喉阻塞气管切开术.ppt

喉 阻 塞,多媒体教学课件,2019/8/12,喉阻塞,概 述,喉阻塞(laryngeal obstruction) 又称喉梗阻，系指因喉部或其邻近组织病变，喉部通道阻塞而引起呼吸困难。若不及时救治，可窒息致死。 幼儿因其喉部解剖及生理特点更易发生喉阻塞。,概 述,病 因,临 床 表 现,检 查,诊 断,2019/8/12,喉阻塞,病 因,炎症 外伤 异物 肿瘤 水肿 畸形 声带瘫痪,2019/8/12,喉阻塞,病 因,炎症 小儿急性喉炎 急性会厌炎 急性喉气管支气管炎 喉白喉 喉脓肿 咽后脓肿 口底蜂窝织炎等,2019/8/12,喉阻塞,病 因,炎症 小儿急性喉炎 急性会厌炎 急性喉气管支气管炎 喉白喉 喉脓肿 咽后脓肿 口底蜂窝织炎等,2019/8/12,喉阻塞,病 因,炎症 小儿急性喉炎 急性会厌炎 急性喉气管支气管炎 喉白喉 喉脓肿 咽后脓肿 口底蜂窝织炎等,2019/8/12,喉阻塞,病 因,炎症 小儿急性喉炎 急性会厌炎 急性喉气管支气管炎 喉白喉 喉脓肿 咽后脓肿 口底蜂窝织炎等,2019/8/12,喉阻塞,病 因,外伤 喉部挫伤 喉部切割伤 呼吸道烧灼伤 毒气或高热蒸气吸入,2019/8/12,喉阻塞,病 因,异物 喉部及气管异物可造成 机械性阻塞 喉痉挛,2019/8/12,喉阻塞,病 因,肿瘤 喉癌 喉乳头状瘤 喉咽肿瘤 甲状腺肿瘤,2019/8/12,喉阻塞,病 因,肿瘤 喉癌 喉乳头状瘤 喉咽肿瘤 甲状腺肿瘤,2019/8/12,喉阻塞,病 因,水肿 喉血管神经性水肿 药物过敏 心原性及肾原性水肿,2019/8/12,喉阻塞,病 因,畸形 先天性喉喘鸣 喉蹼 喉软骨畸形 喉部瘢痕狭窄,2019/8/12,喉阻塞,病 因,畸形 先天性喉喘鸣 喉蹼 喉软骨畸形 喉部瘢痕狭窄,2019/8/12,喉阻塞,病 因,声带瘫痪 双侧声带外展麻痹,概 述,病 因,临 床 表 现,检 查,诊 断,治 疗,2019/8/12,喉阻塞,临床表现,吸气性呼吸困难 吸气性喉喘鸣 吸气性软组织凹陷 声嘶 发绀,2019/8/12,喉阻塞,临床表现,吸气性呼吸困难 吸气运动增强 时间延长 吸气深而慢，但通气量不增加 一般呼吸频率不变 是喉阻塞的主要症状 声门是喉部最狭窄处 声门的活瓣样运动造成吸气时声门更窄,2019/8/12,喉阻塞,临床表现,吸气性喉喘鸣 吸入气流通过狭窄的声门裂时形成气流旋涡反击声带，声带颤动所发出的声音。,2019/8/12,喉阻塞,临床表现,吸气性软组织凹陷 胸腹呼吸肌代偿性运动加强，胸腔负压增加所致。 四凹征 胸骨上窝 锁骨上、下窝 胸骨剑突下或上腹部 肋间隙 儿童较明显,2019/8/12,喉阻塞,2019/8/12,喉阻塞,临床表现,声嘶 病变位于声带或侵及声带，严重者可失声 发绀 缺氧所致,概 述,病 因,临 床 表 现,检 查,诊 断,治 疗,2019/8/12,喉阻塞,检 查,一度：安静时无呼吸困难。活动或哭闹时有轻度吸气性呼吸困难、稍有吸气性喉喘鸣及吸气性胸廓周围软组织凹陷。 二度：安静时也有轻度呼吸困难，吸气性喉喘鸣和吸气性胸廓周围软组织凹陷，活动时加重，但不影响睡眠和进食，无烦躁不安等缺氧症状。脉搏尚正常。 三度：呼吸困难明显，喉喘鸣较响，吸气性胸廓软组织凹陷显著，出现缺氧症状：烦躁不安、不易入睡、不愿进食、脉搏加快等。 四度：呼吸极度困难，坐卧不安、手足乱动、出冷汗，面色苍白或发绀，定向力丧失，心律不齐、脉搏细数，昏迷、大小便失禁等。若不及时抢救，很快就可因窒息而死。,概 述,病 因,临 床 表 现,检 查,诊 断,治 疗,2019/8/12,喉阻塞,诊 断,病史 症状和体征 明确病因较重要，但呼吸困难严重时应先解除呼吸困难 三种阻塞性呼吸困难的鉴别诊断,2019/8/12,喉阻塞,三种呼吸困难的鉴别,概 述,病 因,临 床 表 现,检 查,诊 断,治 疗,2019/8/12,喉阻塞,治 疗,治疗原则 根据病因和呼吸困难程度决定治疗方法，如病因明确能够及时解决时应先性病因治疗，否则应先行解决呼吸困难。 治疗方案 足量抗生素加激素 吸氧 蒸气吸入 禁用吗啡类药,不用阿托品 随时准备行气管切开术,2019/8/12,喉阻塞,治 疗,一度：明确病因，积极进行病因治疗。如炎症引起，则使用足量的抗生素和糖皮质激素。 二度：因炎症引起者，使用足量有效的抗生素和糖皮质激素，大多可避免气管切开术。