解表药发散风寒药.ppt

教学要求,教学重点: 掌握麻黄、桂枝、荆芥、防风、生姜、薄荷、蝉蜕、菊花、柴胡、葛根的功效和应用； 教学难点: 区别理解麻黄和桂枝，菊花和桑叶，柴胡和葛根功效的异同,一、概念,凡以发散表邪，治疗表证为主要功用的药物，称为解表药。又称发表药。 解除 表邪 解 发散 表 疏散 表证,一、表里辨证,概念:表里辨别病变部位、病情轻重、病势趋向的纲领。 表里的一般划分： 皮毛、肌腠、经络表，轻浅 脏腑、骨髓里，深重 病势判断： 由表入里势进 由里出表势退,一、表里,（一）表证 1、概念 :六淫、疫气、虫害等邪气经皮毛、口鼻侵入机体，正气（卫气）抗邪所表现轻浅证候的概括。多见于外感病初期 2、特点:起病急，病情轻，病程短，有感受外邪的因素可查。新起恶寒，发热并见，内部脏腑症状不明显。 3、病机 :外邪客于皮毛肌腠，阻遏卫气的宣发。 4、主证:恶寒（恶风）发热，舌苔薄，脉浮 兼证:鼻塞、头痛、咳嗽、身疼项强、咽痛 辨证要点:恶寒发热、苔薄、脉浮 5、临床常见的证型:风寒束表证、风湿遏表证、燥邪犯表证、暑湿袭表证、风袭表虚证。 6、发展趋势:一般可较快治愈；也可成为里证或半表半里证。,（二）里证 1、概念:泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等受病 所反映的证候。常见于外感病中、后期或内伤病。 2、特点：病位深，病势重，病程长 3、病因病机：表不解内传入里；外邪直中；脏腑功能紊乱。 4、主证：不恶寒，苔不薄，脉不浮，以脏腑证候为主 5、证候类型:里寒证，里热证，里实证，里虚证。,（三）半表半里证 1、概念：指外感病邪由表入里的过程中，邪正分争，少阳枢机不利，病位处于表里之间、进退变化之中所表现的证候。 2、特点：病邪既不在表又不在里，而在半表半里 3、病因病机：邪气不盛，不能直入于里，正气不足，不能拒邪于外 4、主证：往来寒热，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，口苦咽干脉弦,表证与里证的鉴别,解表药又曾称为发汗药，解表法亦相应称为汗法。从发展沿革来看，由于对风寒表证及发散风寒药认识较早，风寒之邪宜于从汗而解，这些最初使用的解表药一般具有明显的辛温发汗作用，基于这种临床用药实践，素问阴阳应象大论总结了“其在皮者，汗而发之”的著名治疗原则。 随着对表证认识的深化和解表治法的发展，有的表证并非汗解所宜；解表药物逐渐增多，其中有的并无明显发汗作用却为表证所常用，解表药便超越发汗的原始含义。可见，解表药源于发汗药，包括了发汗药，而又不仅限于发汗药。,二、药性特点,1.多辛、质轻。 2.主入肺、膀胱经。,辛能发散，疏表透邪； 轻扬升浮，偏行肌表，开腠去实。 故解表药善于外达肌肤，以祛散以风为主的六淫表邪，解除表证。,肺合皮毛，太阳膀胱经主一身之表,三.功用与分类,发散风寒药治风寒表证 发散表邪 发散风热药治风热表证 治疗表证 （恶寒发热、头痛鼻塞、无汗或汗出不畅、脉浮） 兼宣肺平喘、透疹、祛风止痛、利水消肿等。,兼有的功用： 宣肺平喘治外感咳喘 透疹治麻疹不透 祛风止痛治头风头痛、风湿痹痛 利水消肿治水肿初起有表证者或腰以上肿当发汗者 消散疮疡治疮疡初起有表证者 宣通鼻窍治鼻渊头痛者 利咽喉治风热上壅的咽喉肿痛 明目治肝经风热、目赤肿痛,四、 配伍原则,春季多风热，发散风热药 +清热药 1、根据四时 夏季多夹暑湿+祛暑药、化湿药 感邪的不 同，进行 秋季兼燥邪+润燥药 选药配伍 冬季多风寒，发散风寒药+温里药,2、体虚外感，需配扶正药 气虚补气药 血虚补血药 阴虚养阴药 阳虚补阳药 3、温病初起，邪在卫分：配清热解毒药,五、使用注意,1、取微汗为宜，忌大汗，以免耗气伤阴。 