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文档简介

胃肠道X线诊断,肿瘤医院放射诊断科,目的: 1.胃肠道造影检查 (1)胃肠道正常X线表现 (2)胃肠道常见病变X线表现 2. 胃肠道急腹症平片,1.分段 颈段 上胸段 中胸段 下胸段 2.二个生理狭窄 入口 膈食管裂孔处 3.三个生理压迹 主动脉弓 左主支气管 左心房,食管,正常食管,1.胃泡、部位、类型 2.皱壁 、粘膜沟 3.微皱壁(胃小区、胃小沟) 4.排空 2-3h,胃,牛角型,钩型胃,瀑布胃,胃底呈囊袋状向后倾倒,胃泡大,胃体小,张力高,钡先径如后倾的胃底。充满后再沿返折处倾泻而下,状如瀑布。,低张胃,胃的粘膜皱襞或粘膜纹,形态可变,纵、横、斜三种;体部平行,小弯整齐,底及大弯网格状或锯齿状; 胃窦部纵行,体部粘膜的延续,轮廓、柔软度及移动度 蠕动与动力,蠕动波(20-30”),1-5分开始排出, 2-4小时排空,6小时滞留,正常胃粘膜,胃的微皱襞,1.C型,25cm 2.四部,二曲 3.球部三角型,羽毛状,十二指肠,正常十二指肠,食管双重相,食管充盈相或粘膜相,仰卧左前斜位胃双重相,仰卧右前斜位胃双重相,俯卧位胃体、胃窦充盈相,胃底、贲门左前斜位双重相,胃底、贲门右前斜位双重相,十二指肠球部和圈充盈相,十二指肠球部双重相,十二指肠球部压迫相,立位或半卧位全胃充盈相,空肠(左中上腹,活跃,羽毛状 回肠(中下腹部,盆腔,缓慢,粘 膜皱壁少) 3. 2-6h达回盲部,空、回肠,正常小肠,1. 位置(腹四周) 2. 6部分,二曲,结肠袋 3. 排空24-48h,大肠,正常结肠(充盈像 ),正常结肠(双对比像),常见消化道病变,食管病变 食管憩室 食管静脉曲张 贲门痉挛 食管裂孔疝 食管良性肿瘤 食管癌,食管憩室(diverticulum) 管腔向外突出的囊状腔隙。外牵或内压 发炎时可疼痛 X线表现 圆形、乳头状或三角形的钡影 突出,边缘光滑,其粘膜或管腔粘膜相连,食管憩室,食管静脉曲张 (esophageal varices) 门脉高压侧支循坏静脉曲张 X线表现 方便、有效的方法 早期 粘膜皱襞略增宽或迂曲 晚期 蚯蚓状/串珠状充盈缺损,贲门失弛缓症(Achalesia) 下食管扩约肌失去正常的弛缓功能 X线表现 平片增宽的纵隔内发现有液平 钡餐光滑整齐的圆锥状或漏斗状 对称性狭窄,上方扩张,形 似大萝卜。吸亚硝酸异戊酯 后扩张(与贲门癌鉴别),食管裂孔疝,滑动性和不可回复性食管裂孔疝 仰卧位头低左前斜位是观察的最好位置 食管返流;食管胃角变钝;胃食管前庭段和贲门上移;胃食管前庭段管腔增宽(2cm),黏膜纹增粗;胃食管前庭段呈尖端向上的帐幕状; 膈上疝囊:1 部分胃底位于膈上;2 膈上出现胃黏膜;3 食管下端括约肌上升和收缩(A环);4 食管胃环(B环)高于膈上2CM,食管良性肿瘤,平滑肌瘤 乳头状瘤 腺瘤 表现:轮廓清楚的腔内充缺,黏膜完整,钡剂分流或偏流,食管癌 常见的恶性肿瘤,中、下段,40以 上男性,进行性吞咽困难,X线表现 早期 粘膜增粗、中断、迂曲 管腔局限性充盈缺损或小龛影 管壁局限性僵硬,扩张性差 中晚期 粘膜破坏、中断、消失 管腔狭窄 管壁僵硬 蠕动减弱/消失,钡剂通过障碍 肿块,X线表现 增生型-充盈缺损为主 浸润型-环形狭窄 溃疡型-不规则龛影 混合型-具以上两种特征,食管癌术后,胃及十二指肠球部溃疡(ulcer),慢性病,规律性的上腹部痛 X线能明确溃疡部位、数目、大小 并发症及发展情况 好发部位 胃小弯、近小弯前后壁 十二指肠球后壁,X线表现,直接征象(direct sign) 龛影 (Niche) 龛影周围改变 粘膜水肿 月晕征、狭颈征、颈圈征 粘膜纠集 放射状,到达溃疡口部 器官变形 十二指肠球部变形 胃腔呈“砂钟状”、 “葫芦状”,项圈征,十二指肠球部溃疡,十二指肠球部溃疡,十二指肠憩室,几乎均发生在降部,其次水平部和升部,球部较少。