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文档简介

1,消化系统疾病,2,1.急性胃炎,概述:胃黏膜急性炎症 包括急性单纯性胃炎和急性糜烂出血性胃炎(乙醇、药物、感染Hp、应激、缺血等) 诊断要点 病史和症状:胃痛、胃出血 病因诊断:药物、酗酒、HP感染、应激、胆汁反流、缺血等 胃镜(急诊胃镜2448小时内进行) 急性腹痛者需注意与急性胰腺炎、急性阑尾炎、急性胆囊炎鉴别。,3,急性胃炎,4,1.急性胃炎,药物治疗 以反酸、烧心、腹隐痛为主者 雷尼替丁:150mg bid po 法莫替丁:20mg bid po 以恶心、呕吐、腹胀为主者 多潘立酮:1020mg tid po 甲氧氯普胺:510mg tid po或10mg im st 以胃痉挛为主者 颠茄片:10mg po st 山莨菪碱:510mg tid po或10mg im st 合并胃黏膜糜烂出血者 抑酸剂黏膜保护剂(铋钾:0.22g bid po),5,2.慢性胃炎,概述:主要病因为刺激性食物、胆汁返流、药物、Hp感染、精神因素等 诊断要点 分为浅表性和萎缩性(A型和B型) 根据反复发生的上腹不适症状可拟诊 胃镜+黏膜活检确诊 伴有食欲不振、体重下降、贫血者需注意排除胃恶性肿瘤,6,2.慢性胃炎,1.去除病因,削弱攻击因子。 2.药物治疗 抑酸药物:雷尼替丁、法莫替丁 抗酸药物:复方氢氧化铝 2片 34次/日 黏膜保护剂:铋钾(大便可呈黑色) 助消化:乳酶生0.3-0.9 tid po 促动力:多潘立酮、甲氧氯普胺(胃出血、梗阻者禁用) 抗HP治疗 疗程:浅表性12周;萎缩性24周 解痉剂:颠茄片 1-2片 前列腺肥大和青光眼禁用,7,胆汁反流性胃病,概述:主要为十二指肠液返流,患者可出现上腹痛、烧心、恶心、口苦 诊断要点 1.症状 2.胃镜 3.除外胆、胰其他疾病 治疗:熊去氧胆酸 8-10mg/kg,早 中晚进餐分次口服 胃动力多潘立同 保护胃黏膜,8,3.胃食管反流病,概述: GERD分为非糜烂性反流病(最常见)、糜烂性食管炎(形成溃疡和出血)和Barret食管(可形成食道癌)三种类型 诊断要点 GERD症状群 典型的烧心和反流 反流相关的咳嗽、哮喘 胃镜 24h食管pH监测 诊断性治疗(标准剂量PPI,疗程12周),9,3.胃食管反流病,药物治疗 初始治疗(812周) 奥美拉唑20mg bid po首选 雷尼替丁150mg bid po 法莫替丁20mg bid po 维持治疗 奥美拉唑20mg qd po 雷尼替丁150mg bid po 法莫替丁20mg bid po 其它药物 多潘立酮10mg tid po,10,4.消化性溃疡,概述:包括胃溃疡和十二指肠溃疡 由于胃酸、胃蛋白酶、Hp、药物作用造成胃黏膜和黏膜肌层的破坏。 诊断要点 慢性病程,周期性发作,节律性中上腹痛 钡餐 胃镜,GU,DU,11,4.消化性溃疡,药物治疗 H2R:雷尼替丁、法莫替丁 睡前和清晨时服用 孕妇禁用 PPI:奥美拉唑20-40mg qd/bid po 制酸药:复方氢氧化铝 24片 3次/日 饭前时嚼碎服用 止痛快但持续时间短 孕妇、便秘、肾功不全者慎用 黏膜保护剂:铋钾110mg 日4次/220mg 日2次 根除HP治疗:PPI+两种抗生素 阿莫西林(1.0g bid) ;甲硝唑(0.4g bid) ;左氧氟(0.5g qd );枸橼酸铋钾(240mg bid) ; 克拉霉素(0.5g bid) PPI+铋剂+两种抗生素,疗程714天,不超过14天。 