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文档简介

腹腔及腹膜后CT诊断,腹膜腔CT检查注意事项,1.为显示腹膜肿瘤及炎症宜作增强扫描。 2.为显示系膜及韧带需选择适当窗技术。 3.扫描范围应包括部分下胸腔,以便区分胸腹水。 4.扫描前半小时服造影剂1000ml。,腹腔解剖,1.腹腔由腹膜包围而成。 2.腹膜分壁层,脏层及反褶于壁脏层之间的系膜,韧带等。 3.由腹膜及其系膜,韧带包绕及分隔成若干间隙,隐窝,陷凹等,形成类“房中房”样模式。,腹膜腔韧带,1.镰状韧带: 肝前方,呈矢状走行,左与肝左三角韧带相延续,右与冠状韧带上层移行,是左内、外叶及肝上左右间隙分界线。,2.冠状韧带肝右三角韧带、肝肾韧带: 冠状韧带分上下两层,两层向外侧融 合为肝右三角韧带,腹膜在冠状韧带 下层外份,向下内反皱形成肝肾韧带(连接肝脏脏面-右肾上极及前面)。 冠状韧带上层及肝右三角韧带前上为 右肝上间隙、下层下为右肝下间隙、 其间为肝脏裸区(腹水不能达)。,3. 肝左三角韧带及肝胃韧带: 肝左三角韧带较长,分界左肝上前、上 后间隙;肝胃韧带即小网膜(连接左肝上三 角韧带后层、膈-胃小弯),形成小网膜囊 壁分隔大腹腔形成“房中房”。 4. 胃脾韧带及脾肾韧带: 分别从胃大弯和左肾前外侧缘向外连接 脾蒂。 胃脾韧带前为胃脾隐窝,后为脾肾隐窝。,小网膜囊结构(矢状位),5. 胃结肠韧带、横结肠系膜、大网膜: 大网膜四层腹膜。 6.小肠系膜:从左上向右下斜行其左、右分 别为左、右结肠下间隙,左结肠下间隙向 盆腔开放。升、降结肠及其系膜外侧为结 肠旁沟。,腹腔间隙解剖,7. 腹膜腔及盆腔:腹腔积液是腹腔间隙的指示剂 A、上腹腔:右侧:肝上间隙 、 肝下间隙(与肝脏前侧可相通) 左侧:肝上前间隙、肝上后间隙、胃肝隐窝、胃脾隐窝、脾肾隐窝、网膜囊 B、下腹腔:右侧:结肠下间隙、结肠旁沟 左侧:结肠下间隙、结肠旁沟 C、盆腔:膀胱直肠隐窝(女性为膀胱子宫隐窝及子宫直肠隐窝)、膀胱旁隐窝、直肠周围隐窝,腹腔间隙疾病(一、积液),8.间隙及隐窝积液或脓肿: A、右肝上间隙(右膈下间隙)积液 B、右肝下间隙积液 C、左肝上前间隙积液 D、小网膜囊积液 E、结肠下间隙积液 F、子宫直肠陷凹积液 G、直肠旁隐窝积液,腹腔大量及胸腔少量积液,右肝上间隙、左肝上前间隙、左肝下间隙积液双侧胸腔积液,右肝上间隙积液,积液位于右肝上间隙内,即:镰状韧带右侧,肝冠状韧带上层上方。,右肝下间隙积液,箭头指示肝肾韧带,它使积液居于其后方,即右肝间隙后份,左肝上前间隙积液,A,B,小网膜囊积液,箭头示胃肝韧带(小网膜),它包绕网膜囊小陷窝(UR)将后者与左肝上后间隙分隔开,图中LR为网膜囊下隐窝,盆腔积液 子宫直肠窝积液,DP示子宫直肠窝。 积液使直肠略向右后移,盆腔积液 直肠旁隐窝积液,子宫直肠窝积液伸延至直肠旁隐窝(),它包绕直肠在180度以上。,9.腹腔积气:,胃肠穿孔、腹部术后残气、术后感染、输卵管通气术后。,10.腹膜腔炎症及脓肿: CT表现腹膜增厚(充血、水肿),腹腔积气及渗液。 A、弥漫性腹膜炎:广泛腹膜增厚,胃肠外 壁增厚、粘 连,肠郁张(扩张、积气)。 B 、局限性腹膜炎。 C、腹腔脓肿:圆形肿块,有厚壁,密度不 均,中央为低密度,有积气者可确诊。,腹腔间隙疾病(二、炎症),11.