2、虚汗、疮疡日久、淋证、失血患者当慎用。 3、注意因时、因地而权衡用量的轻重。 4、入汤剂不宜久煎（煮沸1015分钟为宜）。,六、 现代药理研究,1、发汗：促进汗腺分泌和血管舒张反应，具有不同程度的发汗作用；如麻黄、生姜、桂枝、葛根等。 2、解热：大多数有不同程度的解热作用，如柴胡、桂枝、荆芥、防风、葛根等。 3、镇痛：柴胡、藁本、防风、白芷、细辛、羌活、桂枝等具有一定镇痛作用； 4、抑菌、抗病毒：麻黄、柴胡、紫苏、生姜、薄荷等对多种呼吸道细菌及病毒有抑制作用。,七、现代应用,感冒、流感、麻疹、腮腺炎、流脑等感染性疾病的早期； 以及急性肾炎、急性风湿热、急性结膜炎、急性充血性青光眼、产褥热等临床各科的疾患。,常用名词术语,发汗解表： 通过发汗，使表邪从外而出，以解除表证的药物作用，谓之发汗解表，亦称发表。适用于外感初起，邪在表者。 发散风寒： 发散风寒外邪之义。为辛温解表药的主要作用，性味辛温，能发散肌表风寒解除表证。适用于风寒表证，及风寒头痛、肢体疼痛。,宣肺： 宣通肺气之义。外邪袭肺或痰浊阻肺，致肺气闭郁，出现咳嗽气喘。宣肺药具辛之性，以宣通肺气，而平定喘咳，药如麻黄、桔梗。 调和营卫： 解除风邪并调整营卫失和的治法。风邪自表而人，可导致营卫失调，表现为发热头痛、汗出恶风、鼻鸣干呕、脉浮弱等症。常用桂枝解肌发汗而通卫，白芍敛阴而和营，两药合用解肌发汗、调和营卫；营卫得和，则诸症自解。 发表透疹： 通过发表以透出隐之未透之疹的药物作用。适用于麻疹初起，疹出不透兼有表证者。 宣通鼻窍： 通过辛散之作用，解除鼻塞之症，称之为宣通鼻窍。宣通鼻窍药适用于外感头痛。,发散风热：发散风热外邪之义。为辛凉解表药的主要作用，性味辛凉为主，除辛散外邪 外，兼有一定的清热作用。适用于风热表证，以及风热头痛、咽痛。亦称疏散风热。 升阳举陷：药性上升，能使下陷的中气得以上升，谓之升阳举陷，亦称升举中气、升提中气、升举阳气。药如升麻、柴胡。,第一节 发散风寒药(辛温解表药),一、性能特点 1、性味： 兼苦味如麻黄、羌活、苍耳子 多为辛、温 （柽柳性平） 兼甘味桂枝、防风 2、归经：多入肺、膀胱经 3、毒性：细辛、苍耳子有小毒 二、功用： 发散风寒主治风寒表证（发汗力强）,麻 黄 Herba Ephedrae,来源：为麻黄科(Ephedraceae)植物中麻黄 Ephedra intermedia Schrenk et C.A. Mey.、草麻黄Ephedra sinica Stapf、木贼麻黄Ephedra equisetina Bunge 的干燥草质茎。,草麻黄,草麻黄,中麻黄,中麻黄,木贼麻黄,木贼麻黄,【处方用名】 生麻黄、麻黄、西麻黄、净麻黄（生用，辛散作用较强）发汗解表宜生用 水炙麻黄（炒时加清水，辛散作用缓和）止咳平喘多炙用 蜜炙麻黄（用蜂蜜拌炒，辛散作用减弱，且有润肺之功） 麻黄绒,性能特点： 本品味辛发散，性温散寒，入肺与膀胱经，善达肌表，开腠理，透毛窍，发汗解表以散风寒，为辛温发汗之峻品，被称为“发汗解表第一药”； 本品作用重在开宣肺气，以外散风寒，内平喘咳，下通水道，且宣散之力颇强。故只适于风寒表实证、肺气壅遏的实喘及风水水肿而无汗者。,性味归经： 辛、微苦，温。归肺、膀胱经。,功效： 发汗解表、 宣肺平喘、 利水消肿。,应用： 1、用于风寒感冒，常与桂枝相须为用。发汗力强，被誉为“伤寒发表第一要药”。