烟草危害与戒烟方法.ppt

你戒烟了吗？,吸烟统计数据,全球大约1/3的成年男性吸烟。 在全世界，每10个死亡的成年人中就有1人是由于吸烟相关疾病导致的，或者说，吸烟相关疾病导致了400万人死亡。如果这种趋势继续，到2030年这个比例将上升至1/6。 英国死于吸烟的人数比二战死亡人数多大约12倍。 死于吸烟相关疾病的人数占美国总死亡人数的1/5以上。 西太平洋地区（包括东亚和太平洋地区）消耗近三分之一的卷烟。,WHO 2002,关于世界无烟日,1988年世界卫生组织成立40周年，4月7日被世界卫生日作为无烟日 第二年挪到5月31 日，原因是在6.1之前一天 ，为了下一代无烟,中国烟草七个“世界第一”,烟叶收购量第一,2,吸烟人数世界第一,6,20世纪90年代与70年代相比，我国肺癌的死亡率上升了111.85%。到本世纪初，肺癌的死亡率已由20世纪70年代位居癌症死因的第4位攀升为第1位。由于已暴露的人群数目甚大，上升趋势至少要延续2030年。预计2025年，我国每年仅死于肺癌的人数接近100万。,2006年中国“吸烟与健康”报告,吸烟是最大的可预防的 致病和早亡因素,油漆,焦油 苯并芘 二甲基亚硝胺,致癌物,丁烷,打火机,烟草和烟雾中含4000种化学物质，250有毒或致癌物质1,1. National Toxicology Program. 11th Report on Carcinogens; 2005. 2. Surgeon Generals Report. The Health Consequences of Smoking; 2004.,吸低焦油和低尼古丁的香烟对健康也无益处,吸烟：可以预防的首要致死因素,美国 2000年数据,居前4位的致死因素： 心脏病：652,486 癌症：553,888, 中风（脑血管病）： 150,074, 慢性下呼吸道疾病： 121,987,吸烟可以导致多系统多种疾病,2007年版中国临床戒烟指南（试行本）,吸烟的危害,吸烟与肿瘤密切相关，近90%的肺癌由吸烟引起 吸烟与心脑血管疾病密切相关，大大增加冠心病、脑卒中的风险 吸烟与代谢性疾病密切相关，吸烟者发生糖尿病、高血压、高血脂的风险高于非吸烟者 吸烟与COPD、哮喘等呼吸系统疾病密切相关，吸烟使肺气肿的发病率增加3倍，60%的肺气肿患者死于吸烟，严重时可致死 吸烟与男性健康密切相关，大大增加ED和不育的发生率 二手烟对女性、孕妇、儿童的危害巨大，增加女性不育、孕妇流产、幼儿猝死等的发生率,Pfizer internal use only,阿司匹林,ACEI,受体阻滞剂,他汀类药物,戒烟,0 -10 -20 -30 -40,Critchley JA, Capewell S. Mortality risk reduction associated with smoking cessation in patients with coronary heart disease: a systematic review. JAMA; 2003; 290: 86-97.,数据来源于一项荟萃分析，该分析纳入20项在2003年前发表的在冠心病人群中评估戒烟影响的前瞻性研究。,不同治疗措施对冠心病死亡风险的影响,冠心病死亡风险改变,(%),戒烟的作用甚至比吃药还强,吸烟不仅缩短寿命，还缩短健康寿命,非吸烟人群健康寿命是68.7岁，在床上8年 吸烟人群健康寿命56.5岁，在床上13年，比非吸烟者多5年,Pfizer internal use only,卧床 13年,卧床 8年,卧床 13年,76.7岁,69.5岁,56.5岁,68.7岁,吸烟者想戒烟,每年只有近23%的人成功戒烟3,每年的戒烟者比例,Bridgwood et al. Living in Britain: Results for the 1998 General Household Survey 1998. West. Getting serious about stopping smoking a review of products, services, and techniques. No Smoking Day 1997. Arnsten JH. Prim Psychiatry. 1996;3:27-30.,几乎所有的人都知道吸烟 . . . . . .,致死及导致多种疾病 降低工作效率，耗费大量支出 对社会状况造成负面影响 被许多州政府劝阻、限制或禁止在工作场所吸烟 然而美国仍有25%以上的人继续吸烟,吸烟者为什么不戒烟？ 戒烟为什么这么难？,成瘾!,成瘾 对某种物质或行为产生习惯性心理和生理依赖 Stedmans医学词典,人们为何继续吸烟？,他们继续吸烟，是因为对尼古丁成瘾 吸烟、尼古丁受体与成瘾之间存在明显的联系,Jarvis MJ. BMJ. 2004;328(7434):277-279. Dani JA, De Biasi M. Pharmacol Biochem Behav. 2001;70:439-446.,成 瘾,1988年美国公共卫生署报告1 成瘾: 尽管危害个人和社会但仍强迫性地使用，觅药行为优先于一切重要事物。 尽管想放弃，或者曾经多次尝试放弃，但仍然不能。 