中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范.ppt

四病区 唐珺,中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范部分解读,目录,正常血糖调节,低血糖,高血糖,胰腺,胰岛细胞 分泌胰高糖素,胰岛细胞 分泌胰岛素,肝脏葡萄糖 输出,脂肪细胞 摄取血糖,保持正常血糖,(-),胰岛素是机体内唯一直接降低血糖的激素，也是唯一同时促进糖原、脂肪、蛋白质合成的激素!,胰岛素是机体内唯一直接降低血糖的激素,胰岛细胞,刺激,分泌,胰岛素,内源性或外源性物质,潘长玉主译. Joslin 糖尿病学第14版, 2007年,生理性胰岛素分泌模式,Polonsky KS et al. N. Engl. J. Med. 1996; 334: 777-783.,400,300,200,100,500,6am,10am,2pm,6pm,10pm,6am,2am,时 间,餐时胰岛素,基础胰岛素,胰 岛 素 分 泌 速 率,(pmol/min),抑制餐后血糖的急剧升高,降低空腹高血糖,糖尿病的自然病程,正常血糖,糖 尿 病,并发症发展,残废,死亡,失明 肾衰 心血管病 截肢,糖尿病前期,其它异常：,胰岛素脉冲 样分泌受损,胰岛素抵抗,胰岛素第一 相分泌缺失,细胞衰竭,细胞缺失？,血脂紊乱 高血压 凝血功能异常 炎症,病 理 基 础,糖尿病发生 并发症出现,口服降糖药帮助产生的胰岛素,随着病情进展，控制高血糖治疗的强度应随之加强,没有糖尿病,口服降糖药帮助产生胰岛素,需要注射胰岛素,自己的胰岛素,注射的胰岛素,控制血糖所需,要的胰岛素量,小结,1、胰岛素是机体内唯一直接降低血糖的激素。 2、随着糖尿病病情进展，胰岛素分泌受损，B细胞逐渐衰竭，控制高血糖治疗的强度应随之加强，患者需要注射胰岛素。 3、胰岛素是糖尿病治疗最有效的武器。,目录,胰岛素注射注意事项,漏液,注射部位,摇匀,准备事宜,疼痛,重复使用针头,胰岛素注射 注意事项,自身准备,胰岛素准备,物品准备,注射前要清洁双手； 使用短效人胰岛素或预混人胰岛素 的患者要在注射后30分钟吃饭,根据使用的胰岛素注射工具的不同，准备相应的物品,核对胰岛素的名称、剂型 检查是否在有效期内,检查胰岛素的外观有无异常 胰岛素的温度应接近室温,注意事项准备事宜,不同类型的胰岛素产品摇匀方法有所不同,具体摇匀方法详见产品说明书,具体摇匀方法： 握住笔芯，手臂在A与B位置之间上下缓慢摇动。初次使用时，此动作至少重复20次，之后在每次注射前，至少重复10次，直至胰岛素呈白色均匀的混悬液。,以预混人胰岛素/中效人胰岛素为例,注意事项胰岛素摇匀方法,诺和灵N产品说明书,注射部位包括腹部、大腿外侧、臀部外上侧以及上臂外侧,注意事项注射部位1,中国糖尿病药物注射技术指南2011版,短效人 胰岛素,速效胰岛素类似物,中效人胰岛素或长效胰岛素 类似物,预混人胰岛素或预混胰岛素类似物,腹部,任一部位,大腿或臀部,早晨 腹部,傍晚 大腿或臀部,Birtha Hansen,et al. 2006.2nd edition,page52； A.Frid，et al. New injection recommendations for patients with diabetes. Diabetes & Metabolism 36(2010)S3-S18,胰岛素 类型,注意事项注射部位2,教育患者采用便于实行的注射部位轮换方案 胰岛素注射部位轮换 不同注射部位间轮换 注射部位的左右轮换 同一注射部位的区域轮换 在任何部位注射时，与上次注射点距离1cm以上，以避免重复的组织创伤 尽量避免在一个月内重复使用同一个注射点,中国糖尿病护理及教育指南（2009） A. Frid，et al. New injection recommendations for patients with diabetes. Diabetes & Metabolism 36(2010)S3-S18,注意事项注射部位的轮换,腹部有硬结、瘢痕、脐周5cm内不可注射 专业医护人员在每次随访时： 确保患者遵循注射部位轮换方案 对患者有关注射部位的疑问提供建议,注意事项漏液,注射完毕后，在皮下停留的时间不够； 没有将针头及时卸下,注射完毕后，将针头留置在皮下10秒以上 及时卸下针头,造成药物的大量浪费 液体堵塞针头，造成下次注 射剂量不准确 预混制剂漏液，可能导致胰岛素混合比例发生改变,原因,措施,危害,King L,et al. Nursing Standard.2003;17:45-52 A.Frid，et al. Diabetes & Metabolism 36(2010)S3-S18,注意事项疼痛,如何避免疼痛,已使用的胰岛素室温放置；,待酒精挥发后再注射；,笔芯内无气泡；,进针要快；,进针和拔针时不改变方向；,肌肉放松；,更换注射部位；,每次注射更换针头；,避免在有瘢痕或硬结的部位注射；,避免在毛发根部注射；,使用较短较细的专用针头；,如何避免疼痛,缓慢注射，并确认注射器的活塞或胰岛素注射笔的按键已完全推入,台湾 胰岛素治疗工作坊2010年,注意事项针头使用1,重复使用会造成针尖的变形，甚至部分折断在体内，而通常用肉眼是很难发现这些变化的！