课件：课件道路交通事故人身伤残评定的基本知识PPT课件.ppt

道路交通事故人身伤残评定的基本认知,运营中心人伤作业处 高淑红 2010年11月,2019/8/6,2,主 要 内 容,一、评残目的 二、交通损伤的特点 三、涉及伤残赔偿的法律法规 四、伤残等级与赔偿 五、伤残的划分依据 六、伤残评定时机 七、查看鉴定结果注意事项 八、人体各系统损伤常见的伤残评定,2019/8/6,3,交通伤残评定的目的,有利于道路交通事故正确、及时、科学地处理，保护事故当事人的合法权益，维护社会稳定； 遏制社会不良风气； 降低赔付率，使得有限的社会资源合理应用。,2019/8/6,4,道路交通事故损伤特点,（1）显著的流行病学特点； （2）致伤机制复杂、特殊； （3）运动状态的损伤； （4）钝性机械性损伤； （5）多发性和复合性损伤,2019/8/6,5,交通事故中人体损伤特点,头颈部和下肢的损伤占70%以上,头颈部损伤是造成人员死亡的主要原因, 下肢损伤是交通事故中人员致残的主要因素。,2019/8/6,6,大货车司机损伤特点,软组织的擦挫伤和小裂伤 死亡主要由于被抛出车外和头部撞击挡风玻璃及边框，以颅脑损伤为主。,2019/8/6,7,机动车与非机动车碰撞人伤特点,四肢骨骼损伤突出,常常为严重的骨折 非机动车驾驶人常会有不同程度的软组织的擦挫伤、关节扭伤脱位、骨折及颅脑损伤。在其体表可见不同方向的撞击痕迹. 常见的是直接撞伤小腿造成的保险杠损伤，可有挫伤、胫骨骨折，骨折呈楔状，楔的尖端指示车运行方向，楔底为外力作用点。,2019/8/6,8,2019/8/6,9,机动车与非机动车碰撞人伤特点,如头部和肩部先着地，则可造成颅骨骨折、颅内损伤或肩关节脱位、锁骨骨折。 若臀部先着地，可产生骶髂关节骨折或脱位。 头部着地常常形成减速性颅脑损伤而致死亡。,2019/8/6,10,我国涉及伤残鉴定的法律和法规,民法通则第119条 残疾者生活补助费 关于审理人身伤害赔偿案件使用法律若干问题的解释法解 2004.5.1 中华人民共和国道路交通安全法2004.5.1 第十二条 对当事人的生理、精神状况等专业性较强的检验，公安机关交通管理部门应当委托专门机构进行鉴定,2019/8/6,11,我国涉及伤残鉴定的法律和法规,道路交通事故处理程序规定2004.5.1 第五十八条第五款 “造成人身伤害的，按照最高人民法院关于审理人身伤害赔偿案件使用法律若干问题的解释规定的赔偿项目和标准计算” 道路交通事故处理程序公安部 2005.5.1,2019/8/6,我国涉及伤残鉴定的法律和法规,道路交通事故受伤人员伤残评定GB186672002 （2002年12月1日实施） 公安部发布 1995年施行的保险法规定：投保人根据合同约定，当被保险人死亡、伤残、疾病或者达到合同约定年龄、期限时，承担给付保险责任的商业保险行为,2019/8/6,13,伤残等级与赔偿,残疾赔偿金：是以伤残等级并按照交通事故发生地或者受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，自定残之日起按二十年计算。但六十周岁以上的，年龄每增加一岁减少一年；七十五周岁以上的，按五年计算。 伤残赔偿指数 （一级100%，十级10%） 伤残赔偿级差指数,2019/8/6,14,伤残划分依据,解剖结构、主要生理功能、精神异常 结合生活、工作和社会活动能力的程度不同丧失 分为： 日常生活能力丧失或受限程度，是否需他人帮助或采用专门设施 自我移动范围 工作（职业）学习受限程度 社会活动与交往受限程度,2019/8/6,15,伤残评定依据（总则）,2019/8/6,16,伤残评定时机,治疗终结原则 伤者损伤后经诊治，而损伤痊愈、好转或稳定，预后一般不需再实行特殊治疗，为治疗终结 伤残的程度评定，必须在治疗终结以后，主要基于 (1)损伤在现代疗水平的情况下，按照一般医疗常规，继续治疗已无意义 (2)伤者所遗留的功能障碍相对为永久固定性或呈不可逆转归,2019/8/6,17,伤残评定时机,对于截肢、眼球摘除、椎体骨折等一些损伤，不会随着时间的推移而有所改变，这类损伤评残可以随时评残； 其他的损伤一般为伤后3-6个月，但是有些重型或者伤者本身因素或者其他因素造成的损伤治疗时间过长的，要以临床治疗结果为准。