GU疗程68周,DU疗程4周,12,应激性溃疡,概述:由心脑血管意外、严重感染、手术等应激因素引起的溃疡 是上消化道出血常见的原因之一 诊断要点: 1.应激情况 2.腹痛和出血 3.胃镜下多发浅表性溃疡,13,治疗: 1.积极治疗原发病 2.首选奥美拉唑, 法莫替丁,雷尼替丁,14,5.非酒精性脂肪肝,概述:排除过量饮酒等因素引起的肝细胞脂肪变性 诊断要点 分型:单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、肝硬化 每周饮酒乙醇140g(女性70g/周) 除外其它因素导致的脂肪肝 影像学表现 无其它原因可解释的酶学持续异常 活检提示脂肪肝 存在肥胖、高血糖、脂代谢紊乱、高血压等危险因素,15,5.非酒精性脂肪肝,药物治疗 熊去氧胆酸 0.25g tid po 联苯双酯 25mg tid po 注意事项 尚无特效药,药物治疗仅起辅助作用,养成健康的生活方式有重要作用。 应重视糖代谢紊乱和心脑血管事件的防治 熊去氧胆酸对于胆道完全梗阻、严重肝功能减退者、孕妇禁用,16,6.酒精性肝病,诊断要点 长期大量饮酒:乙醇量每天40g(女性20g),5年以上;或最近2周内大量饮酒,乙醇量每天80g。(乙醇量g=饮酒量ml乙醇含量0.8) 分型 酒精性脂肪肝:无症状,肝轻大,肝功正常或轻度异常 酒精性肝炎:发热、黄疸、肝大 酒精性肝硬化:腹水、门脉高压性出血、肝性脑病等 AST/ALT2,GGT升高,禁酒后这些指标下降 影像学检查 病理诊断 需与病毒性肝炎、药物性肝损害、淤血性肝炎鉴别,17,6.酒精性肝病,药物治疗 戒酒综合征:地西泮等镇静药物 营养支持:优质蛋白和B族维生素 保肝降酶 联苯双酯 25mg tid po 多烯磷脂酰胆碱 456mg tid po 熊去氧胆酸 50200mg tid po 甘草酸二胺 150mg tid po 出现腹水、上消化道大出血、肝性脑病、严重感染时应及时住院,重者转上级医院。,18,药物性肝病,概述:分为可预测性(直接毒物作用)和不可预测性(与剂量无关) 诱因:解热镇痛药、避孕药、抗肿瘤、抗结核药 诊断要点: 明确服药史 肝细胞损害或胆汁淤积 排除其它因素,19,治疗,治疗:,1.停止可疑药物 2.联苯双酯 25mg tid po 还原型谷胱甘肽 熊去氧胆酸 50200mg tid po 甘草酸二胺 150mg tid po,20,7.肝硬化,概述:肝细胞坏死 门静脉高压 (腹水、脾大、侧枝循环)可并发 上消化道出血、肝性脑病、自发性细菌性腹膜炎、肝癌和其它感染 诊断要点 病史:肝炎史、饮酒史、药物史等 症状体征:肝损表现、门脉高压表现 实验室检查 影像学检查,21,7.肝硬化,药物治疗 无特效治疗,在于早期诊断,防治并发症 利尿剂:螺内酯 40-80mg/天、呋塞米 40mg qd 保肝药物 出血、肝性脑病、严重感染者早期转上级医院,22,8.