肠系膜及网膜炎症: 主要见于急性胰腺炎及后位阑尾炎穿 孔延及:CT表现为肠系膜及网膜增厚 呈斑片状密度增高影。,腹腔脓肿,右肝下间隙脓肿 急性胆囊炎胆囊穿孔致右肝脓肿(A ),腹腔脓肿,左肝上前间隙脓肿溃入前腹壁 ()示左肝上前间隙局限脓肿。同时显示腹前壁有另一脓肿(),A、腹膜壁、脏层肿瘤表现为壁层腹膜或内 脏表面结节状软组织影,可多发,多见 于间皮瘤及转移性肿瘤,多合并腹水, 恶性者常合并血性腹水。 B、系膜、韧带及网膜肿瘤:实性、囊性及 小结节性。 腹膜肿瘤扩展方式:沿腹膜扩散、种植。,腹膜肿瘤,腹膜肿瘤,横结肠系膜肿瘤 M为何杰金氏病横结 肠系膜肿块,腹膜转移性肿瘤,肝癌腹膜种植 T为肝右叶肝 癌,箭头指腹 膜种植结节, 同时合并肝硬 化、腹水,(卵巢癌)大网膜转移(网膜饼),卵巢癌大网膜受侵前腹壁与结肠间大片软组织影(饼状),腹膜后间隙,腹膜后间隙:较广泛,位于后腹壁壁层腹膜后与腹横筋膜间解剖间隙总称。分为肾旁前、后及肾周间隙。,腹膜后间隙解剖,肾周三层被膜:纤维囊、脂肪囊及肾筋膜。肾筋膜:1-2mm,局限或均匀大于2-3mm,则为异常。 急性重症胰腺炎渗液是腹膜后间隙的指示剂。,肾旁前间隙:为后腹膜与肾前筋膜之间的区域。在胰腺平面两侧肾旁前间隙相通。肾前筋膜在肾上腺上方与肾后筋膜融合后向上与膈肌筋膜融合,向下于髂平面与肾周脂肪囊及肾旁后间隙相通。 肾旁后间隙:肾后筋膜与腹横筋膜之间。其内为脂肪组织,无脏器。通过腹前相通。 肾周间隙:肾、肾上腺及肾周脂肪囊。下端向盆腔开通。两侧在下腰份,主动脉及下腔静脉前相通 。,急性胰腺炎,急性胰腺炎肾旁前间隙积液,急性胰腺炎,急性胰腺炎,肾周间隙为未受累,腹膜后,肾筋膜,急性胰腺炎,肠系膜根部受累,两侧肾周间隙相通,阿米巴肝脓肿病例溃入肾周间隙然后于较低平面见左侧肾周也受累,桥隔,箭 头示从左侧肾前筋膜连向左肾上极前缘的增厚的桥隔。本例因急性胰腺炎向上后扩散所致,炎症类:间隙增宽、密度增高、积气。 A、肾旁前间隙: (1)炎症及脓肿:继发多见。 (2)肠系膜淋巴结结核。 B 、肾周间隙:炎症及脓肿多为 肾脓肿破溃、肾炎蔓延。 C、肾旁后间隙:,腹膜后疾病,肾旁间隙脓肿,急性胰腺炎腹膜后扩展致使肾旁后间隙受累,有脓肿形成。脓肿(A)主要居肾旁后间隙、相邻左肾周间隙受累,左肾前筋膜增厚,左腹后壁脓肿,急性坏死性胰腺炎腹膜后扩展,向后下侵入腹后壁有脓肿(A)形成。腰方肌()被推前移。左肾周间隙下方也有脓肿,与前一脓肿相通,腹膜后间隙外伤,肾旁前间隙及肠系膜根部外伤性血肿 A:通过胰腺平面;B:右肾下极平面 H血肿;D十二指肠降段;P胰腺,B,A,肿瘤:80%为恶性。源于脂肪、结缔组织、神经、血管、肌肉、淋巴。 (1).脂肪肉瘤:根据各组织成分(纤维组织、黏液组织、脂肪)含量的比例不同分为三类: A.实质型:CT值20Hu以上,病变表现为实体型(软组织密度为主)。 B.假囊肿型:密度较均匀,CT值在-20-20Hu之间。 C.混合型:混杂密度,具有低于-20Hu的脂肪组织,同时有CT值高于20Hu的软组织密度。,(2).神经源性肿瘤:神经纤维瘤、神经鞘瘤。分布多有规律,边缘清楚,密度不均匀。 (3).转移性肿瘤: (4).血管病变:主要为腹主动脉病变:真性动脉瘤、假性动脉瘤、夹层动脉瘤。,腹膜后间隙脂肪肉瘤,A 脂肪肉瘤(T)居右肾内后。右肾前筋膜有增厚;

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