,脾转移瘤,例：女56岁，子宫颈癌，B超示肝内低回声区，怀疑肝转移癌。,平扫肝右叶及脾门区有不规则低密度肿块，边缘不清，密度尚均匀(上)，增扫病灶无明显强化，仍为低密度。,CT诊断：1) 肝、脾转移瘤 2) 脾脏淋巴瘤,脾转移瘤,脾脓肿（abscess of spleen）,常为败血症脓栓的结果，也可为邻近脏器侵犯。 临床表现 影像学表现：脾大+脓肿（环征），发现气泡或液平有特征性。,脾梗死（Splenic infarction）,引起脾梗死的疾病常为二尖瓣疾病、骨髓增生性疾病、动脉炎、脾动脉瘤、动脉硬化等疾病。当有门静脉高压等导致的脾肿大时，更易出现脾梗死。医源性现多见。 病理学变化为贫血性梗死。 病灶常为多发，表现为尖端朝向脾门的楔状分布。有时脾梗死还可伴发脾内出血。 可以无临床症状，亦可以引起左上腹痛。,脾梗死CT表现,多发生于脾前缘处近脾门的方向，为低密度区。 梗死灶呈三角形或楔形，底近脾的外缘尖端面向脾门。 增强扫描显示更为清楚脾密度增高而梗死灶不增强，对比更好。 脾梗死灶在急性期（8天以前）呈低密度区，不强化；在慢性期瘢痕收缩脾脏缩小、变形。 若整个脾脏梗死增强脾脏不强化，只有脾包膜有增强现象。,脾梗死。CT平扫（上图）示脾内多发低密度区，边界模糊。增强扫描（下图）示病灶边界变清，为多发的楔形低密度灶，无强化表现。,游走脾 多脾综合征,为先天性变异。 游走脾或异位脾指脾位于正常位置以外的腹腔其他部位。为脾蒂及脾有关的韧带松弛或过长所致。 多脾可以单独发生，亦可合并心血管及内脏多种畸形。 一般无临床症状。脾扭转时可产生急腹症。 影像学检查显示脾异位的形态及位置，正常脾窝处无脾。,多脾综合征CT表现,1.有一个或多个副脾。为结节状或球状的组织，密度或增强特性与正常脾脏相同。 2.脾脏异位，可位于右侧腹部。 3.多同时有多脏器的移位症，如右位心、异位的肝、胃肠、胆囊胆道等，即内脏异位症。 4