急性胰腺炎,概述:胰酶自身消化 分轻型和重型 诊断要点 病因及诱因 饮酒、暴饮暴食、胆囊炎 临床表现:腹痛腹胀 血尿淀粉酶、脂肪酶明显升高 影像学检查 重症的判断 休克、腹膜刺激征、低血钙、血糖升高、C反应蛋白明显升高等,23,8.急性胰腺炎,药物治疗 基础治疗:禁食水、胃肠减压 抑酸:法莫替丁、奥美拉唑,静脉应用 止吐:甲氧氯普胺10mg im 抗生素:左氧氟沙星(0.2 bid iv gtt )+甲硝唑(0.5 q8h iv gtt) 加强观察,必要时转上级医院。,24,9.溃疡性结肠炎,概述:非特异性可能与免疫、遗传有关 诊断要点 反复或持续性腹泻,黏液脓血便,腹痛 肠镜 除外感染性肠炎、结肠肿瘤等,25,9.溃疡性结肠炎,药物治疗 少渣饮食 柳氮磺胺吡啶 2-3g/ 日,分3-4次,渐增至4-6g/ 日,缓解期1.5-2g/ 日 副作用:粒细胞减少 肾损害和过敏 监测血、尿常规 肝肾功能 磺胺过敏者禁用 小檗碱 0.1-0.4 tid po 蒙脱石 3.0 tid po 肠道微生态制剂 激素 副作用:高血压、高血糖、股骨头坏死 结核者禁用 长期应用易引起胃出血 免疫抑制剂,26,10.消化道出血,概述:上消化道包括:食道、胃、十二指肠;多为呕血和黑便 下消化道包括:空肠、回肠、盲肠、结肠、直肠 多为便血 诊断要点 判断是否为消化道出血:咯血?药物或食物引起粪便发黑? 判断是上/下消化道出血 判断出血量,27,10.消化道出血,药物治疗 一般治疗:禁食水、补液;输血 抑酸药: 奥美拉唑 止血:上消化道出血活动期可紧急正肾盐水口服 紧急输血指征 患者改变体位出现晕厥,血压下降,心率增快; 失血性休克 Hb7g/dl,红细胞比容25%。 手术治疗:适用于保守治疗无效者,28,11.便秘,诊断要点 罗马标准:过去12个月内至少有3个月出现以下两条或多条:大便次数减少,每周小于3次,伴排便困难、粪便干结或不尽感,29,11.便秘,药物治疗 一般治疗:合理饮食、良好排便习惯、运动、多饮水、调整心态 促动力药:多潘立酮 10mg tid po 通便药:酚酞片50-200mg qn po 开塞露 麻仁软胶囊 1-2粒 日1-2次 主张选用膨松药和渗透性通便药(聚乙二醇、乳果糖 微生态制剂:整肠生、金双歧,30,12.慢性腹泻,病因:1.消化系统疾病:结肠癌、肠功能紊乱;2.甲状腺功能亢进症、糖尿病 诊断要点 排便次数超过一日3次,或每天粪便总量大于200g,粪便含水量85%,病程超过3周。 通常非感染性因素造成,31,12.慢性腹泻,药物治疗 病因治疗 对症治疗 微生态制剂:乳酶生 0.3-0.9 tid po 止泻药:蒙脱石 3g tid po 病因不清、疗效差者转有条件医院诊治,32,13.肠易激综合征,诊断要点 以腹痛、腹胀、排便习惯或排便性状改变为表现,但无胃肠道结构和生化异常的肠道功能紊乱性疾病 病史至少6个月,且近3月至少有以下2项 便后症状改善 发作时伴排便频率改变 发作时伴排便性状改变 分型:便秘型、腹泻型、混合型、不定型,33,13.肠易激综合征,药物治疗 腹痛时:颠茄片10mg po,或山莨菪碱5-10mg tid po 腹泻时:蒙脱石3g tid po,或小檗碱 0.1-0.3 tid po 便秘时:酚酞片50-200mg po 本病与精神心理因素有关,心理引导很重要 报警症状:患者年龄40,便血、消瘦,肠镜除外,34,功能性消化不良,诊断要点: 1.