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文档简介

妇幼卫生 两个系统化管理卡填写培训,两个系统化管理卡自 2006年在全县统一使用以来,从刚开始的无到有,从少到多,已经经过了6年时间,但从今年下乡督导检查的情况来看,卡册的填写还有许多问题,乡村医生对于有些指标的概念、数值的逻辑关系等不是很清楚,下面我就两个系统化管理卡的填写进行详细讲解.,一 预产期的计算,预产期:从末次月经第一天算起,月份减3或加9,日子数加7(农历加14),例如末次月经第一日为阳历2003年5月22日,预产期应为2004年2月29日。 末次月经第一日为农历2003年7月22 日, 预产期应为2004年5月6日,二 宫底高度,宫底高度:胎儿在子宫内生长,子宫必然会随胎儿的生长而增大且有一定的规律。子宫底的高度随妊娠周数的增加,定期测量子宫底高度就可以了解胎儿的生长情况。正常情况下从2140周内每周平均增长0.88厘米,其中2134周平均增长1厘米,34周后平均增长0.65厘米。如果增长速度明显少于以上数字应怀疑胎儿生长迟缓。,怀孕28-35周每2周测量一次,怀孕36周后每周测量一次以观察胎儿发育与孕周是否相符,注意:如果连续2周宫高没有变化,孕妇需立即去医院。宫高的测量:从下腹耻骨联合处至子宫底间的长度为宫高。孕期各阶段的宫高参考值如下 :,妊娠周数 手测宫高 尺测宫高 满12周 耻骨联合上 23横指 满16周 脐耻之间 满20周 脐下一横指 18(15.321.4)厘米 满24周 脐上二横指 24(2225.1)厘米 满28周 脐上三横指 26(22.429)厘米 满32周 脐剑之间 29(25.332.0)厘米 满36周 剑突下二横指 32(29.834.5)厘米 满40周 剑脐之间 33(30.0-35.3)厘米,通过测量宫底高度,如发现与妊娠周数不符,过大或过小都要寻找原因。如做B超等特殊检查,有无双胎、畸形、死胎、羊水过多、过少等问题。宫底高度以便了解宫腔内的情况及子宫大小是否符合妊娠周数。,三 胎先露,胎先露:最先进入骨盆入口的胎儿部分为胎先露,纵产式有头先露及臀先露,横产式为肩先露。头先露因胎头屈伸程度不同,又分为枕先露、前囟先露、额先露及面先露。臀先露因入盆的先露部分不同,又分为混合臀先露,单臀先露和双足先露。偶见头先露或臀先露与胎手或胎足同时入盆,称为复合先露。一般胎儿入盆时间通常会在怀孕3738周。,四 胎心,胎心:正常胎心规律而有力,似钟表滴答声,为120-160次/分,如果160次/分,可间隔10-20分重复听1次,如果还不正常,提示胎儿宫内缺氧。采用一般的听诊器,就要到18-20周才能听到胎儿的心跳声,靠近胎背上方腹壁听的最清楚。枕先露时,胎心在脐右(左)下方;臀先露时,胎心在脐右(左)上方;肩先露时,胎心在靠近脐部下方听的最清楚。,五 血压,血压:孕妇血压正常时不应超过140/90mmHg,或与基础血压相比不超过30/15mmHg,超过者属于病理状态,应及时处理。,六 合并症,合并症:比如合并心脏病、病毒性肝炎、糖尿病、急性阑尾炎等。,七 贫血,贫血:资料表明我国约1/3的未孕未哺乳妇女贫血,而哺乳妇女及孕妇近一半贫血。我国育龄妇女的贫血情况是比较突出的,哺乳母亲及孕妇的贫血情况较未孕未哺乳妇女更为严重。世界卫生组织规定,孕期贫血诊断标准为血红蛋白正常100130g/L,90100g/L为轻度贫血,6090g/L为中度贫血,3060g/L为重度贫血.,检查结果一栏不能千篇一律写正常,处理意见一栏也不能千篇一律写无,或用点代替。,八 产时记录,产时记录里面的分娩时间要调查询问后如实填写,有些乡村医生填写的分娩时间和预产期时间一样,或是分娩日期比预产期多2天或少2天,这些填写都不符合实际情况。