,针头重复使用的变化,针头损坏 的后果,重复使用 针头的危害,注射会感到疼痛 刮坏的涂层缝隙中会生长细菌引起感染 涂层破坏的针头容易折断,组织微创伤 针尖部分或全部留在体内 皮下脂肪硬结的发生率增加 注射疼痛,为了确保安全,针头严禁重复使用！,注意事项针头使用2,BMJ. 1991 Jul 6;303(6793):26-7 Evidence-based clinical guidelines for injection of insulin for adults with diabetes mellitus, 2nd edition，2006, page 48,目录,注意事项副作用处理,胰岛素注射 副作用,体重增加,过敏,水肿,视力模糊,注射部位脂肪萎缩,皮下脂肪增生,低血糖,（一）体重增加,学习交流 监测体重 协调胰岛素、饮食和运动间的平衡 使用对体重增加影响小的胰岛素：如诺和平,控制高血糖后，过多的葡萄糖从尿中丢失减少，而转变成脂肪贮存体内 防御低血糖性进食,使体重增加幅度减至最小,可能原因,措 施,廖二元等, 内分泌学, 2004：1476-1477 潘长玉主译.Joslin 糖尿病学，第14版，2007：688-689,（二）过敏,某些情况下，局部过敏可自行缓解 全身过敏：荨麻疹，过敏性休克罕见 使用抗组胺药物可改善局部反应 改为纯度较高的胰岛素,不纯的动物胰岛素 胰岛素添加的化学成分，如鱼精蛋白及锌,廖二元等, 内分泌学, 2004：1476-1477,可能原因,措 施,（三）水肿,一般无须特殊处理,与胰岛素促进肾小管回吸收钠有关 多见于首次使用胰岛素，尤其剂量偏大者 可表现为双下肢凹陷性水肿,原因及表现,措 施,廖二元等, 内分泌学, 2004：1476-1477,（四）视力模糊,属暂时性变化，不致发生永久性改变 一般无需特殊处理,血糖迅速下降,晶状体及玻璃体内渗透压增加,晶状体内水分逸出,屈光率下降,多见于胰岛素使用初期，或血糖波动较大的幼年患者,远视,可能原因,措 施,廖二元等, 内分泌学, 2004：1476-1477,（五）注射部位脂肪萎缩,换用人胰岛素或胰岛素类似物可降低或缓解发生率 经常更换注射部位或使用高纯度的胰岛素,使用未纯化动物胰岛素造成的免疫反应,Airaghi L, et al. Diabetes Care. 2001; 24: 2000. Yasuda H, et al. Diabetes Care. 2001; 24: 2008-9.,可能原因,措 施,（六）皮下脂肪增生,选择提纯工艺好的胰岛素产品 轮换注射部位 勿重复使用针头 注射点和注射点间隔距离1厘米 医护人员应注意患者体型与所用针头长度、注射角度是否适当,每天多次在相同部位注射胰岛素的患者较常发生，且多位于腹部 胰岛素吸收速率在肿块部位变慢，造成血糖控制不良,台湾胰岛素治疗工作坊, 2010,可能原因,措 施,（七）低血糖,中国2 型糖尿病防治指南2010,可表现为无先兆症状低血糖昏迷,心悸、焦虑、出汗、饥饿感等,不易及时发现和处理,交感神经兴奋,中枢神经症状,神经改变、认知障碍、抽搐和昏迷,夜间低血糖,屡发者,老年患者,行为异常或其他非典型症状,糖尿病患者的低血糖标准为3.9mmol/L（70mg/dl）,定 义,表 现,低血糖,诱因,小剂量开始，逐渐加量，谨慎调整剂量,对 策,患者应定时定量进餐，如果进餐量减少应相应减少药物剂量，有可能误餐时应提前做好准备,胰岛素或胰岛素促泌剂,未按时进食或进食过少,低血糖的诱因与对策,运动量增加,酒精摄入，尤其空腹饮酒,避免酗酒和空腹饮酒,低血糖反复 发生者,运动前增加额外的碳水化合物摄入,调整治疗方案或适当调高血糖控制目标,对 策,对 策,对 策,对 策,中国2型糖尿病防治指南（科普版）, 2009年版,夜间低血糖的防治,睡前吃点零食,将中效人胰岛素换成长效胰岛素类似物,中国2型糖尿病防治指南（科普版）, 2009年版,A,晚餐前使用含有中效人胰岛素的混合胰岛素，发生夜间血糖过低，而减量后餐后血糖又升高： 晚餐前注射短效人胰岛素 睡前注射中效人胰岛素,B,C,（八）