餐后饱胀不适 2.早饱感 3.上腹痛 4.上腹烧灼感 6个月,没有报警症状,没有可以解释上述症状的结构性疾病的证据,并且近3个月符合上述诊断标准 治疗:对症治疗,35,14.病毒性肝炎,诊断要点 乙类传染病,确定6种(甲、乙、丙、丁、戊、庚),我国乙肝最多。需要报告疫情。 流行病学:甲肝青少年多,戊肝成人为主,消化道传染 典型临床表现:黄疸、乏力、低热、食欲下降、肝区不适 肝功能检查 病原学检查,36,14.病毒性肝炎,对症保肝治疗和抗病毒治疗 适当休息,避免饮酒和使用损肝药物 甲、戊肝需要采取适当隔离;体液传播的无需单独饮食 重症肝炎治疗包括对症、纠正低蛋白血症、降黄、改善出凝血功能,部分可行人工肝。 乙丙肝可进行病原治疗,包括干扰素、核苷类似物、胸腺素等,37,15.细菌性食物中毒,病因学特点: 集体发病;常见的菌种:沙门菌、肉毒杆菌等 诊断要点 流行病学史:多夏秋,不洁饮食,同餐有类似发作,潜伏期数小时内 表现:发热、恶心、呕吐、腹痛腹泻 实验室检查:血WBC升高;水样便,可有少量红白细胞。,38,15.细菌性食物中毒,药物治疗 对症治疗:静脉或口服补液,注意纠正电解质与酸碱紊乱 抗菌治疗:轻者一般不用抗菌药;腹泻重、黏液血便者 复方磺胺甲恶唑 1g 每日2次,或诺氟沙星0.2 每日2次,或左氧氟沙星0.4 每日1次,疗程35天。 为丙类传染病,需要报告疫情,39,16.细菌性痢疾,属于乙类传染病 诊断要点 流行病学史:多夏秋,一周内不洁饮食 表现:腹痛腹泻、里急后重、黏液脓血便、畏寒发热、脱水,严重者昏迷 实验室检查:血WBC升高;黏液脓血便,可有大量红白细胞 便培养出志贺菌,40,16.细菌性痢疾,药物治疗 一般处理 抗菌药物 喹诺酮类首选 对重型菌痢应用头孢曲松 中毒性菌痢要注意降温、止惊、纠正休克,同时转上级医院进一步抢救 属乙类传染病,需报告疫情 需适当隔离,对排泄物消毒,41,17.阿米巴病,诊断要点 阿米巴痢疾 流行病学史:流行地区、卫生条件差人群 表现:起病缓慢,腹痛腹泻为主,果酱样大便,带血和黏液,重者可发热、感染中毒休克 实验室检查:果酱色大便,腥臭,可有红白细胞;血常规多数正常,爆发性WBC升高。 病原检查:便中找到阿米巴滋养体或包囊 阿米巴肝脓肿 发热、肝区疼痛,肝大 超声发现脓肿 病原学:肝穿刺脓液找到滋养体,42,17.阿米巴病,药物治疗 阿米巴痢疾 一般治疗:休息,积极补液,纠正电解质紊乱 病原治疗:甲硝唑750mg tid po, 疗程10天;不能口服者 500mg q12h iv gtt 肝阿米巴脓肿 一般治疗同上 病原治疗同上 穿刺排脓 乙类传染病,需报告疫情,43,18.伤寒、副伤寒,病因:伤寒沙门菌和副伤寒沙门菌 经消化道传播 诊断要点 流行病学史:夏秋,不洁饮食,与患者接触 表现:持续发热为最主要表现,皮肤玫瑰疹、肝脾大、相对缓脉、表情淡漠,重者可有肠出血、肠穿孔 实验室检查:血WBC正常或降低,肥达反应,血及骨髓培养,44,18.