心内科常用抗凝药.ppt

心内科常用抗凝药,1、肠溶阿司匹 2、氯吡格雷 3、低分子肝素钠 4、尿激酶 5、华法林,1、肠溶阿司匹林,用法：口服。肠溶片应饭前用适量水送服。阿司匹林肠溶片具有抗酸性，所以在酸性胃液下不溶解而在碱性肠液中溶解。 降低急性心肌梗死疑似患者的发病风险：建议首次剂量300mg，嚼碎后服用以快速吸收。以后每天100-200mg。 预防心肌梗死复发：每天100-300mg。 中风的二级预防：每天100-300mg。 .,不良反应,1、上下胃肠道不适，如消化不良、胃肠道和腹部疼痛。 2、增加出血的风险。 3、严重葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症患者出现溶血和溶血性贫血。4、肾损伤和急性肾功能衰竭。 5、过敏反应，包括哮喘症状，轻度至中度皮肤反应。 6、极罕见一过性肝损害伴转氨酶升高。,以下禁用拜阿司匹林 -对阿司匹林或其他水杨酸盐，或药品的其他成分过敏； -急性胃肠道溃疡 -出血体质 -严重的心肝肾功能衰竭 -与氨甲喋呤合用 -妊娠的最后三个月,注意事项,0.1克-0.3克用于抗血小板聚集；0.3-1克用于缓解疼痛和低热；4-8克抗炎抗风湿。 肠溶片饭前服用。 诱发支气管哮喘发作。 与氨甲喋呤禁用。 与抗凝药合用增加出血风险。 增加地高辛血浆浓度及增强降糖药作用。 降低ACEI 类降压药作用。 增加乙醇对胃十二指肠的损害，增加出血风险。 剂量大于100mg/kg/天，超过两天可导致毒性。,2、氯吡格雷,氯吡格雷是一种血小板聚集抑制剂 波立维PCI手术成功的长期保障,可用于防治心肌梗死，缺血性脑血栓，闭塞性脉管炎和动脉粥样硬化及血栓栓塞引起的并发症。应用于有过近期发生的中风、心肌梗死或确诊外周动脉疾病的患者，治疗后可减少动脉粥样硬化事件的发生（心肌梗死、中风和血管性死亡）。,波立维的推荐剂量为每天 75mg，心血管疾病症状不是很明显，可2-3天服一次，就餐结束前与食物同服可减少对胃的刺激程度。,常见的不良反应有皮疹（4%）、腹泻（5% ）、腹痛（6%）、消化不良（5%）、颅内出血（0.4%）、消化道出血（2%），严重粒细胞减少（0.04%）,注意事项,在需要进行择期手术的患者，如抗血小板治疗并非必须，则应在术前停用氯吡格雷 7天以上 如果患者有长期抗凝治疗的适应症:如慢性房颤和房扑，左心室血栓，应用华法林使INR控制在2-3，但此时联合应用阿司匹林和/或氯吡格雷会增加出血风险，应该严密监测。将INR调整在2-2.5，阿司匹剂量建议为100毫克，氯吡格雷剂量为75毫克。 INR是从凝血酶原时间(PT)和测定试剂的国际敏感指数(ISI)推算出来的,长出血时间，患有出血性疾病,(,特别是胃肠、眼内疾病,),的患者慎用。,长出血时间，患有出血性疾病,(,特别是胃肠、眼内疾病,),的患者慎用。,长出血时间，患有出血性疾病,(,特别是胃肠、眼内疾病,),的患者慎用。,3、低分子肝素钠(克赛),低分子肝素钠主要成份是平均分子量低于8000道尔顿的硫酸氨基葡聚糖的钠盐，是一种无色和淡棕黄色的澄明液体。常用于临床出血性疾病患者。,适应症,预防血栓栓塞性疾病(如心肌梗死，血栓性静脉炎） 治疗血栓栓塞性疾病（DIC） 在血液透析中预防血凝块形成,禁忌症,有出血危险的器官损伤（消化性溃疡，出血综合征，出血性脑血管意外等） 对肝素及低分子肝素量过敏 有与使用低分子肝素钠有关的血小板减少症病史的患者 产后出血及严重肝功能不全者 患有严重的肾病的胰腺病变，严重高血压，严重颅脑损伤的患者和术后期患者,低分子肝素钠的不良反应,1 出血：可能出现不同部位的皮肤出血反应，如皮肤粘膜出血，牙龈出血等 2 偶有严重血小板减少症 3 局部或全身过敏反应 4 部分患者出现皮肤注射部位瘀血，瘀斑极个别情况下注射部位出现血肿，偶见皮肤坏死 5 少见注射部位严重皮疹发生 普通肝素抗凝作用复杂，与凝血因子的结合点较多，对血小板的数量和功能都有影响，出血和血小板发生率会比较高。