尤适宜风寒感冒兼胸闷喘咳者。 2、治肺气壅遏之喘咳证为治肺气壅遏之喘咳要药。 3、治风水水肿水肿初起，有表证者，宜伍发汗解表和利水退肿药。 此外，取其温散寒邪之功，还能用于风寒湿痹、阴疽、痰核等证。,现代应用 ：治疗支气管哮喘。 用法用量： 310g 。煎服。发汗解表宜生用；止咳平喘宜蜜炙；捣绒缓和发汗之力。小儿、老年体弱者宜用麻黄绒或炙用。,使用注意：发汗力较强，表虚自汗、阴虚盗汗及虚喘者慎用。,传统上有 “有汗不得用麻黄”的讲法。,【实验研究】 本品主要成分为麻黄碱，并含少量伪麻黄碱、挥发油等。 麻黄挥发油有发汗作用，麻黄碱能使处于高温环境中的人汗腺分泌增多增快。麻黄挥发油乳剂有解热作用。 麻黄碱和伪麻黄碱均有缓解支气管平滑肌痉挛的作用。 伪麻黄碱有明显的利尿作用。 麻黄碱能兴奋心脏，收缩血管，升高血压；对中枢神经系统有明显的兴奋作用，可引起兴奋、失眠、不安。 挥发油对流感病毒有抑制作用。,桂 枝 Ramulus Cinnamomi,来源为樟科(Lauraceae) 植物肉桂 Cinnamomum cassia Presl 的干燥嫩枝。,桂枝原植物,桂枝药材标本,最早记载于别录 处方用名： 桂枝段、嫩桂枝、桂枝尖、桂枝木、炒桂枝、炙桂枝。,性能要点： 桂枝辛温发散，甘温助阳，外能发散风寒，内能温通血脉，为风寒外感、寒凝血滞、阳不化气等证之要药。其发汗之力虽不及麻黄，然其味甘力缓又无伤阳之弊，故风寒感冒虚实皆可应用。,性味归经：辛、甘，温。归心、肺、膀胱经。,功效： 发汗解肌、 温通经脉、 助阳化气。,功用： 表实证：配麻黄 1、发汗解肌-治风寒表证 表虚证：配白芍 解肌即解除肌表之邪。是治疗外感证初 起而有汗的方法。辛温解肌，如桂枝汤；辛凉解 肌，如柴葛解肌汤。,2、温通经脉，散寒止痛 胸痹心痛 寒凝血滞诸痛证 中寒腹痛 闭经、痛经 风寒湿痹 3、通阳化气,温阳化气以行水痰饮、水肿证 温阳通脉以复脉心悸、脉结代,用法用量：煎服，310g .风湿痹痛可用至3045克。,使用注意： 凡温热病、阴虚 阳盛及血热妄行、月经过多者，均忌用。,麻黄与桂枝,共性：发汗解表，用于风寒表证。 个性： 麻黄发汗力强，兼能平喘利尿； 只用表实证；水肿兼表证。 桂枝发汗力弱，可温通经脉、通阳化气； 表实、表虚均可用；用于寒凝血滞诸痛；阳虚水湿不化诸证、心悸等。,比较：,解肌: 治疗学术语。即解除肌表之邪。是对外感证初起有汗的治法。出伤寒论辨太阳病脉证并治。伤寒来苏集：“解肌者，解肌肉之汗也。”温病条辨：“伤寒非汗不解，最喜发汗；伤风亦非汗不解，最忌发汗，只宜解肌，此麻桂之异其治，即异其法也。温病亦喜汗解，最忌发汗，只许辛凉解肌，辛温又不可用。”故临床上应针对病症的寒热而采用辛温解肌法或辛凉解肌法。辛温解肌如桂枝汤，辛凉解肌如柴葛解肌汤。,营卫不和：一般是指表证自汗的病理而言。表证自汗有两种情况：一是“卫弱营强”。因卫外的阳气虚弱，失去外固的能力，汗液自行溢出，临床表现为身不发热而时自汗出。一是“卫强营弱”，因阳气郁于肌表，内迫营阴而汗自出，临床表现为时发热而自汗，不发热则无汗。强与弱只是相对的。治疗上用桂枝汤。桂枝汤是伤寒论的代表方之一，仲景方约二百余首，其中用桂枝汤加减变化而出者，计有二十八方，约占七分之一。此方不仅用于外感风寒表虚证，且大量用于临床各科之无表证者。前人柯韵伯、王子接、郑钦安都谈到本方既是解表剂，又是和里剂，尤其王子接论述伤寒方，列桂枝汤为和剂祖方。历代医家称誉此方为仲景“群方之冠”。实践证明，桂枝汤功用既能调和营卫，又能燮理阴阳，与麻黄汤之专于发表，及三承气汤之专于攻里者不同。