伤寒、副伤寒,药物治疗 一般治疗:适当休息,进流食或半流,避免多渣产气食物 病原治疗 首选奎诺酮类:诺氟沙星 0.4 tid po; 环丙沙星 0.5 bid po; 左氧氟沙星 0.5 qd po; 口服困难者静脉用药,疗程10-14天;18岁以下慎用;慢性患者治疗4周以上 头孢曲松适用于儿童及孕妇,成人2g qd ivgtt;儿童100mg/kg qd ivgtt 乙类传染病,需报告疫情 需隔离,对排泄物消毒,45,19.霍乱,概述:霍乱弧菌 消化道传播 诊断要点 确诊条件 符合其一可确诊 大便培养霍乱弧菌O1或O139阳性 夏秋季,发生典型水泻(米泔水样),很快脱水,循环衰竭,虽然便培养阴性,但血清霍乱凝集性抗体在恢复期增加4倍以上 疑似诊断 符合其一为疑似 典型霍乱样腹泻,病原检查尚未明确 与患者有接触史,出现非典型腹泻,病原检查尚未明确,46,19.霍乱,药物治疗 补液为主要治疗 快速补液,纠正脱水;口服补液 口服补液盐溶解后,200-300ml,每5-10分钟口服1次,补液量以排泄量的1.5倍为宜;重度脱水,口服不够可同时静脉补液,NS、GNS,同时注意补充碳酸氢钠和氯化钾 轻、中、重24h补液量分别为2000-4000ml、4000-8000ml、8000ml。 抗菌治疗:非主要手段。复方磺胺甲恶唑 1g,每日2次,3天;儿童 25mg/kg,每日2次,3天。成人还可环丙沙星200mg,每日2次,3天.,47,急性中毒,48,1.亚硝酸盐中毒,中毒机制:与血红蛋白结合生成高铁血红蛋白,不能携带氧气 诊断要点 病史:接触史(腌制食品、工业盐) 临床表现:呼吸困难,发绀 实验室检查 亚硝酸盐定性阳性 高铁血红蛋白含量增高,49,1.亚硝酸盐中毒,药物治疗 一般治疗 洗胃 吸氧 解毒剂 亚甲蓝1-2mg/kg,配制成1%溶液,10-15分钟内静脉注射。必要时1h后重复,24h一般不超过600mg。不能皮下、肌肉和鞘内注射。6-磷酸葡萄糖脱氢酶缺乏者禁用。,50,2.有机磷中毒,概述:可以经胃肠和皮肤吸收 诊断要点 病史 接触史 临床表现:瞳孔缩小、大汗、流涎、肌颤、呼吸困难、胃肠道症状、昏迷;呕吐物、分泌物、身体有特殊蒜臭味。 实验室检查 胆碱酯酶活性降低 轻度:50%-70% 中度30%-50%; 重度:30% 胃内容物检出有机磷,尿检出有机磷分解产物,51,2.有机磷中毒,药物治疗 一般治疗 5%碳酸氢钠、清水、肥皂水清洗被污染的皮肤、毛发; 经消化道中毒者2%碳酸氢钠或清水洗胃 对症支持 解毒剂(尽早使用,首次足量,重复用药) 阿托品 轻度:2mg,皮下或肌注,必要时1-2h后重复,3-4次/日 中度:2-4mg,肌注或静注,每半小时重复1次,至阿托品化,好转后酌情减量。 重度:5-10mg,每15-30分钟1次。,52,2.有机磷中毒,药物治疗 解毒剂 氯解磷定 轻度:0.25-0.5g,肌注或静注,必要时2h重复1次 中度:0.5-0.75g,静脉滴入,以后每1-2h可给0.5g,肌震颤缓解后酌情减量 重度:0.75-1.0g,静脉滴入,以后每半小时重复1次,病情好转后酌情减量。,53,3.阿片类药物中毒,概述:中枢抑制,镇痛镇静 诊断要点 有过量摄入本品病史 昏迷、呼吸抑制、针尖样瞳孔 实验室检查 血气分析示低氧血症,呼吸性或混合性酸中毒 毒物检测:血尿定性试验阳性,54,3.