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文档简介
维生素D缺乏性佝偻病,彭山县人民医院儿科 严晓凤 2013年7月,一、概述,维生素D缺乏性佝偻病是由于婴幼儿、儿童、青少年体内维生素D不足,引起钙、磷代谢紊乱,产生的一种以骨骼病变为特征的全身、慢性、营养性疾病。主要的特征是生长着的长骨干骺端软骨板和骨组织钙化不全,维生素D不足使成熟骨钙化不全。,发病特点: (1)季节:冬春两季。 (2)年龄:3岁以内婴幼儿多见,612个月。 (3)人群:北方南方;工业城市农村;人工喂养母乳喂养。 (4)预后:多良好,部分影响生长发育,或遗留骨骼畸形。,二、病因 1.日照不足 2.维生素D摄入不足 3.生长发育速度快 4.疾病影响(肠、肝、肾) 5.药物影响(苯妥英钠、苯巴比妥),三、病理 1.骨的正常生长 (1)软骨成骨 (2)膜性成骨 2.维生素D缺乏: (1)钙化带模糊、消失; (2)未钙化的骨样组织堆积于骨骺端。,四、临床诊断,(1)有维生素D缺乏史。 (2)多见于婴幼儿,好发于冬春季。 (3)临床表现 (4)理化检查,维生素D缺乏性佝偻病临床分期: 1.初期 2.激期 3.恢复期 4.后遗症期,1.初期: (1)临床表现: 神经兴奋性增高,(烦躁、睡眠不安、易惊、夜啼、多汗等症,并可致枕部脱发而见枕秃。) (2)理化检查: 血生化改变轻微,骨骼X线摄片可无异常,2.激期: (1)临床表现: 骨骼头部:乒乓球感;方颅、臀形颅;囟门较大且闭合延 迟;乳牙萌出迟。 胸部:软骨串珠状;肋软沟;肋下缘外翻;鸡胸; 漏斗胸。 四肢: “手镯”及“脚镯”;开始行走后,(“O”型) 或(“X”型)腿,长骨可发生青枝骨折。 脊柱:脊柱后凸或侧弯畸形,骨盆畸形 肌肉改变坐、立、行等运动功能发育落后,腹部膨隆如蛙腹。 神经系统发育落后;,枕秃,O 形 腿,鸡胸,漏斗胸,(2)理化检查: X线:钙化带模糊,干骺端增宽,边缘呈毛刷状或杯口状改变。 血生化检查: .血钙、磷明显降低;钙磷乘积30 .碱性磷酸酶明显增高,3.恢复期: (1)临床表现:临床症状、体征改善; (2)理化检查:X线临时钙化带重现;生化恢复正常 4.后遗症期: (1)重症患儿遗留骨骼畸形。 (2)理化检查正常。,鉴别诊断 1.脑积水:前囟头颅进行性增大,且前囟饱满紧张,颅缝分离,两眼下视。 2.先天性甲状腺功能低下:发育迟缓,智力低下,血T4下降、TSH升高。,疗法 (1)预防: 维生素D 400IU,每日口服; 多晒太阳; 提倡母乳喂养,多食含维生素D 及钙磷丰富食物。 积极防治慢性疾病。,(2)治疗: 轻症:维生素D 每日20006 000IU 口服, 视临床和X线骨片改善情况于24周 后,改为维生素D预防量。 重症:肌肉注射维生素D3 30万IU,同时加钙剂 一月复查,痊愈改为口服预防量。 除采用维生素D治疗外,应注意加强营养,保证足够奶量,及时添加转乳期食品,坚持每日户外活动。 其他 对已有骨骼畸形的后遗症期患儿应加强体格锻炼,可采用主动或被动运动的方法矫正。对于有维生素D缺乏性佝偻病的高危因素时,在生长发育过程中,应避免过早的承力性运动(如避免过早练习坐、站、扶掖下蹦跳等)
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