布鲁氏菌病预防诊治培训.ppt

概 述,布鲁氏菌病（Brucellosis，简称布病）是由布鲁氏菌属（Brucella）的细菌（简称布氏菌）侵入机体，引起传染-变态反应性的人畜共患的传染病。临床特点为长期发热、多汗、关节炎、睾丸炎、肝脾肿大、易复发、易变为慢性，亦称波浪热或波状热。,概 述,布病造成的危害及损失：布病造成的损失是双重的，即人、畜两个方面都受损失。 影响人体的健康：人患布病常因误诊而转为慢性，反复发作长期不愈，少数患者会导致死亡。 阻碍畜牧业的发展：有资料表明：绵羊患布病后流产率为57.5%，牛布病流产率31.2%。 就世界范围而论，因布病造成的直接经济损失，包括家畜流产、消瘦、乳肉产量减少、影响畜种改良和推广以及人群劳动能力的损失或下降等，估计每年损失可达数十亿美元。,病原学,布氏杆菌属无芽孢的革兰氏阴性小球杆菌，在培养基上生长缓慢，可分为6型：羊型、牛型、猪型、犬型、森林鼠型、绵羊副睾型。但仅前4型对人类致病，另2型对人的感染国内外均无报道。 一般自然环境：水、土、粪、圈生存4个月以上。 畜舍：4-5个月以上 水：5天-4个月 鲜牛乳：2天-18个月 土壤：4天-4个月 冻肉：14-47天 尘埃：21-72天 对湿热、消毒剂、紫外线、抗生素敏感，对低热、干燥有较强的抵抗力，湿热30秒死亡。,流行过程,贮存宿主及传染源 传播途径及传播因子 人群易感性,贮存宿主及传染源,布氏菌的宿主很多，已知有六十多种动物（家禽、家畜、野生动物、驯化动物）可以作为布氏菌贮存宿主。然而，布病往往先在家畜或野生动物中传播，随后波及人类，是人畜共患的传染病。 各种饲养动物：羊（山羊和绵羊）、牛、猪在布病流行病学上最为重要，既是动物布病的主要传染源，也是人类布病的主要传染源。鹿、犬和其他家畜居次要地位。 我国北方大部分地区羊是主要传染源，有些地方牛是主要传染源。,贮存宿主及传染源,羊作为传染源的意义：山羊、绵羊都对布氏菌易感，感染率可高达40%以上。 装满细菌的口袋：指胎盘和流产羔羊中含有大量布氏菌。 实验布病绵羊流产后1-3个月经常在乳汁、尿、阴道分泌物中检出布氏菌。有的病羊产羔一年后，乳汁中仍带菌。 绵羊感染布病后1.5-2年，约有23%的羊能在体内检出病原体。在羊布病疫区，人群感染率可高达42%，患病率高于7%。,贮存宿主及传染源,牛作为传染源的意义：黄牛、水牛、奶牛、牦牛均易感染布病，牛布病阳性率可达23%以上。世界各国特别是乳牛在发达国家都曾有过布病。 在牛布病疫区，人的感染率高达30-40%，但出现明显临床症状的人仅占0.3-0.5%。 病牛主要在牛群中传播，可引起爆发性布病流产，但对人的致病意义小于羊。,贮存宿主及传染源,猪作为传染源的意义：猪对布病敏感，感染率10%以上。通常由猪种布氏菌侵犯。 猪布病也是以流产为特征，从流产的猪胎儿、胎盘、羊水，甚至尿液以及公猪的精液都能检出布氏菌。 我国从接触猪的饲养员和屠宰工人检出12株猪种菌，证实了猪是不可忽视的传染源。,贮存宿主及传染源,人作为传染源的意义：布病患者可以从乳汁、脓汁、尿、阴道分泌物排出布氏菌已得到细菌学证实。国内外也报道了一些感染人的实例：有的在家中护理病人感染；有的通过性生活感染。然而，大量的病例调查分析绝大多数均为非病人传染所引起，在病人家和医院内交叉感染很少见。