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文档简介

急性非静脉曲张性上消化道出血诊治,(一)定义:Acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding ANVUGIB (二)ANVU GIB的诊断: 注意除外口、鼻、咽出血以及药物、饮食引起黑便; 出血量较大,出现血便, 无显性出血仅有周围循环衰竭征象。,(三)ANVUGIB的病因诊断: 1.病因 最为常见PU、肿瘤、应激性溃疡、急慢性上消化道粘膜炎症 少见的有贲门撕裂、血管畸形、Dieulafoy溃疡、食管裂孔疝等 某些全身性疾病如感染、肝肾功能障碍、血管性疾病、凝血机制障碍、结缔组织病等 药物如阿司匹林、NSAIDs相关性胃炎等,2.病史: 3.内镜: 时间:出血后2448h内进行, 检查禁忌证:心率120次/min,收缩压90mmHg(1KPa7.5mmHg)或较基础收缩压降低30mmHg、血红蛋白50g/L 内镜检查的缺陷 4.内镜阴性患者的病因检查:核素、血管造影及止血、上消化道造影,(四)出血严重度与预后的判断: 1、化验:血常规、网织红细胞计数、CR及BUN、肝功能、肿瘤标志物等检查; 2、失血量的判断: 潜血,黑便,呕血,循环衰竭症状,休克,上消化道出血病情严重程度分级,3、活动性出血的判断: 症状 生命体征 化验 内镜下表现的推测,出血性消化性溃疡的Forrest 分级,急性上消化道出血患者的Rockall再出血和死亡危险性评分系统,注:*收缩压100mmHg,心率100次/分;收缩压100mmHg,心率100次/分;收缩压100mmHg,心率100次/分,4、预后的评估:,判断标准:积分5者为高危,34分为中危,02分为低危。 举例:61岁,收缩压为105mmHg,心率为110次/分,胃镜下可见一巨大溃疡,活检示胃腺癌,附血凝块,无伴发病,则该患者Rockall积分年龄(2)心动过速(1)无伴发病(0)胃癌(2)近期出血征象(2)7分,为高危患者。,(五)、ANVUGIB的治疗: 1.一般治疗:80溃疡出血会自行停止, 胃管的问题 液体复苏: 输血指征: 收缩压90mmHg,或较基础收缩压降低低幅度30mmHg; 血红蛋白5070g/L,Hct25; 心率120次/分。 血管活性药物:在补足液体的前提下,如血压仍不稳定,可以适当地选用血管活性药物(如多巴胺)以改善重要脏器的血液灌注。,2.止血措施: 内镜下止血: 抑酸药物:PH提高至6以上 大剂量PPI治疗:奥美拉唑(如洛赛克)80mg静脉推注后,以8mg/h输注持续72h, 各种质子泵抑制剂的作用特点:奥美拉唑、兰索拉唑、潘妥拉唑、雷贝拉唑、埃索拉唑 质子泵抑制剂剂型: H2RA:可用于低危患者,3天以后抑酸效价减低,对应激性溃疡出血无效。,止血药物: 止血药物对ANVUGIB的确切效果未能证实,不作为一线药物使用,对有凝血功能障碍者,可静脉注射维生素K1;为防止继发性纤溶,可使用止血芳酸等抗纤溶药;云南白药等中药也有一定疗效。对插入胃管者可灌注硫糖铝混悬液或冰冻去甲肾上腺素溶液(去甲肾上腺素8mg,加入冰生理盐水100200ml),应避免滥用止血药,作用于纤溶系统:氨甲环酸(止血环酸)、氨基已酸:、氨甲苯酸(止血芳酸): 局部止血药:凝血酶、凝血酶原复合物、要在抑酸基础上运用 作用于血管、血小板:酚磺乙胺(止血敏),结构不稳定最好单独用,与氨甲苯酸(止血芳酸)、VITK1有协同效应,不与氨基已酸合用易中毒、每日总量0.51.5 作用于毛细血管:卡巴克洛,降低通透性、加强受损血管的收缩、对血压、心律、凝血机制没有影响6080mg静滴,2550mg静推、510mg每日三次肌注或

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