静脉输液的正确配置与合理使用.ppt

正确配制与合理使用,静脉药物,萍乡市人民医院 邓娜,仅美国一年的输液人次超过5亿次，输液发生的医疗事故占全部医疗事故的35%-40%，造成的经济损失达1700亿美元,现在我国临床用药过滥，现有的治疗室无菌条件有限，加药过程中会有尘埃、药物粉末等微粒散落，护理人员正规加药也有一定困难 这些都会成为输液的污染源，容易引起病人肉芽肿、静脉炎、血栓、热源反应等 尽快建立静脉药物配置中心，确保病人静脉用药安全,内容提示,配伍禁忌,静脉药物配制流程,注意事项,影响药物稳定的因素,案例分析,药物本身因素：溶解度、氧化、聚合 介质因素：溶媒、pH、光线、电解质 剂型因素：脂肪乳、脂质体 操作因素：加药方式、顺序 储运因素：温度、时间,不稳定,1、溶媒的影响,难溶性药物，常含乙醇、丙二醇、甘油等， 配伍时，由于溶媒组成改变，常产生结晶或浑浊、 沉淀等现象 安定注射液（含40%丙二醇、10%乙醇） 氯霉素注射液(含25%乙醇、55%甘油或80%丙二醇) 与5%GS或生理盐水配伍时易析出沉淀, 和溶解度有关的注射剂： 地西泮、丙泊酚,2、pH的影响,常用的输液溶媒及其pH值范围,复方氯化钠注射液 4.57.5,溶 媒,pH值,10%葡萄糖注射液 3.25.5,生理盐水 4.57.0,葡萄糖氯化钠注射液 3.55.5,甲硝唑注射液 5.07.0,碳酸氢钠注射液 7.58.5,青霉素G钠：最适pH为6.06.8 红霉素乳糖酸盐：最适pH为6.08.0 不宜与低pH的葡萄糖输液配伍；一般先以注射用水溶解，或在5-10%葡萄糖输液500ml中，添加5%碳酸氢钠0.5ml使pH升到6左右，再加红霉素，则有助稳定 维生素C：在pH值高时易分解变色,许多药物的稳定性受pH影响较大,弱碱性药物，酸性环境中不稳定，应避免与偏酸性溶媒或与酸性药物配伍,不宜采用葡萄糖、果糖，转化糖等与之配伍,质子泵抑制剂,静注奥美拉唑应使用专用溶媒，禁止用其他溶剂溶解 静滴奥美拉唑应使用专用溶媒溶解，然后最好选用100ml的0.9%NaCL （如用250或500ml，由于输液容量大，滴注时间延长，可导致pH值降低，药物不稳定，容易变色） 奥美拉唑溶液应单独使用，使用的注射器及输液器应单独使用，不宜接触其他药液 奥美拉唑溶液应现用现配，配好后应在2h内用完 滴注过程应注意避光，溶液变色后，不得再继续使用,配置奥美拉唑的注意点,溶液和药物的pH值能刺激静脉 1、输注药物的pH值应保持在5-9范围，尽量减少对静脉内膜的 破坏 2、pH值8和6时静脉炎增多 4、药物pH超过人体ph（7.35-7.45）时，血液将药物的pH缓冲 到正常范围，输注越慢、缓冲得越好 5、如果需要按常规给予酸性或碱性药物时，采用腔静脉给药， 以增加血流和血液稀释，防止外周血管损伤,配药中安全用药问题 选择合适的溶媒,3、光解反应的影响,（1）喹诺酮类药物 左氧氟沙星、环丙沙星、洛美沙星、氟罗沙星等 易发生光解反应，使抗菌活性下降 光解结果：产生降解物，或聚合物 反应速度与pH、浓度有关 pH7.4降解最快，酸性最稳定，t1/2=0.9h,尼莫地平注射液 光照下不稳定，容易降解 pH 6.4以下稳定 pH 6.4-7.6浑浊 pH 7.6以上产生沉淀,（2）吡啶类药物 尼莫地平等 中国药典要求该类药物的含量测定，有关物质检查，溶出度测定必须避光操作。,（3） 硝普钠 水溶液不稳定，光照下分解加速 分解为水合铁氰化钾, 进一步分解为有毒的氢氰酸及普鲁士蓝, 0.05%硝普钠溶液在5%葡萄糖注射液中，光照10分钟降解13.5%，颜色变深，pH,室内光线下，半衰期4h。 