就人类布病而言，因动物传染而发病多见，由人与人发生传染罕见。,传播途径,布氏菌可以通过体表皮肤黏膜、消化道、呼吸道侵入机体，人的感染途径与职业、饮食、生活习惯有关。 经皮肤黏膜直接接触感染：常见于与病畜接触的畜牧兽医、饲养放牧人员、布病专业工作者和畜产品加工企业等职业人群中，因此，我国和某些国家或区把布病定为职业病。,传播途径,经皮肤黏膜（包括眼黏膜）接触感染常发生于下列场所：1、处理病畜难产、流产及正常产；2、检查牲畜；3、饲养放牧病畜；4、接触病畜的尿、粪；5、屠宰病畜、剥皮、切肉、分离内脏；6、剪羊毛或从事皮毛加工；7、挤奶或加工病畜奶制品；8、采取病畜、病人的血液和病理材料；9、直接或间接接触被病畜分泌物、排泄物污染的水、土、草料、棚圈、工具用品等；10、从事布氏菌实验操作及制备布氏菌苗、抗原、抗血清等生物制剂等。,传播途径,经消化道感染：主要是通过食物或饮水，布氏菌经口腔、食道黏膜进入机体，喝生奶、吃生奶制品、吃生拌肉或生肝、吃未煮熟的肉（烤肉、涮肉等）或者手不洁拿吃食物等都容易患病。 病畜流产物、分泌物、排泄物污染草场、水源，是牲畜消化道感染的重要原因。 经呼吸道感染：常见于吸入被布氏菌传染的飞沫、尘埃。,人群易感性,人群对布氏菌普遍易感。 病后或疫苗接种后人群对布氏菌有一定的免疫力（病后免疫一般能持续2年，接种菌苗后的人群中仍有部分人对布氏菌易感）。,流行特点,一、分布： 职业：凡是与病畜、染菌畜产品接触多者发病率高。 性别：无性别差异，主要取决于接触机会。 年龄：青壮年感染率高于其他年龄组。 季节：一年四季各月均有发病，北方羊群布病流产高峰在2-4月，人间疫情发生在4-5月。 地区：牧区高于农区。,流行特点,二、不同疫区流行特点：由于传染源的种类、病原菌的种型、毒力和人群免疫水平不同，表现不同的流行病学特点。 羊种布氏菌疫区：羊种布氏菌1.2.3生物型对人、畜均有较强的侵袭力和致病力，易引起人、畜间布病爆发流行，疫情重，大多出现典型临床症状和体征。 牛种布氏菌疫区：牛种布氏菌毒力较弱，但侵袭力强，即使是弱毒株，也可使牛发生爆发性流产或不孕，但对人致病较轻，感染率高，发病率低，症状不典型，病程短，后遗症少。 猪种布氏菌疫区：疫区主要集中在广东、广西。,流行特点,三、影响流行的因素： 自然因素：与气候关系密切，气候恶劣、水草不足，病畜抵抗力下降，易发生流产，增加传染机会；寒流、酷暑，也影响人的抵抗力，容易发病。 社会因素： 1、国境检疫： 2、落后地区卫生状况不良，存在人畜混居、共用同一水源，剥食病死羔犊肉、喝生奶。 3、集市贸易活跃，未经检疫或检疫不彻底的皮、毛、乳、肉大量上市。,布病流行概况,在世界200多个国家和地区中已有160多个存在人畜布病，已分布于世界各大洲。 我国自1905年首次在重庆报告两例布病以来，现已在全国29个省市区发现有不同程度的流行。于50-60年代在我国人畜中有较重流行，自70年代布病疫情逐年下降，至90年代初人间感染率仅为0.3%，发病率只有0.02/10万。 但自1993年布病疫情出现了反弹，1996年我国部分省区疫情明显回升。1991年我国布病暴发点为零，1996年上升为76个，这个现象与世界上部分地区的布病疫情遥相呼应，该状态已引起世界和我国有关部门的关注。,流行因素分析,布病致病菌型由牛种菌转为致病力强的羊种菌型。 