,出生情况:可以多选,如畸形和死胎、 死产可以同时出现, 新生儿情况:要注意体重单位是kg,不 是g,要与儿童系统管理卡的信息相一致。,九 产后访视,体温:按产后访视实际测量的填写。 饮食:填写半流质、流质。 乳量:填写多、少。,恶露:产妇分娩后随子宫蜕膜特别是胎盘附着物处蜕膜的脱落,含有血液,坏死蜕膜等组织经阴道排出称为恶露。正常的恶露有些血腥味,但是不臭,总量大约为5001 000毫升。一般情况下,恶露大约在产后3周左右就干净了。 产后第一周,恶露的量较多,颜色鲜红,含有大量的血液、小血块和坏死的蜕膜组织,称为血性恶露。,1周以后至半个月内,恶露中的血液量减少,较多的是坏死的蜕膜、宫颈黏液、阴道分泌物及细菌,使得恶露变为浅红色的浆液,此时的恶露称为浆液性恶露。 半个月以后至3周以内,恶露中不再含有血液了,但含大量白细胞、退化蜕膜、表皮细胞和细菌,使恶露变得黏稠,色泽较白,所以称为白色恶露。,宫高:产后当天脐上一指,产后第二天平脐,每天下降一指,一周在耻骨联合上方,产后1014日,子宫就完全降人到小骨盆内,这时在腹部就摸不到子宫了。约在产后6周,子宫就基本恢复到原来的大小。 访视结果、处理意见都不能千篇一律填写正常、无。,新生儿产后访视,体温:正常在肛门处为36.537.5之 间;在口腔处为36.237.3之间;在腋 窝处为35.937.2之间。 面色:红润,潮红,发黄,青紫。 喂养:母乳喂养、混合喂养、人工喂养, 喂养数必须与妇幼卫生年报上报数字一致。 访视结果、处理意见都不能千篇一律填写 正常、无。,高危新生儿:根据具体情况酌情增加访视次数,首次访视应在得到高危新生儿出院(或家庭分娩)报告后3日内进行。符合下列高危因素之一的新生儿为高危新生儿。 (1)早产儿(胎龄 37周)或低出生体重儿(出生体重 2500克)。 (2)宫内、产时或产后窒息儿,缺氧缺血性脑病及颅内出血者。,(3)高胆红素血症。 (4)新生儿肺炎、败血症等严重感染。 (5)新生儿患有各种影响生活能力的出生缺陷(如唇裂、腭裂、先天性心脏病等)以及遗传代谢性疾病。 (6)母亲有异常妊娠及分娩史、高龄分娩 (35岁)、患有残疾(视、听、智力、肢体、精神)并影响养育能力者等。,立即转诊:若新生儿出现下列情况之一,应立即转诊至上级医疗保健机构。 (1)体温37.5或35.5。 (2)反应差伴面色发灰、吸吮无力。 (3)呼吸频率60次/分,呼吸困难(鼻翼煽动、呼气性呻吟、胸凹陷),呼吸暂停伴紫绀。 (4)心率160次/分,有明显的心律不齐。,(5)皮肤严重黄染(手掌或足跖),苍白,紫绀和厥冷,有出血点和瘀斑,皮肤硬肿,皮肤脓疱达到5个或很严重。 (6)惊厥(反复眨眼、凝视、面部肌肉抽动、四肢痉挛性抽动或强直、角弓反张、牙关紧闭等),囟门张力高。 (7)四肢无自主运动,双下肢/双上肢活动不对称;肌张力消失或无法引出握持反射等原始反射。,(8)眼窝或前囟凹陷、皮肤弹性差、尿少等 脱水征象。 (9)眼睑高度肿胀,结膜重度充血,有大量脓性分泌物;耳部有脓性分泌物。 (10)腹胀明显伴呕吐。 (11)脐部脓性分泌物多,有肉芽或粘膜样物,脐轮周围皮肤发红和肿胀。,建议转诊:若新生儿出现下列情况之一,建议转诊至上级医疗保健机构。 (1)喂养困难。 (2)躯干或四肢皮肤明显黄染、皮疹,指趾甲周红肿。 (3)单眼或双眼溢泪,黏性分泌物增多或红肿。,(4)颈部有包块。 (5)心脏杂音。 (6)肝脾肿大。 (7)首次发现五官、胸廓、脊柱、四肢畸形

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