应即配即用，避光滴注，8h内用完,4、药物加入顺序的影响,混合顺序不同，可发生理化性配伍禁忌 如盐酸四环素、 VitC各1g加入5%葡萄糖液500ml静滴 先加VitC，再用该输液将盐酸四环素溶解稀释后加入输液则无浑浊，反之会浑浊,药物加入顺序,TPN,5、中药注射剂的配伍问题,不溶性微粒的超标：2-10um，甚至沉淀堵针 大分子物质鞣质、多糖、植物蛋白等 静脉输液中微粒过多会造成局部血管阻塞，供血不足，产生静脉炎和水肿，肉芽肿和过敏反应，热原样反应等，潜在危害大。 沉淀、浑浊：pH影响溶解度 聚合反应：,中药注射液与输液配伍后可能出现pH ，澄明度的变化或不溶性微粒的超标等问题，因此也是用药安全的关键环节。,中药注射剂,与GS/NS、NS配伍，黄芩苷含量下降、微粒增加，不宜配伍 与四环素 混合立即产生浑浊，与红霉素混合2h产生浑浊，与钙剂配伍产生沉淀,茵栀黄注射液,需要现配现用的药物,案例分析1,、例：GS 100ml +青霉素类。,、例：5GS 250ml +乳糖酸红霉素。,案例分析2,、例：0.9%Nacl 250ml +舒血宁注射液。,、例：5%GS 100 ml +依达拉奉注射液,不宜配伍葡萄糖输液的药物,不宜与氯化钠输液配伍,不宜与含钙输液配伍,常用的含钙输液有复方氯化钠注射液和乳酸钠林格注射液。因其含有钙、钾、钠等多种不同离子，乳酸钠林格还含有乳酸一乳酸钠缓冲对，溶液偏碱性，不宜与注射药物配伍。宜单独滴注。,、例：GNS 250ml+ 10 Kcl 10ml+维生素C 3g +维生素B6 0.2g。,案例分析3,【1】 张瑛，习丹，赖小平维生素K1与维生素C等药物配伍的稳定性研究【J】药品评价，2005，2(5)：369-373 【2】刘艳秋, 宋沧桑静脉药物配置中心常见不合理配伍案例分析及其对策【J】当代医学，2010，16(12)：140-141,案例分析3,、例：维生素C +维生素K1 +GNS。,、例：10%葡萄糖酸钙+25%硫酸镁+5%GS100ml。,例：0.9%Nacl 250ml +多烯磷脂酰胆碱。,案例分析4,说明书中明确规定: 多烯磷脂酰胆碱严禁用电解质溶液稀释,多烯磷酯注射液含有大量的不饱和脂肪酸（主要为亚油酸和油酸），加入电解质可能破坏乳化膜，增加乳剂的不稳定性。,江君微，吕卫红静脉药物配置中常见不合理医嘱分析【J】海峡药学，2009,21（10）212-213.,案例分析5,例：甘露醇注射液+地塞米松磷酸钠。,例：GNS 500ml +辅酶A冻干粉+KCl+维生素C+维生素B6+三磷酸腺苷二钠针。,案例分析6,龙项，冯默静脉药物配置中心不合理用药分析【J】药学与临床研究，2010,18（1）82-85.,案例分析7,、例：生脉注射液+氯化钾+5%GS 250ml。,、例： 地塞米松+脂肪乳 250ml,蔡卫民，郭菁，杨婉花，等静脉药物配置中常见不合理用药浅析【J】中国护理管理，2007,7（2）8-10.,对 策,加强审方检查 严格按说明书操作 尽量不要配伍使用 高效协调运作，减少放置时间，尽快用于病人 总结经验，及时改进配置的SOP，,对 策,控制配置稳定性关键因素 即配即用 避光 pH控制：溶媒的选择、 注意观察和记录：沉淀、颜色、浑浊、分层等,药物配伍禁忌,药物配伍是在药剂制造或临床用药的过程中，将两种或两种以上药物混合在一起。