如何诊断女性不孕和治疗.ppt

女性不孕症的诊断和治疗,先天发育异常,处女膜闭锁 阴道发育异常:部分闭锁、狭窄、横膈、纵隔、可以手术治疗。 子宫发育异常，宫颈异常、 输卵管发育异常：缺失、发育不良，扭曲， 卵巢发育异常：性腺不全，原发性闭经、无排卵 两性畸形,输卵管阻塞,病因：先天畸形或发育不良、息肉 炎症后遗症：化脓性、淋菌性、结核性 输卵管子宫内膜异位症：颊部、结节型多见 输卵管痉挛：病人多有紧张失眠烦躁等 临床表现：不明显，只因不孕就诊，经输卵管造影可以确诊 诊断：注意结核、性病病史。 治疗：1先天畸形，发育不良可以行输卵管移植术。息肉可以 摘除 2细长扭曲螺旋病人部分切除端端吻合 3抗感染、超短波、微波 4痉挛可以心理疏导，输卵管通气 5通液：粘连狭窄效果肯定 6碘油的诊断价值肯定，但用于治疗的尚有争论,常用的输卵管复孕手术,输卵管周围粘连松结术：周围，壶腹部、伞端、卵巢周围粘连给与松结分离 输卵管造口术 输卵管端端吻合术 输卵管子宫角内移植和吻合术 卵巢移植术 附加手术 配合中药治疗,高泌乳素血症,临床表现：泌乳闭经、月经稀少、高泌乳素血症、不孕等 机理 ：下丘脑分泌生乳素抑制因子(PIF)减少, 通过下丘脑短反馈抑制垂体 GTHFSH和LH，导致卵巢功能减退， 闭经不孕。 病因：垂体肿瘤、产后泌乳、原发性甲减，药物：精神类药物，降压药：利血平、甲基多巴，口服避孕药，雌激素，孕激素等。 其他原因：带状疱疹，长期吸吮乳头，卵巢子宫切除术后，甲亢，肾上腺功能减退，支气管癌等 诊断：病史和体格检查：有无乳汁，PRL 升高有诊断价值。 可以做X线头颅平片，了解蝶鞍，脑垂体情况。 治疗：1、病因治疗:停药，甲减，垂体瘤 2、药物治理：溴隐亭、左旋多巴、氯芪酚胺、促性腺激素MHG （FSH和LH） 中医中药治疗: 送子观印方,多囊卵巢综合征 （PCOS ） 1935年开始首先报道此病,35-95 表现为闭经或月经稀发。17-83 的PCOS多毛，16-49 的 PCOS肥胖，35-95 不孕等，引起年轻女性月经紊乱最常见的原因，占无排卵不孕的50-70 .1/3闭经,1/5多毛,1/6肥胖,1/3不孕. 病因：不确定。下丘脑垂体卵巢轴功能失调，FSH减少，LH增多阻碍卵泡发育和排卵，卵巢功能减退，高雄激素，高胰岛素血症或胰岛素样因子-1（IGF-1）使卵巢内膜雄激素合成酶活性增高，常伴有柯兴氏综合征、甲状腺疾病，高泌乳素血症。 临床表现：闭经：无排卵，缺少孕激素，子宫内膜过度增生，功血，出血量可多可少，雌激素过多还可以诱发子宫内膜癌。多毛由于雄激素过多。 肥胖：雄激素促进食欲， GnRH功能异常也导致肥胖。 不孕：无排卵，卵泡发育异常，子宫内膜激素,1、激素水平：LH/FSH比值2.5，血中LH 水平升高， GnRH脉冲分泌，血中LH和FSH水平恒定不变，无高峰值， 血中睾酮和雄烯二酮水平升高，雌二醇无峰值的变化， B超:双侧卵巢 为正常值的2-4倍，表面饱满，有多处囊泡， 腹腔镜;卵巢截面积为正常值的两倍，卵巢腹膜增厚，纤维化 卵巢皮质，间质，厚度和血管神经都有所增加。体征子宫增大 治疗：1、氯米酚，也叫克罗米芬，是PCOS首选药， 通过与雌激素竞争，解除雌激素对下丘脑的负反馈，使下丘脑释放GnRH ,刺激FSH 和 LH分泌，月经来潮第五天开始服用， 2、卢米芬加地塞米松，3、HMG（ FSH 和 LH75IU ）或FSH 或者GnRH 卵巢楔形切除法， 腹腔镜，在腹腔镜下，行卵巢楔形切除，提高了排卵率，使妊娠率达到了47 目前已经使用了腹腔镜下激光或电凝刀，,PCOS的诊断：典型的临床症状和体征， 不典型的需要B超， 实验室检查：激素水平,主要代谢紊乱,1、选择性胰岛素抵抗 2、脂肪代谢异常 诊断标准： 1、排卵异常 2、高雄激素血症 3、超声检查卵巢多囊样改变,治疗,改善症状，高雄激素血症 促进生育： 纠正代谢障碍 1、降低体重 2、应用胰岛素增敏剂,黄体功能不全LPD,卵巢分泌黄体孕酮不足引起的征候群，表现为功血，不孕和习惯性流产在不育症病人中，黄体功能不全占3-4 习惯性流产中占23-67 。,病因： 1、卵泡发育不良：雌激素和FSH是卵泡形成的必要条件，LH 使卵泡黄素化，否则，卵泡闭锁。 