,2019/8/6,18,2019/8/6,19, 各种异常均以正常人体为前提条件，对原有伤、病应予以扣除 不同年龄、性别、职业者均等同适用本标准 伤残评定是以治疗终结仍遗留后遗障碍为依据 对无劳动能力者抚养（办法第37条）,查看鉴定结果注意事项,2019/8/6,20,如何看待伤残评定结果,伤者受侵害原因和性质 创伤治愈后，病情相对稳定，达到医疗期满（医疗终结） 伤残与本次交通事故的关系 a.直接 b.间接（1、原有伤病；2、 医疗因素） 伤残类型、等级和劳动能力丧失程度,2019/8/6,21,与伤残相关医学文证资料,住院病历以及相关X光片、CR片、CT以及磁共振片； 相关的检查结果：肌电图单、脑电图、电生理检测图及报告等,2019/8/6,22,司法鉴定所资质,法医分为法医临床、法医病理、法医物证、法医司法精神、法医毒物分析等几个方向； 司法鉴定所所出相关司法鉴定书必须具有相应法医专业司法鉴定资质； 可以通过司法部或者当地司法局网站查询其资质,2019/8/6,23,2019/8/6,24,2019/8/6,25,案例一,2019/8/6,26,车险人伤中常见的损伤后评残问题,颅脑、脊髓以及周围神经损伤 颈部、脊柱损伤 肢体损伤 头面部损伤 皮肤损伤 胸腹部损伤,2019/8/6,27,颅脑、脊髓以及周围神经损伤,颅脑损伤可分为以下三种：头皮损伤、颅骨损伤与脑损伤。 (1)头皮损伤：有头皮血肿、头皮裂伤、头皮撕脱伤等。小的头皮血肿在12周左右吸收，大的血肿需要46周才吸收。 (2)颅骨损伤：有颅前窝骨折、颅中窝骨折、颅后窝骨折及凹陷性骨折。,2019/8/6,28,颅脑、脊髓以及周围神经损伤,（3）脑损伤包括 脑震荡； 弥漫性轴索损伤； 脑挫伤； 脑干损伤和下丘脑损伤； 颅内血肿； 脑内血肿；,2019/8/6,29,颅脑、脊髓和周围神经伤残的分级鉴定,1颅脑、脊髓和周围神经损伤 1)精神障碍 交通事故中引起的精神障碍多见于脑器质性精神障碍。脑器质性精神障碍是指脑部有组织形态方面改变所致的精神障碍。常见的脑器质性综合症有急性脑病综合症和慢性脑病综合症。慢性脑病综合症包括遗忘综合症、痴呆和阿尔采末病等。,2019/8/6,30,颅脑、脊髓和周围神经伤残的分级鉴定,2)智力、智力商数及智力缺损 智力是每个人具有确定的、不变的心理能力的等级。它能用智力测验来测量，并且可用一个数，即智力商(数)或IQ来表示。 平均智商应该是100；若智商超过100，则表示其智力等级高于平均智商，100以下表示智商水平低于平均智商。大约半数人口的智商介于90100之间，只有约2人口的智商是高于130或低于70。,2019/8/6,31,可编辑,2019/8/6,32,颅脑、脊髓和周围神经伤残的分级鉴定,智力缺损程度的区分以智力商数(intelligence quotient，IQ)及社会适应能力来区分。 (1)极度智力缺损：IQ值20以下；适应能力缺乏，终生生活需要别人全部照料； (2)重度智力缺损：IQ值2034；适应能力明显削弱，生活需别人协助； (3)中度智力缺损：IQ值3549；适应能力明显削弱，生活可自理，可从事简单劳动； (4)轻度智力缺损：IQ值5070；适应能力减弱，学习和工作效率低下。,2019/8/6,33,颅脑、脊髓和周围神经伤残的分级鉴定,3)植物状态 认知功能丧失，无意识，不能执行指令，有自主呼吸和血压，有周期性的睡眠与觉醒，不能理解或表达语言，能自动睁眼或在刺激下睁眼，可有无目的性的眼球运动，丘脑下部功能及脑干功能基本保存，医疗终结为二十四个月 。,2019/8/6,34,颅脑、脊髓和周围神经伤残的分级鉴定,4)失语症 5)运动性失语 6)感觉性失语 7)失读症 8)失写症,2019/8/6,35,颅脑、脊髓和周围神经伤残的分级鉴定,9)瘫 表现为自主运动时肌力减退(不完全性瘫)或消失(完全性瘫)，上、下运动神经元的损害都可引起瘫，分别引起中枢性瘫和周围性瘫。 10)外伤后癫痫 癫痫是一组以在病程中有反复发作的神经元异常放电引起暂时性突发性大脑功能失常为特征的综合症。成人严重的闭合性颅脑外伤可引起癫痫。