正因为它具有解表和里的功效，因此，可用于营卫失调，营卫不足及阴阳失调所导致的许多病症。,荆芥 Herba Schizonepetae,最早记载于本经 为唇形科一年生草本植物荆芥Schizonepeta tenuifolia Briq. 的地上部分。主产于江苏、浙江及江西等地。多系人工栽培。秋冬采收，阴干切段。生用、炒黄或炒炭。,荆芥原植物,荆芥药材标本,【处方用名】 荆芥、荆芥穗（生用，主要用于祛风解表） 炒荆芥（炒至微黄色，发表力缓和） 荆芥炭、黑荆芥（炒至黑色为度，用于止血）,性味归经与功效,性味归经： 辛，微温。归肺、肝经。 药性说明 本品性平不烈，以辛为用，长于散风，外感风寒、风热均为常用。 炒炭止血。 功效： 祛风解表，透疹消疮，炒炭止血。,祛风解表 透疹消疮 炒炭止血,外感风寒或风热感冒 用治风寒感冒，恶寒发热、头痛无汗者，常与防风、羌活、独活等药同用，如荆防败毒散； 用治风热感冒，头痛目赤，每与辛凉解表药银花、连翘、薄荷等药配伍，如银翘散。,1风疹瘙痒 配伍苦参、防风、赤芍等同用，又治风疹瘙痒，或湿疹痒痛，如消风散。 2麻疹不透 为“内蕴热毒，外感天行”，宜 配伍清热解毒之品。 3疮疡初起兼有表证,吐血、衄血、便血及崩漏,用法用量： 煎服，3-10g。 使用注意： 本品气味芳香，入汤剂不宜久煎。 又荆芥发表散风、透疹、消疮宜生用，止血宜炒炭用。,防 风 Radix Saposhnikoviae,源于本经 为伞形科多年生草本植物防风Saposhnikovia divaricata (Turez.) Schischk.的根。主产于东北、河北、四川、云南等地。春秋季采挖，晒干切片生用或炒炭用。,防风原植物,防风药材标本,【处方用名】防风、关防风、北防风、青防风（生用，主要用于解表、祛风湿、解痉） 炒防风（炒至焦黄色为度，解表力缓和，用于止泻） 防风炭（炒至黑色为度，用于止血）,性味归经与功效,性味归经： 辛、甘，微温。归膀胱、肝、脾经。 药性说明 本品辛散祛风，微温不燥，甘缓不峻，质松而润。 “治风之通用药”（通治诸风，故名防风，不论外风内风均可应用） “风药之润剂” 功效： 祛风解表，胜湿止痛，止痉，止泻。,临床应用,1、感冒头痛。为风药中之润剂。 2、风寒湿痹证。常配伍祛风湿药。 3、风疹瘙痒。常与荆芥、白蒺藜等同用。 4、破伤风。常配天麻、天南星、白附子等。 此外，本品入肝经，有疏肝理脾的作用。常配伍陈皮、白芍、白术治疗肝脾不和。本品炒炭能止血。,防风与荆芥鉴别,功效鉴别： 防风与荆芥均味辛性微温，温而不燥，长于发表散风，对于外感表证，无论是风寒感冒，恶寒发热、头痛无汗，还是风热感冒，发热、微恶风寒、头痛、咽痛等，两者均可使用。同时， 两者也都可用于风疹瘙痒、炒炭可止血。不同之处在于： 荆芥 发汗力大，透散力强，兼能透疹、疗疮。 防风 祛风力胜，为治风病之通用药，且能胜湿止痛、解痉。内、外风均治。,白 芷 Radix Angelicae Dahuricae,最早记载于本经 为伞形科多年生草本植物白芷 Angelica dahurica (Fisch.ex Hoffm.)Benth.et Hook.f.或杭白芷Angelica dahurica(Fisch.ex Hoffm.) Benth. et Hook. f. var. formosana(Boiss.) Shan et Yuan的根。主产于四川、浙江、河南、河北、安徽等地，秋季采挖，晒干切片生用。,白芷原植物,白芷药材标本,性味归经与功效,处方用名： 白芷、川白芷、香白芷、杭白芷。 