阿片类药物中毒,药物治疗 一般治疗:催吐、2%-4%鞣酸溶液或1:5000高锰酸钾溶液洗胃,注入20%活性炭混悬液50-100ml,再以50%硫酸镁50ml导泻。 对症治疗 保持气道通畅,吸氧 抗休克,维持水电解质平衡。低压者升压,心动过缓者用阿托品 抗惊厥:地西泮、苯巴比妥。 解毒剂 纳洛酮 首剂0.4-0.8mg,静脉注射,每5-10分钟1次,直至呼吸恢复或总量达10mg;儿童首剂0.01mg/kg,可渐增至0.1mg/kg。有效后每小时重复0.4-0.8mg,至病情稳定24h.,55,4.急性酒精中毒,诊断要点 过量饮酒史 意识障碍、共济失调、针尖样瞳孔 血酒精检测阳性,56,4.急性酒精中毒,药物治疗 一般治疗 催吐、洗胃 对症治疗 保持气道通畅,吸氧 补液,维持水电解质平衡。 解毒剂 静脉注射50%GS60-100ml,肌内注射B族维生素,加速乙醇氧化 纳洛酮 首剂0.4-0.8mg,静脉注射,必要时每小时重复0.4-0.8mg,至病情平稳,57,5.苯二氮卓类中毒,诊断要点 过量服药史 临床表现 神经系统:头晕、嗜睡、意识模糊、躁动不安、共济失调、昏迷;早期肌张力高,晚期低,腱反射减弱至消失 循环系统:心率加快,血压下降 呼吸系统:呼吸变慢,呼吸衰竭 实验室检查 尿或胃内容物相应药物定性试验或血药浓度阳性,58,5.苯二氮卓类中毒,药物治疗 一般治疗 催吐、洗胃 对症治疗 保持气道通畅,吸氧 补液,维持水电解质平衡,低血压者升压 昏迷、抽搐者予脱水剂以减轻脑水肿。,59,消化系统常用药物,60,复方氢氧化铝,药理学:氢氧化铝,三硅酸镁,颠茄。中和胃酸解痉 适应征 缓解胃酸过多引起的胃痛、烧心、泛酸,也用于慢性胃炎 不良反应 长期大量可致严重便秘 老年人长期服用可致骨质疏松 肾功不全可致血铝升高 用法用量 2-4片,tid po, 饭前半小时或发作时嚼服,61,雷尼替丁,药理学:H2受体拮抗剂,抑制胃酸分泌。 适应症 口服:消化性溃疡、胃食管反流病、卓-艾综合征 静脉:溃疡出血、应激时的急性胃粘膜损害、预防重症疾病发生应激性溃疡出血 用法:150mg 一日两次 不良反应 不良反应轻微,少数轻度肝损伤,停药后消失 少数引起白细胞或血小板减少,停药后消失 偶有男性乳房发育、肾炎 孕妇和儿童禁用 需先除外胃癌,62,雷尼替丁,注意事项 可掩盖胃癌症状,用药前要排除癌性溃疡 肝肾功能不全慎用 可降低 VitB12的吸收,长期使用,可致其缺乏 用法用量 口服:150mg bid po,或300mg qn po 静脉:50mg bid iv,63,法莫替丁,药理学: 三代 H2受体拮抗剂,抑制胃酸分泌更强。 适应症 口服:消化性溃疡、急性胃黏膜病变、胃食管反流病、卓-艾综合征 注射:溃疡出血、应激时的急性胃粘膜损害和非甾体消炎药引起的消化道出血 不良反应 少数有口干、头晕、失眠、便秘、腹泻白细胞减少,64,法莫替丁,注意事项 应排除胃癌后才能使用 肝肾功能不全慎用 用法和用量 口服:20mg bid po 注射:NS20ml+20mg bid iv;250-500ml+20mg bid iv gtt;20mg bid im,65,奥美拉唑,药理学 质子泵抑制剂,作用于H+-K+-ATP酶,作用强而且持久,与抗生素合用可以杀灭幽门螺杆菌。 