（人伤调查须清楚车祸前是否有癫痫）,2019/8/6,36,车险人伤中常见的损伤后评残问题,颅脑、脊髓以及周围神经损伤 颈部、脊柱损伤 肢体损伤 头面部损伤 皮肤损伤 胸腹部损伤,2019/8/6,37,颈部、脊柱损伤的分级鉴定,弄清暴力的性质、方向和伤者的体位 特别注意有无脊髓、脊神经损害 如脊柱或者骨盆骨折脱位有畸形愈合，要明确原因（疾病、治疗不当或伤本身造成） 评残时，要采用最近的影像学资料以及医院的诊断报告,2019/8/6,38,颅脑、脊髓以及周围神经损伤 颈部、脊柱损伤 肢体损伤 头面部损伤 皮肤损伤 胸腹部损伤,车险人伤中常见的损伤后评残问题,2019/8/6,39,常见的肢体损伤,（1）锁骨骨折： 锁骨骨折常见部位在锁骨中段，多为间接暴力引起，少数为直接暴力所致。骨折近段向上、后移位，骨折远段向下、前及内移位。 锁骨骨折可刺破皮肤或损伤臂丛神经及锁骨下血管。,2019/8/6,40,锁骨骨折,2019/8/6,41,常见的肢体损伤,(2)肱骨外科颈骨折： (3)肩关节脱位 (4)肱骨干骨折： (5)肱骨髁上骨折 (6)肘关节脱位： (7)前臂双骨折：,2019/8/6,42,常见的肢体损伤,(8)桡骨下段骨折 (9)髋关节脱位 (10)股骨颈骨折 (11)股骨干骨折 (12)髌骨骨折 (13)膝关节不稳定： 内侧副韧带、外侧副韧带、前交叉韧带和后交叉韧带；半月板损伤 (14)胫腓骨骨折,2019/8/6,43,手掌缺失和丧失功能程度的区分,因事故损伤所致的手掌功能的丧失，但解剖结构完整。 第一掌骨占一手功能的4%，第二、第三掌骨各占2%，第四、第五掌骨各占1%。一手掌占一手功能的10%。,2019/8/6,44,手指缺失和丧失功能程度的区分,一手拇指占一手功能的36%，其中末节和近节指节各占18%；食指、中指各占一手功能的18%，其中末节指节占8%，中节指节占7%，近节指节占3%；无名指和小指各占一手功能的9%，其中末节指节占4%，中节指节占3%，近节指节占2%。,2019/8/6,45,足弓结构破坏程度的区分,足弓结构破坏程度的区分： 足弓结构完全破坏是指内、外侧纵弓和横弓完全破坏，包括缺失和功能丧失； 足弓13结构破坏或23结构破坏：指足三弓的任一或二弓的结构破坏。,2019/8/6,46,车险人伤中常见的损伤后评残问题,颅脑、脊髓以及周围神经损伤 颈部、脊柱损伤 肢体损伤 头面部损伤 皮肤损伤 胸腹部损伤,2019/8/6,47,有关眼的伤残,2019/8/6,48,颌面部常见损伤的评残,颌面部的范围 面部的范围指前额发际下，两耳根前与下颌下缘之间的区域，包括额部、眶部、鼻部、口唇部、颧部、颊部、腮部和耳廓。,2019/8/6,49,颌面部常见损伤的评残,2019/8/6,50,颌面部常见损伤的评残,建议： 在颌面部有瘢痕、组织缺损时，尤其是涉及评残时，必须照正面照片，清楚显示伤处，同时相应部位应粘贴一小型刻度尺，以作大小测算,2019/8/6,51,鼻部常见损伤的评残,鼻部的外鼻突出于面部的中央，容易遭受撞击和碰撞，发生鼻外伤的机会较多。其中以鼻部裂伤和鼻骨骨折最为多见。 目前主要是对鼻部的缺损、畸形的伤残评定，不对嗅觉进行评残,2019/8/6,52,耳部常见损伤的评残,随着年龄增大，听力亦会下降，当伤者年龄超过60岁时必须进行老年性听力损伤修正，从60周岁开始，年龄每增加一岁递减05dB。,2019/8/6,53,耳部常见损伤的评残,耳廓外伤有挫伤、撕裂伤、切割伤等 耳廓血液供给不够丰富，受伤后容易感染，且不易愈合，如果软骨感染，愈后往往后遗耳廓畸形。 鼓膜破裂:鼓膜穿孔如未发生感染，经1-2周大多能自行愈合，对听力影响不大。,2019/8/6,54,耳部常见损伤的评残,颞骨骨折:软组织挫伤、鼓膜破裂、听骨链损伤等病变。 颞骨纵形骨折较常见，主要累及听骨韧带撕断，听骨脱位，对中耳传音结构损伤严重。,2019/8/6,55,牙的损伤,分为牙挫伤、牙折和牙脱位3种 牙齿脱落或折断达7个以上时。相应的对颌牙也丧失功能，即相当于丧失14个牙齿的功能，意味着牙列50的功能丧失，影响伤者的日常生活。,2019/8/6,56,车险人伤中常见的损伤后评残问题,颅脑、脊髓以及周围神经损伤 颈部、脊柱损伤 肢体损伤 头面部