性味归经： 辛，温。归肺、胃经。 药性说明 白芷辛散祛风止痛，温燥除湿，芳香通窍，尤以善散阳明风寒见长，为阳明头痛、鼻渊头痛要药。兼可排脓疗痈。 功效： 解表散寒，祛风止痛，通窍，燥湿止带，消肿排脓。,功用： 1、解表散风，通窍止痛解表散寒力缓，用治外感风寒之头身疼痛、鼻塞流涕之证。 2、通窍止痛：（1）阳明经头痛；（2）牙痛； （3）风湿痹痛； （4）鼻渊。 3、燥湿止带用治（寒湿或湿热）带下证。 4、消肿排脓用治疮痈肿毒。,羌 活 Rhizoma seu Radix Notopterygii,最早记载于药性论 为伞形科多年生草本植物羌活Notopterygium incisum Ting ex H.T.Chang及宽叶羌活Notopterygium forbesii Boiss.的根茎及根。主产于四川、甘肃及云南等地。多于初春及秋季采挖，干燥，切片生用 。,羌活原植物,羌活药 材标本,性味归经与功效,处方用名: 羌活、西羌活、川羌活。 性味归经: 辛、苦，温。归膀胱、肾经。 药性说明 : 本品辛温发散，苦温除湿，既除肌表风寒之邪，又祛经络寒湿痹阻，作用较强，且偏上偏表，适于上半身风湿痹痛。 功效: 散寒祛风，祛风胜湿，止痛。,临床应用,1、散寒祛风：外感风寒或挟湿头痛身痛。 风寒湿邪袭表，恶寒发热、肌表无汗、头痛项强、肢体酸痛等证。 2、胜湿止痛：风寒湿痹，肩臂疼痛。 善治腰以上风寒湿痹，尤以肩背肢节疼痛者佳，每与祛风湿药同用。,用法用量与使用注意,用法用量 煎服，3g10g。 使用注意 本品气味浓烈，用量过多，易致呕吐，脾胃虚弱者不宜服。血虚痹痛，阴虚头痛慎用。,紫 苏 Folium Perillae,来源：为唇形科(Labiatae)植物紫苏 Perilla frutescens(L.)Britt.的干燥茎。,紫苏原植物,紫苏药材标本,苏叶药材标本,处方用名： 紫苏、紫苏叶、紫苏梗、老苏梗、带叶苏梗、嫩苏叶、嫩苏梗。,性味归经与功效,性味归经： 辛、温。 归肺、脾经。 药性说明: 紫苏辛温行散，叶轻如肺，能发散风寒、宣肺止咳；梗如脾胃，善于行气和中，理气安胎。故为风寒咳嗽、脾胃气滞所常用，此外，又解鱼蟹之毒。 功效： 解表散寒，行气宽中。,应用 ： 1、解表散寒（苏叶较佳）：用于风寒感冒，咳嗽痰多。主治风寒感冒，恶寒无汗；风寒犯肺，咳嗽痰多；外感风寒，内兼气滞者用之更良。 2、行气宽中（苏梗较佳）：用于脾胃气滞，胸闷呕吐。本品为行气宽中,行气止呕良药,兼有理气安胎之功。 3、安胎：胎气上逆；胎动不安。 4、解鱼蟹毒：适于鱼蟹变质，食后吐泻、腹痛。,用法用量： 煎服，5-9g，不宜久煎。,生姜,为姜科多年生草本植物姜Zingiber officinale Rosc.的根茎。,【性味归经】 辛，温。归肺、脾、胃经。 【药性说明】 生姜辛温发散，入肺经外能发汗，内能化痰，其解表力弱，善治风寒咳嗽。 入胃经又善温中止呕，治多种呕吐，称 “呕家圣药” 。,【功效和应用】 解表散寒：风寒感冒 温中止呕：胃寒 呕吐 素有“呕家圣药”之称 温肺止咳：风寒咳嗽 解毒： 解半夏、天南星及鱼蟹毒。,风寒感冒轻证 （单煎加红糖服，或配葱白煎服|） （加入其他辛温解表剂中，作辅药使用）,胃寒呕吐者，配半夏，即小半夏汤；（尤宜） 胃热呕吐者，可配黄连、竹茹等同用。 某些止呕药用姜汁制过，能增强止呕作用，如姜半夏、姜竹茹等。,寒犯中焦 脾胃虚寒（胃脘疼痛、食少、呕吐等症）,【用法用量】 煎服，3g9g，或捣汁服。 【使用注意】 本品伤阴助火，故阴虚内热者忌服。,香薷 （香茹、陈香薷、