饲养户购入或引进牛、羊时不重视牛、羊是否健康。 牲畜交易市场管理混乱，造成病畜输入。 发现病牛、羊后处理淘汰不够及时，造成疫情蔓延。 临床医生误诊，不能及时发现布病疫情。 村医缺乏布病防治知识。,临床表现,一、潜伏期：1-3周，平均2周，个别可长达一年之久，主要取决于致病菌的菌型、菌量、毒力及机体抵抗力。 二、主要症状： 发热：发热是布病患者最常见而且是最典型的临床表现之一，可见于布病的各个期，热型不一，变化多样，观察体温傍晚升高，在抗生素普遍使用之前，主要以波状热为主。 多汗：多汗为布病主要症状之一，尤以急性期患者为甚，特别是晚上增多，是其特征。 游走性疼痛: 急、慢性期布病患者都发生大骨关节与肌肉疼痛，慢性期疼痛局限于某一部位。 乏力：几乎全部病人都有此症状，患者自觉疲乏无力。 其他症状：慢性期布病患者经常表现为表情淡漠、精神不振。,临床表现,三、主要体征： 皮疹：急性期患者出现各种各样的充血性皮疹，持续时间短。 睾丸肿大：睾丸炎及慢性睾丸炎,发病率20-40%。 骨关节肿大：骨关节系统的损害是布病的主要体征之一，骨关节肿大，常发生在一个或多个大关节。 肝脾肿大：资料报道：急性期肝肿大占21.31%，脾肿大占10.13%，慢性期肝脾肿大占4.26%。 软组织肿胀：,发病机制与病理解剖,波浪热：布氏杆菌侵入人体淋巴管局部淋巴结原发灶入血，出现菌血症、毒血症 布病不易根治的原因：病原菌主要再细胞内繁殖，抗菌药物和抗体不易进入。,诊断标准,一、人间布病的诊断方法和判定标准： （一）诊断依据： 流行病学接触史： 临床症状和体征，应排除其他疑似病例。 实验检查：病原分离、试管凝集试验、补体结合试验、抗人球蛋白试验。 （二）实验检查阳性判定标准 病原分离：检出布鲁氏菌 试管凝集试验：1:100（+）及以上，即100国际单位/毫升及以上 虎红平板凝集试验：血清0.03毫升，检查出现可见凝集。,发病机制与病理解剖,细菌、毒素、变态反应（迟发型）三种因素均参与了布氏杆菌病的发病过程。 急性期：以细菌、毒素为主要致病因素，治疗应侧重于病原体的清除。 慢性期：以变态反应为主，治疗应侧重于菌苗等脱敏疗法。,诊断标准,二、畜间布病的检验方法和判定标准： （一）诊断依据： 流行病学史： 临床症状：实验检查：病原分离、血清学及其他试验。 A、初筛试验：虎红平板凝集试验、平板凝集试验、全乳环状试验（牛）、皮内变态反应（羊），任选一种或多种进行初筛。 B、正式试验：试管凝集试验、补体结合试验，任选一种或两种进行试验。 种畜和奶牛及其他经济价值较高的动物，应以分菌、补体结合试验为主要检验方法。,治疗原则,抗菌疗法：适用于急性期或慢性活动期病人治疗。常用抗生素有四环素、链霉素、强力霉素、利福平等，一般是21日为一疗程，间隔5-7天再治1-2个疗程。 特异性脱敏疗法： 中医中药疗法:,治 疗,急性期治疗：以抗菌治疗为主，为提高疗效，防止耐药，多主张联合疗法。 利福平+强力霉素为首选方案，连用6周。 四环素+利福平，亦可选用。 有神经系统受累者，适用四环素+链霉素，已广泛应用，复发率低。 因存在变态反应因素，亦可应用肾上腺皮质激素。,治 疗,慢性期治疗：多用菌苗疗法合并抗菌治疗。 菌苗疗法近期疗效较好，一般可达72-75%，远期疗效差，仅为20-30.3%。 