适应症 消化性溃疡、应激性溃疡、胃食管反流病、卓-艾综合征 不良反应 不良反应少 用法和用量 溃疡:20mg 1-2次/日 GU疗程4-8周,DU疗程2-4周 反流性食道炎:20-60mg qd/bid po,疗程4-8周 卓-艾综合征:60mg qd po,66,奥美拉唑,注意事项 应排除胃癌后才能使用 肝肾功能不全慎用 抑酸作用强,一般消化性溃疡等疾病不建议大剂量长期应用 显著升高胃内PH,可能影响许多药物吸收 能延缓地西泮、华法林、硝苯地平在体内的消除,当与上述药物一起用时,应减少后者的用量,67,枸橼酸铋钾,药理学 胃粘膜保护剂。1.与酸结合成保护层覆盖与溃疡面上;2.可以杀灭Hp 适应症 消化性溃疡,胃炎 不良反应 服药期间舌苔及大便呈灰黑色,停药后消失 注意事项 服药时不得同时食用高蛋白饮食 服药后大便可呈黑色 用法和用量 1包,1日4次;2包,1日2次,68,乳酶生,药理学 是一种活肠球菌,在肠内分解糖类生成乳酸,抑制腐败菌的生长繁殖,防止肠内发酵,减少产气,具有促进消化和止泻的作用 适应症 消化不良、腹胀及小儿饮食失调引起的腹泻 注意事项 与制酸剂、磺胺类或抗生素应分开服用(间隔3h) 铋剂、鞣酸、活性炭能抑制、吸附、杀灭活菌,不能合用 用法和用量 2-6片 tid po,饭前,69,颠茄,药理学 抗胆硷能(颠茄 山莨菪碱 阿托品) 解除胃肠道平滑肌痉挛,抑制腺体分泌 适应症 缓解胃肠道痉挛性疼痛 抑制腺体分泌 不良反应 常见口干、便秘、视力模糊、排尿困难 少见眼痛、眼压升高、过敏性皮炎 注意事项 高血压、心脏病、反流性食管炎、甲亢、胃肠梗阻、溃结慎用 可减弱甲氧氯普胺、多潘立酮的作用,70,颠茄,用法和用量 片剂:10m 疼痛时服,必要时4h后重复1次 酊剂:0.3-1ml, 一日1-3ml;极量 一次1.5ml,一日4.5ml。,71,山莨菪碱,药理学 扩瞳和抑制腺体分泌 适应症 口服:解痉、眩晕症、微循环障碍及有机磷中度 注射:感染中毒性休克、解救有机磷中毒、解痉、眩晕症 不良反应 常见口干、面红、轻度扩瞳、视近物模糊 少见心率加快及排尿困难 大量可出现阿托品样中毒症状,72,山莨菪碱,注意事项 颅内高压、脑出血急性期、青光眼、幽门梗阻、肠梗阻及前列腺肥大者禁用 急腹症诊断未明,不宜轻易使用 严重肺功能不全慎用 用法和用量 口服:5-10mg tid po 注射:5-10mg im;5%GS200ml+5-10mg ivgtt,73,胃肠动力药 多潘立酮,药理学 外周多巴胺受体拮抗药,可以防止胃食管返流,增加蠕动,抑制恶心、呕吐,不影响胃液分泌 适应症 缓解胃胀、嗳气 治疗各种原因引起的恶心、呕吐 不良反应 偶见轻度腹部痉挛 有时血清泌乳素水平升高,停药恢复,74,多潘立酮,注意事项 胃肠出血、梗阻、穿孔者,分泌催乳素的垂体瘤患者禁用 抗酸药或抑酸药与本品合用时,不能与本品同时服用 不宜与抗胆碱药物合用 用法和用量 10mg tid po, 饭前30min,75,甲氧氯普胺,药理学 多巴胺受体拮抗剂,作用于延髓,中枢性镇吐,可以阻滞胃食管返流,加强胃和食管蠕动 适应症

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