2、高泌乳素血症：LPD病人中40 伴有高泌乳素血症。 3、子宫内膜异位症。此类患者中， 25-45 LPD 4、黄素化未破裂综合征（LUFS）：患有LPD的病人，腹腔镜和激素测定，34 患有LUFS 5、医源性因素:氯米酚可以导致黄体功能不全 6、流产：83 流产病人可以恢复排卵，但孕酮水平降低，子宫内膜发育不良。容易流产 经前滴血，经期延长，周期缩短等，功能性子宫出血的表现。,诊断,LPD的BBT表现：异型期3天，高温期9天，高低温差0.3 高温相波动1 ，高温末期少量出血， 有时有排卵但无双相。有时LPD监测和排卵正常的妇女无明显差异。 激素水平:孕酮P的测定，到目前为止，测定黄体功能不全最合理的方法。16-48为黄体功能不全，32为轻度， 32为重度，16常不能确定有无排卵。采血时间排卵后5-9天。月经前5、7、9天。 子宫内膜活检孕激素水平高的子宫内膜,治疗,氯米酚，促进FSH的释放，从而促进颗粒细胞的成熟和发育， HMG（FSH和LH） GnRH HCG 与LH有相同的亚单位，结构相似，有相似的生物活性，对卵巢发育不良，受体不足的无效。 补充黄体功能， 溴隐亭是多巴胺受体激动剂作用于下丘脑和垂体，抑制泌乳素分泌，增加垂体促性腺激素的分泌，对高泌乳素血症的病人有效。,黄素化未破裂卵泡综合征(LUFS),LUFS概念：卵泡中颗粒细胞黄素化并分泌孕激素，但卵泡不破裂卵子不能逸出，不能排卵。 LUFS病因： 卵巢功能紊乱，雌激素水平高，LH峰值降低，LH分泌不足，PRL高，子宫内膜异位症，盆腔粘连等。 临床表现：常常被诊断为不明原因不孕，1、对黄体功能不全，2、子宫内膜异位症，3、盆腔炎，排卵障碍等诱发“ 排卵成功 ” 可能有LUFS，BBT双相，P值在黄体期水平，诊刮也分泌。,临沂无痛人流,腹腔镜未见卵巢表面有排卵瘢， B超检查未见到排卵征象。 诊断：无典型表现，多在排除输卵管因素、 子宫因素，引起不孕原因再次监测排卵，方法；BBT 宫颈粘液，孕激素，子宫内膜活检，均为孕激素依赖试验， 超声波：卵泡持续增大，无排卵征象 腹腔镜检查：不明原因的病人，特别是五年以上的病人，做腹腔镜检查效果明显。 (LUFS)表现：卵巢表明光滑，平坦，无血迹和排卵斑， 腹腔激素水平监测： 治疗：综合治疗， 卵巢输卵管粘连，子宫内膜异位症， 1、 HCG（绒毛膜促性腺激素） 促进卵泡发育和促排卵， 2、HCG加FSH 3、HCG加FSH加氯米酚效果肯定。,子宫内膜异位症,子宫内膜出现在人体其它部位，不孕症发病率为30-40 病因: 1子宫内膜种植原始体腔上皮化生3良性转移 4基因学说 临床表现：痛经，月经异常，量多或经期延长，不孕：粘连或无排卵。尿路或肠道刺激征。 诊断：过去主要依靠病史和体征，漏诊率高，现在腹腔镜技术，结合病理检查，确诊率明显提高。,治疗：药物、手术、放射等方法,药物;假孕疗法 睾丸素疗法 中药疗法 手术：1、保留生育:盆腔病灶切除、分离粘连、 2、病情严重的可行全子宫切除保留卵巢， 3、全切子宫及附件。根治但不能生育。,临沂无痛人流,反复自然流产（RSA）,是指自然流产两次以上。其中大部分是在20周以内，称为原发性反复自然流产。 病因 1、染色体异常和遗传因素，50-60流产胚胎有染色体异常，流产越早，染色体异常的发病率越高。 临床上可见空胚囊，胚芽枯萎，或死胎，极少数可以存活至妊娠晚期，并活产畸形儿。 2、免疫因素： 在反复自然流产病人中80可因母胎免疫异常引起，这已经成为国内外研究的热点， 母胎免疫功能低下， 抗磷脂抗体， 母儿血型抗体，抗精子抗体，抗透明带抗体。 ，,3、内分泌因素，LPD 高PRL 4、子宫病变：畸形，粘连，肌瘤，宫口松弛，撕裂。 5、感染;弓形虫，风疹病毒，巨细胞病毒，单纯疱疹病毒，支原体，衣原体，淋病 都可以通过胎盘感染胎儿。 6、全身性疾病，甲亢，甲减，急性传染病伴有高热,辅助检查,1、染色体核型检查 2、免疫学检查、封闭抗体、自身抗体、血型抗体、 3、丈夫精液常规， 4、病原体检查， 5、内分泌检查 6、X线检查 7、B超检查，检测卵泡和排卵情况， 8、宫腔镜腹腔镜检查，,治疗,未孕前的治疗 染色体核型异常及遗传因素：羊水和绒毛