若为异物，应及时取出。如为喉肿瘤、喉外伤、双侧声带麻痹等一时不能解决病因者，应考虑施行气管切开术。 三度：由炎症引起，喉阻塞时间较短者，在密切观察下可积极使用药物治疗，并做好气管切开术的准备。若药物治疗未见好转，全身情况较差时宜及早性气管切开术。若为肿瘤应立即行气管切开术。 四度：立即行气管切开术。若病情十分紧急时可先行环甲膜切开术，或先行气管插管术，再行气管切开术。,概 述,病 因,临 床 表 现,检 查,诊 断,治 疗,2019/8/12,喉阻塞,气管切开术 Tracheotomy,陈一新,2019/8/12,喉阻塞,解 剖 上 环状软骨 下 胸骨上窝 颈段气管 前 皮肤、筋膜、甲状腺峡（2 4 环），无名动脉（78环） 后 食管 侧 颈部 A、 V、 N。,2019/8/12,喉阻塞,定义：切开颈段气管前壁，插入适当的气管套管，建立新的呼吸通道的手术。 手术指征 ： 治 疗 性 1. 咽阻塞有呼吸困难,如肿瘤,脓肿 2. 喉阻塞(度或以上) 3. 上述神经系病引起下呼吸道分泌物潴留 4. 下呼吸道异物,经切开口下气管镜取异物,缩短距 离,减少无效腔。,2019/8/12,喉阻塞,预防性 1.神经系:延髓型脊髓灰质炎、多发传染性神经炎、脑血管疾病 2.严重脑外伤、肿瘤或脓肿、颈椎外伤,烧伤,子癇。尤其当发生昏迷时,气切可防止因咳嗽及吞咽功能抑制,喉痉挛引起呼吸道阻塞 3.各类中毒引起的痉挛、麻痹或昏迷(煤气、药物、农药) 4.颈部肿块压迫:如甲状腺肿、动脉瘤、转移瘤 5.其它手术的前置手术:鼻咽纤维血管瘤,下颌、口腔咽及喉大手术时,防止血液误咽 6.胸腹手术后,因疼痛影响咳嗽机能,致下呼吸道分泌物潴留 7.不能经口、鼻插管麻醉者,如咽喉部肿瘤、喉疤痕狭窄等,为什么下呼吸道分泌物潴留,需气管切开排解?,下呼吸道分泌物潴留 肺换气不良 抑制呼吸中枢 吸除分泌物,改 增加昏迷程度 变肺换气情况 缺O2与CO2积存 分泌物增加 颅压增高 肺血管扩张,渗透压增高 肺水肿,充血,2019/8/12,喉阻塞,手 术 方 法 1、体位：仰卧、肩枕、头后伸。 2、麻醉：一般用 Procain或 Lydocain局麻.,2019/8/12,喉阻塞,3、切口：纵切口：自环状软骨下缘至胸骨上切迹上2cm处，沿颈中线作纵行 切口。 横切口：在环状软骨下约3cm处，作颈前横切口。切开皮肤、皮下达颈前筋膜。,2019/8/12,喉阻塞,4、切开气管前筋膜：沿白线正中作锐性切开或钝性分离，用拉钩侧牵两侧胸骨舌骨肌、胸骨甲状肌。 务必保持中线位置， 是本手术的要领，方法 是边分离边以手指触诊， 确定气管位置，以指示 切开和分离的方向。,2019/8/12,喉阻塞,5、暴露气管：宜于甲状 腺峡部下缘分离组织，向上牵拉暴露34气管环。若峡部较宽可将其切断、缝扎。,2019/8/12,喉阻塞,6、切开气管：用尖刀切开第34气管环。 7、安放气管套管：用气管扩张器扩开切口，插入大小适宜的气管套管，并证实无误。,2019/8/12,喉阻塞,8、固定套管：缝合套管上方创口。下方创口不予缝合，以免发生皮下气肿。最后用带子将套管束于颈部，松紧适度，宜打死结，以防松脱。,注意事项 1如术中有困难者,可先插气管镜检查套管或麻醉插管 2选用合适的套管,术前检查套管,气囊 3术中窒息应行 *紧急气管切开 *环甲膜切开 *环甲膜穿刺 七、套管选用 1-5个月 44.0mm 6月1岁 4.54.5 2岁 55.5 35岁 66.0 612岁 76.5 1318岁 87.0 成年女性 97.5 成年男性 108.0,2019/8/12,喉阻塞,术后护理 1、保持套管通畅：随时吸痰，每日清洗煮沸消毒内管12次。 2、维持下呼吸道通畅：吸痰，雾化或蒸汽吸入等3、保持适宜的温度和湿度：室温22左右，湿度在90%以上。 4、保持颈部切口清洁，预防感染。 5、防止套管阻塞或脱出 6、拔管 喉阻塞解除，下呼吸道分泌物潴留清除后，经堵管12天无呼吸困难可以拔管。,由于肺毛细血管渗透力压改变-血清渗出所致,2019/8/12,喉阻塞,手 术 并 发 症 1.皮下气肿 发生率达25%,一周内可吸收 2.纵膈气肿 危险性大.因损伤胸膜顶,小儿易在右侧 3.急性肺气肿 4.呼吸停止 由于呼吸困难,CO2升高,O2下降-血中CO2浓度升高-刺激呼 吸中枢-继续高-抑制中枢,此时,靠颈动脉体化学感受器 受缺O2刺激来调节。一旦气管切开,血O2含量增加