在配伍时，发生不利于质量或治疗的变化称配伍禁忌 静脉配制药物的相容性和稳定性的影响很复杂，不仅要考虑药物本身的性质,添加药物的配伍禁忌,还要考虑制剂中的附加剂等等 一般单糖、盐、等溶液输液都比较稳定,药物配伍禁忌,工作当中常用药物配伍禁忌： 胞二磷胆碱：禁与氨茶碱、甘露醇配伍 环磷腺甘：禁与香丹、化疗药配伍 参麦：含有皂苷，不适宜和其它药物配伍 刺五加：禁与丹参、清开灵、双黄连、鱼腥草配伍 止血芳酸：禁与低分子右旋糖酐、林格氏液配伍 甲强龙：林格氏液、氯化钾配伍 碳酸氢钠：为难溶性溶液，与其它药物配伍容易 成其它结合物，故禁与其它药物配伍,避免配伍禁忌发生的方法,避免药理性配伍禁忌（药理作用互相对抗的药物不宜配伍）：中枢兴奋剂与中枢抑制剂、升压药与降压药、泻药与止泻药、止血剂与抗凝血剂、扩瞳剂与缩瞳剂等； 避免理化性配伍禁忌:须注意酸碱性药物的配伍问题，酸性药物遇碱性药物可使生物碱析出。,避免配伍禁忌发生的方法,在药物配伍禁忌尚未明确时多观察、总结经验，发现问题及时处理，并向医生提供配伍禁忌的依据。 建议,在两种可能发生配伍禁忌的药之间用5%葡萄糖或生理盐水冲净输液管中的剩余药物，避免潜在的或直接的配伍反应。并详细阅读各类药物使用说明书，比如用法、用量、注意事项、配伍禁忌等。,避免配伍禁忌发生的方法,因为两袋液体之间药物的相互作用，在静脉输液过程中，除了遵循先盐后糖等原则外，还应注意两袋液体在换袋时，在滴壶中的化学反应。,建议,避免配伍禁忌发生的方法,中草药注射剂由于制备工艺不够理想，所含成份复杂，受ph值、储存时间等因素的影响，澄明度往往发生变化，应尽量避免两种以上中草药注射剂合用 提醒,中草药注射液应选用5%或10%葡萄糖注射液稀释后静滴,而不宜与生理盐水混配。因为中草药提取制剂较为复杂，与生理盐水配伍后可能会因盐析作用而产生大量不溶性微粒。,合理用药注意配伍,注 意 输 液 配 置 及 治 疗 中 的 规 范 化,根据药物理化性质及说明书上载明情况,选择合适 溶媒用量及输液用具,对具有细胞毒作用的抗肿瘤 药物应按要求做好防护,溶解药物时,应将溶媒缓慢加入药物容器内,针头不 要接触药粉,摇匀时防止大量泡沫产生,或按说明书 操作,药物混合时,将药物逐个加入液体中,待输液混合 均匀,液体外观无异常改变,再加入另一种药物,直 到配制完成,合理用药注意配伍,注 意 输 液 配 置 及 治 疗 中 的 规 范 化,浓度不同的药物配伍时,先加浓度高 的药物到输液中,后加浓度低的药物,有颜色的药物最后加入输液中,避免 混合药液时有浑浊或沉淀不易被发现,输液现配现用,应在病情允许情况下尽快使用 避免药物分解,药效下降和不良反应物质产生,中药注射液单独静滴,在西药注射剂滴完后 用溶媒冲洗后再滴中药制剂,静脉药物配制流程 及注意事项,准备,检查药品,严格查对药品的名称和有效期 检查输液袋有无漏气或瓶盖有无松动、瓶体有无裂缝等 对光检查液体有无变色、浑浊、沉淀或絮状物,开启消毒,开启瓶盖、割据安瓿 消毒输液袋加药口或瓶盖启开部分及周围 消毒安瓿锯痕处、折断安瓿颈部,操作者按规定着装、洗手、戴口罩 掌握药物知识及配伍禁忌 环境安静整洁、停止清扫工作 操作台用消毒液擦拭消毒后、铺无菌治疗巾,静脉药物配制流程,双人查对,抽吸药液,配药后查,对光检查液体有无变色、浑浊、沉淀、絮状物、微粒 输液袋（瓶）有无漏气、漏水,整理,查对无误后，弃去空安瓿（瓶） 再次查对医嘱、输液标签（卡）、并签名、签时间 整理操作台 清理治疗用物,静脉药物配制流程,检查注射器包装有无漏气、过期等，连接注射针头 正确持针，抽吸药液 将抽吸好的药液注入液体袋（瓶）、充分混匀,双人查对,静脉药物配制注意事项,配药时做好三查七对，加药注射器要严格执行一人一具,不得重复使用 严格按医嘱给药 对操作台面摆放的多份药品要有有效的阻隔措施，防止药品混扰 严格按照药品说明书进行配制，如有疑问，报主管领导协助解决,静脉药物配制注意事项,配制过程中出现异常反应立即停止配制，待查明原因后再配制。如不能马上查明原因，应及时建议医师修改处方，改为各药分别配制 配制好的输液成品如有异物、出现沉淀、变色等异常现象者不得使用 药物有破损、泄露、无标签或标签不清