,用法,1 深部皮下注射 2 静脉注射 3 静脉滴注 4 预防性注射,注射部位,低分子肝素钠最适宜注射部位是避开脐周2cm左右两侧腹外侧壁交替使用。针头垂直刺入捏起皮肤所形成的褶皱，注射完毕松开手指，若未捏起皮肤注射时易刺入肌内，且患者自觉疼痛较甚。此部位注射是左右交替，吸收良好，无血肿、疼痛性红斑发生。,注射完毕低分子肝素钠局部压迫时间的比较分析： 1.局部压迫5分钟：血液凝固需510分钟时间，而作为一种抗凝血药按压5分钟显然不适宜。 2.局部压迫10分钟：低分子肝素钠注入皮下10分钟即能延长凝血机制，凝酶原时间，按压10分钟不能达到止凝过程。 3. 15至20分钟：此按压时间最为适宜部棉球按。需注意的是按压不宜用棉棒，可去除棒而用棉签头压。,注意事项,根据医嘱准确时间给药，药物应遮光保存。 本品口服不吸收 准确按压针眼处，防止移位引起紫癜、浸润、疼痛性红斑。 不能用于肌肉注射，肌注可致局部血肿，硬膜外麻醉方式者术前2至4小时慎用 注意有无皮肤或全身过敏反应，若出现过量可注射鱼精蛋白中和低分子肝素钠的抗凝作用，1%硫酸鱼精蛋白缓慢滴注，每1mg可中和100u的肝素,4、尿激酶,尿激酶是由新鲜的人尿中分离精制而得的一种蛋白质酶，一般为白色或类白色的冻干块状物或粉末。主要制成酶类溶血栓药。它能激活体内纤溶酶原转为纤溶酶，从而水解纤维蛋白使新形成的血栓溶解。其溶解后应立即使用，不宜存放。,适应症 1、年龄大于或等于18岁； 2、无意识障碍，神经功能缺损评分大于10分，瘫痪肢体肌力在3级以下，持续时间超过1小时； 3、脑CT或MRI已排除脑内出血； 4,、无出血倾向，未用过抗凝抗血小板抑制剂，凝血机制化验正常； 5，发病时间在4-6小时内； 6、血压低于180/110 毫米汞柱； 7、患者或家属签署知情同意书，理解溶栓治疗潜在的益处或风险。,用法用量,尿激酶：100万U-150万U,溶于0.9%生理盐水100-200毫升中，持续静滴30分钟。,不良反应,1、使用尿激酶剂量较大时，少数病人可能有出血现象，轻度出血如皮肤、粘膜、肉眼及显微镜下血尿、血痰或小量咳血、呕血等，采取相应措施，症状可缓解。 2、消化道反应：恶心、呕吐、食欲不振。 3、ALT升高。 4、其它：头痛、头重感，发热、疲倦等。,注意事项,1、使用时应按需要做凝血酶时间和凝血酶原时间测定，在给药期间应作凝血象的监护观察。 2、用药期间应密切观察病人反应，如脉率、体温、呼吸频率和血压、出血倾向等，至少每4小时记录一次。如发现过敏症状如皮疹、荨麻疹等应立即停用。 3、静脉给药时，要求穿刺一次成功，以避免局部出血或血肿。 5、6-氨基已酸，可对抗本品作用。 6、本品不得用酸性的输液稀释，以免药效下降。 7、溶解后易失活，应立即使用，不宜存放。,5、华法林,房颤常见并发症：脑栓塞及周围动脉栓塞 发生率正常窦性心律者的5倍 永久口服华法林抗凝治疗 最有效的药物：华法林 永久性房颤 换机械瓣膜,药理作用,是一种双香豆素类抗凝药 是一种间接抗凝药物 主要干扰肝脏合成依赖于维生素K的凝血因子、和,从而抑制血液凝固。 仅在体内起效,在体外时无抗凝效果。 药物半衰期 受凝血因子的半衰期的影响，口服华法林后至少需要3648小时才能表现出抗凝作用。 停药后，各凝血因子的合成也需一段时间，因此凝血功能也需多日后逐渐恢。,禁忌症,有出血倾向病人，如血友病、血小板减少性紫癜 严重肝肾疾病 活动性消化性溃疡 脑、脊髓及眼科手术病人,使用方法,小剂量 初始量从小剂量开始 每日固定时间服用抗凝药，如果漏服不能第2天服用双倍剂量,长期服用华法林的并发症,出血 是服用过量华法林引起的主要不良反应 轻度出血 口腔（牙龈）出血，鼻出血，皮下瘀斑或者血肿，眼球结膜下出血，镜下或肉眼血尿，呼吸道出血，月经增多或者黑便等； 严重出血 为腹腔出血，脑出血等。,长期服用华法林的并发症,消化系统： 恶心 呕吐 腹部不适 腹泻 肝功能异常 明显过量：可能发生肝脂肪变性伴脑病,长期服用华法林的并发症,其它 因周围血管扩张，患者有“寒冷感” 因肾小管内胆固醇栓塞，引起急性肾衰竭。 妊娠 初期用药可致畸 妊娠晚期用之则能引起胎儿出血、死胎等。 男性骨质疏松性骨折、软组