,胃窦炎,部分胃小沟增宽、胃小区增大 胃窦激惹 黏膜纹增粗 黏膜纹紊乱 黏膜纹不及正常柔软 胃窦向心性狭窄 胃黏膜脱垂,激惹、黏膜增粗,粘膜皱襞增宽,紊乱(胃窦炎),消化道常见肿瘤 好发于胃窦、贲门及小弯 40岁以上多见,男多于女 多为腺癌,胃 癌 carcinoma of stomach,早期胃癌的X线表现,2cm 不易发现,3cm 发现机会逐渐增加, 早癌于气钡双重造影易诊断 隆起型胃癌表现为局限性增生,高出粘膜面。 表浅型 粘膜表面浸润,皱襞呈颗粒状, 胃小区破坏,并有小糜烂 凹陷型 浅而不规则龛影,粘膜皱襞颗粒状,中、晚期胃癌的X线表现,蕈伞型 腔内,菜花状, 充盈缺损 粘膜破坏,胃壁僵硬,蠕动消失 贲门癌立位时,胃泡可见癌肿块影,浸润型 浸润性生长 胃腔环形狭窄 胃壁变硬,粘膜消失,蠕动消失 “皮革胃”或“革袋胃”,溃疡型 癌肿盘状隆起,中央不规则溃疡,周围因癌结节增生形成“环堤” 半月征 龛影位于腔内 边缘有一圈环状透亮带(环堤) 龛影大而浅,常呈半月状 指压迹征,裂隙征 粘膜中断,粘膜纠集不能抵达口部,混合型 前三型两种以上混存者,胃间质瘤,多见胃底胃体 腔内型、腔外型 腔内型:分叶状肿块,边界清楚,常伴溃疡,胃淋巴瘤,息肉型 溃疡型 浸润型 黏膜下浸润生长,壁增厚,黏膜增粗完整,但胃腔并不明显缩小,胃壁也不明显僵硬,可见蠕动波。,增生型 充盈缺损,菜花状,小溃疡, 粘膜破坏 浸润型 向心性环形狭窄,分界截然, 早期引起肠梗阻。粘膜破坏, 肠壁僵硬。 溃疡型 龛影,类似胃癌的“半月征”,大肠癌,小儿机械性肠梗阻常见原因 75% 2岁以下 肠循环障碍,出血、坏死 局部扪及包块 最常见的类型为回套入结肠,肠套叠,钡灌肠呈杯口状或线团状 气体灌肠可以诊断,还能治疗 梗阻顶端呈圆柱形块影 梗阻部位逐渐回移,可见弹簧圈样改变 复位后大量气体进入小肠,X线表现,90 %发生于回盲部,累及回肠末端、盲肠及升结肠;回盲部梗阻,近端回肠扩大,排空延迟,多为不完全性梗阻 溃疡型 病变较长,痉挛刺激,跳跃现象,小肠动力加速 增生型 病变局限,盲肠为主,肠腔狭窄或充盈缺损,形成包块,肠结核,溃疡性结肠炎,从直肠开始连贯性向近端结肠发展 结肠出现颗粒状或砂粒状黏膜(小糜烂灶),腔壁线毛糙 粗颗粒状黏膜腔壁线粗糙、增厚 双边征 反复发作:管腔变窄、缩短。,回盲部淋巴瘤,局限型:息肉样隆起,环状病变和凹陷性肿块 弥漫型:累及长段的结肠,多发小结节样隆起,克隆病,好发末端回肠,亦可发生于空肠、盲肠和结肠 早期黏膜皱襞增粗、扁平及消失;息肉样充缺,腔壁毛糙;肠管明显狭窄,急腹症 Acute abdominal disease,胃肠穿孔,平时溃疡病,战时火器伤 立位时膈下新月形气体影, 左膈下要与胃泡鉴别,注 意,穿孔不一定有膈下游离气体 膈下游离气体不仅见于胃肠 道穿孔,肠梗阻 Intestinal obstruction,机械性炎症、手术后粘连、肿瘤梗阻、纤维增殖、蛔虫、肠扭转等 动力性腹膜炎等,诊断肠梗阻要回答四个问题,是否有肠梗阻 梗阻的部位 梗阻的原因 梗阻的程度,是否有肠梗阻,成常人小肠内见不到气体,婴儿除外,肠管不扩张 主要表现为肠腔胀气和积液 立位观:气液平面,液平之上呈半圆形,倒“U”形,或阶梯状液平 密切结合临床,除外胃肠炎、灌肠后、服泻药等情况,梗阻的部位,根据粘膜皱襞及胀气肠曲的部位:,空肠上段-左上腹 空肠下段,回肠上段-左腹 回肠下段-盆腔及右下腹 结肠-环绕腹部,梗阻的原因,机械性 如上所述 动力性

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