病原治疗：与急性期相同，必要时需重复几个疗程。 对症治疗：,并发症的治疗,布氏杆菌性脑膜炎 布氏杆菌性心内膜炎 对慢性期、局限性器质性病变，为消除或减轻病变，减少痛苦，恢复功能，也可采用理疗、针灸、中医中药等治疗。,防制措施,一、传染源管理： （一）家畜检疫 疫区检疫 运输检疫 市场检疫 港口检疫,防制措施,（二）控制和消灭传染源： 布病的主要传染源是患病的家畜, 只要有布病畜存在，人、畜遭受布病的威胁就不能解除。并时刻有该病发生和流行的危险。因此，控制和消灭传染源，是预防和控制、消灭布病综合措施中的重要方面。 目前，坚决淘汰扑杀病畜是控制和消灭传染源的主要方法。,防制措施,二、切断传播途径： （一）防止经皮肤和黏膜感染 防止由家畜流产物引起感染 皮毛消毒 防止经黏膜感染：黏膜主要指性器官黏膜 1、动物采取人工授精： 2、布病病人禁止在急性、亚急性期发生性活动。 （二）防止经消化道感染 奶和奶制品的消毒：巴氏消毒（70，30分钟）或煮沸消毒。 肉类加工和食用时的卫生学措施 饮用水消毒：加强水源管理，禁止人畜共饮。 （三）防止经呼吸道感染 （四）减少人与牲畜接触，禁止人畜混居。,防制措施,三、保护易感人群 加强职业人群的个人防护 禁止徒手为疫畜接产及处理流产物 重点人群预防接种,爆发点处理,目的在于查清布病暴发的原因、范围、传染源种类、人、畜间流行强度，彻底控制人、畜间流行和组织治疗病人。 各级疾病预防控制部门接到布病疫情报告后,必须详细询问疫情发生的情况及病情严重程度。确认是否启动应急程序,如应启动则立即派出应急机动队、赶赴现场，根据实际情况是否上报上级部门。 组织措施：处理暴发点的各项工作，应在当地政府的统一领导下进行。,爆发点处理,调查核实疫情 一、人间布病疫情调查核实 核实诊断 病例个案调查： 询问病史及接触史 填写布病流行病学个案调查表 检查体征和书写病历 特异性实验室检查： 血清凝集实验 虎红实验,爆发点处理,根据症状、体征和实验室检查结果，核实是否是布病病人，发病日期，临床类型，并作疫情报告。 分析可能的传染源，传播途径和传播因子。 确定传染源、传播途径和传播条件。 找传染发病的原因，提出治疗方案和预防措施。,爆发点处理,二、畜间布病疫情调查核实 了解畜间布病的发病情况，包括当地一年来牲畜输入交易和检疫情况，牲畜是否发生无原因流产等。 根据人间和畜间疫情，建议畜牧部门对爆发点内的牲畜进行全面检疫。,爆发点处理,三、爆发原因调查 防治人员进入现场后，通过走访、座谈等方式，对布病暴发情况进行全面流行病学调查，收集有关暴发时间、地区、人群和畜群分布，变动等方面资料，特别是首次病人（病畜）出现的时间、地点及可能的原因等方面的资料。 实验室检查验证 采用血清学和细菌学方法检查牲畜和人，了解感染和发病情况，如怀疑食品（奶、肉等）、水源或皮毛引起的亦应采样检查。 综合分析：对上述所获得的资料和检验结果进行综合分析，找出引起暴发的来源和主要的传播因素，确定本次暴发波及的范围和具体的预防措施。,爆发点处理,疫点处理： 根据人间和畜间疫情情况，及时向政府部门报告，并提出现场封锁，禁止一切牲畜交易和流动，经批准后组织实施。 对检出的病畜，全部扑杀淘汰，以防疫情扩大蔓延。对疫点周围受威胁的畜群也要进行一次检疫。对畜圈进行终末消毒后，对健康牲畜实