绝大部份人吸烟是因为他们对尼古丁成瘾2,Centers for Disease Control and Prevention. The Health Consequences of Smoking: Nicotine Addiction; A Report of the Surgeon General. Washington DC: US Department of Health and Human Services; 1988. Jarvis MJ. BMJ. 2004;328:277-279.,Source: Adapted from Volkow et al., Neuropharmacology, 2004.,成瘾改变大脑环路,尼古丁成瘾性,吸烟者对卷烟（28）的依赖程度比饮酒者对酒精（5.2）、吸毒者对大麻（8.2）或可卡因（11.6）的依赖程度更强。,尼古丁依赖程度评估表(Fagerstrom),分值所代表的依赖水平：0-2分：很低；5分，中度； 6分，高或很高,尼古丁成瘾是烟草依赖的根本原因,1. Wise RA. Drug-activation of brain reward pathways. Drug and Alcohol Dependence. 1998;51:13-22. 2. Mansvelder HD, McGehee DS. Long-Term Potentiation of Excitatory Inputs to Brain Reward Areas by Nicotine. Neuron. 2000;27:349-357 3. Jarvis MJ. Why People Smoke. British Medical Journal. 2004; 328: 277-279. 4. Picciotto. MR, Zoli.M, Changeux. JP. Use of knock-out mice to determine the molecular basis for the actions of nicotine. Nicotine and Tobacco Research. 1999, 1: S121- S125,当尼古丁浓度降低到一定水平时，吸烟者无法继续体验愉悦感，从而引起对尼古丁的渴求,尼古丁对代谢和内分泌的影响,尼古丁对冠心病其他危险因素的影响,尼古丁的抗生育效应,M. Arabi, B.Shareghi. Anti-fertility effect of nicotine. Natl J Androl，2005，11(5)：323-330,尼古丁,诱发脂质过氧化 诱导氧化应激 干扰还原型谷胱甘肽的代谢循环,精子DNA断裂 精子形态异常 存活率低 精子活动能力下降,男性不育占不孕不育症的40%，而精子功能缺陷是男性不育最常见的病因而且难以治疗。研究证实，尼古丁能通过一系列的机制导致精子功能障碍！,愉悦， 精力充沛,血浆中尼古丁浓度 (ng/mL),一天中血浆尼古丁浓度 与精神状态的关系模拟图,中间状态,戒断症状,尼古丁成瘾既是躯体也是心理疾病，很难治疗,戒断症状,头晕,抑郁,失眠,头疼,渴求,焦虑,沮丧,注意力不集中,易激惹,紧张,Hughes JR et al. Addiction. 1994;89:1461-1470. Jarvis MJ. BMJ. 2004;328(7434):277-279. Rigotti NA. N Eng J Med. 2002;346(7):506-512.,社会因素(烟文化) 可获得性 家庭因素 同伴影响 社会压力 文化背景 社会环境,生物学因素 犒赏系统 依赖的生物学基础 药物强化的生物学基础 代谢速度 遗传学因素,心理因素 个性 药物的心理 强化作用 精神病理因素 开始使用药物 的心理原因,烟草依赖的原因,烟草依赖是一种慢性疾病,吸烟不仅仅是一种习惯！ 戒不断并不完全是毅力问题！,戒断综合征是成功戒烟的拦路虎,Hughes JR et al. Shape of the relapse curve and long-term abstinence among untreated smokers. Addiction 2004; 99(1): 29-38 Coleman T. Use of simple advice and behavioural support. BMJ Books, Blackwell Publishing 2004; 328: 397-399,烟草依赖表现为对烟草产生了生理和心理的依赖，具有成瘾的所有特征 成瘾的定义：对某一物质或行为的习惯性心理和生理依赖，超出了个体的主动控制,仅凭毅力每年只有不足3%的吸烟者能够成功戒烟,戒烟过程的分期阶段,戒烟成功,考虑前期 (尚未作出戒烟决定),(计划戒烟),烟草依赖治疗,不想戒 想戒未决定时间 短期内行动,想戒未决定时间 立刻行动,成功戒断 维持不吸状态,宣教 专业咨询,面对面干预 药物辅助 行为指导,门诊随访 电话跟踪 短信跟进,为何医生干预戒烟如此重要？,目前国内吸烟率：58% 医生吸烟状况（男医生）:45.8% 医生对吸烟的认知：98%不知道戒烟具体方法 医生劝戒情况：少、力度不够 目前戒烟状况：大部分无辅助治疗,现 状,医生在戒烟中的作用,50%-70%的吸烟者对戒烟感兴趣 大约70%-90%的吸烟者每年与医生接触 约70%的戒烟成功者是因医生的劝告而实现 医生的行为经常被视为楷模和榜样,医生是协助人们戒烟的最合适的人,科学的戒烟方法,科学的戒烟方法是药物、心理和行为治疗相结合,烟草依赖的药物治疗,尼古丁乙酰胆碱受体 部分激动剂2 酒石酸伐尼克兰片(畅沛TM),1. Stead L, Lancaster T. Nicotine replacement therapy for smoking cessation: Cochrane systematic review.Int J Epidemiol. 2005;34:1001-1003. 2. Henningfield JE, Fant RV, Buchhalter AR, et al. Pharmacotherapy for Nicotine Dependence. CA Cancer J Clin. 2005;55:281-299. 3. Jorenby D E, Taylor Hays J, Rigotti N A, et al. Efficacy of Varenicline, an alpha4beta2 Nicotinic Acetylcholine Receptor Partial Agonist, vs Placebo or Sustained-Release Bupropion for Smoking Cessation: A Randomized Controlled Trial. The Journal of the American Medical Association 2006; 296:56-63 4. Gonzales D, Rennard SI, Nides M, et al. Varenicline, an alpha4beta2 Nicotinic Acetylcholine Receptor Partial Agonist, vs Sustained-Release Bupropion and Placebo for Smoking Cessation: A Randomized Controlled Trial. The Journal of the American Medical Association 2006; 296:47-55,尼古丁替代疗法(NRT)1,2 长效1,2 贴片 短效1,2 咀嚼制剂 吸入剂 鼻喷雾 舌下含片,抗抑郁药物2 -盐酸安非他酮 -去甲替林,畅沛TM 独特的双重作用机制，助您轻松摆脱烟瘾,畅沛TM 独特的双重作用机制，助您轻松摆脱烟瘾,畅沛TM 戒烟领域新突破,Clinical Practice Guideline. Treating Tobacco Use and Dependence: 2008 Update. U.S. Department of Health and Human Services, Public Health Service, May 2008 p7, 53-54,113-115 2. WHO Report on the Global Tobacco Epidemic, 2008:The MPOWER package.P36,畅沛TM服用简单方便,1. 畅沛TM中国药品说明书,应设定目标戒烟日，并在此日期前1-2周开始服用本品。 推荐疗程为12周。对于经12周治疗戒烟成功的患者，可考虑续加一个12周疗程。 餐前餐后均可服用。,相对于安慰剂，常规药物治疗的6个月戒断率,循证医学证据： 美国公共卫生署荟萃分析(2008),Fiore MC, et al. Clinical Practice Guideline. Treating Tobacco Use and Dependence: 2008 Update. USDHHS. PHS. Rockville, MD. 2008.,畅沛TM服用简单方便,1. 畅沛TM中国药品说明书,应设定目标戒烟日，并在此日期前1-2周开始服用本品。 推荐疗程为12周。对于经12周治疗戒烟成功的患者，可考虑续加一个12周疗程。 餐前餐后均可服用。,畅沛TM安全性良好,1. 畅沛TM中国药品说明书,上市5年来，全球已有超过3000万吸烟者使用畅沛成功戒烟 在多项临床研究中，超过5000名使用者证实了畅沛的安全性 基于畅沛的特性及目前的临床经验，未发现本品与其他药物间有临床意义的相互作用 多项临床研究表明，如出现不良反应，通常发生在治疗的第一周，严重程度大多为轻至中度。不同年龄、种族或性别的不良反应发生率无差异,禁忌与注意事项,对本品过敏者禁用 患有精神疾病者慎用 孕期与哺乳期不应使用 操作机床和驾驶车辆者注意,成功戒烟病例介绍,病例一,冯，男，47岁，个企老板 曾戒烟5次，最长1月半 烟龄30年，20支/日 晨起1小时内吸第一支烟 Fagerstorm尼古丁依赖评分：6分（中度依赖） CO浓度：16PPM,病例一,既往戒烟过程中脾气暴躁，失去理智，打女儿，鼻青眼肿 有很强的愿望戒烟 家人因其多次戒烟失败，予以鄙视 患者内心苦闷,病例一,畅沛启动装1盒 2周后回访，第一周吸烟，感觉“不那么香了”，