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文档简介

护理查房,病史汇报,相关知识链接,护理诊断,护理讨论,主要内容,病史汇报,一般资料:患者19床,赵玉琴,女,74岁,2016-09-17 09:33 入院。 主诉:突发头痛1周,右侧眼睑下垂5天。 现病史:2016-09-18局麻下行DSA示:右侧颈内动脉后交通段动脉瘤,脑动脉硬化。2016-09-19 10:30转入我科。16-09-20,14:07 患者诉头痛后呼之不应,立即通知医生,遵医嘱护送患者急查头颅CT,在急诊全麻下行右侧后交通动脉瘤夹闭术+右侧脑内血肿清除术+颅骨切除减压术,术后入ICU。,病史汇报,现病史:16-09-23,15:50 患者由ICU转入病房,头部置有硬膜外及硬膜下引流管各一根,于17:00拔除,头部伤口敷料清洁干燥。留置右颈内深静脉一根,妥善固定,输液通畅,留置尿管一根,妥善固定,引流出淡黄色尿液。Braden风险评分14分,坠床风险评分10分,自理能力评分10分,Autar评分评分16分,置床档保护,持续行吸氧、心电监护,严密观察患者神志瞳孔及生命体征变化,指导准确记录24h出入量专人守护。,病史汇报,既往史:有冠心病,心律不齐病史,否认高血压、糖尿病病史,否认心脏病,肝病结核史,否认药物食物过敏史和手术外伤史。,病史汇报,体格检查:T36.5 P71次/分 R16次/分Bp116/62mmHg 神志清楚,推入病房,神志清楚 ,双侧瞳孔左侧直径2mm,对光反射减弱,右侧直径6mm,对光反射消失。右眼球外下斜视,余各方向运动不能,右眼睑下垂,无眼震,双侧额纹鼻唇沟等称,伸舌居中,无舌肌纤颤,发音正常,悬雍垂居中,双侧软腭上抬正常,咽反射正常,四肢肌力肌张力正常,双侧深浅感觉及共济运动检查无异常,双侧腱反射等称,病理反射阴性,颈强可疑,双侧克氏征可疑阳性。,病史汇报,辅助检查: 外院颅脑MRA提示:右侧后交通动脉瘤可能性大。 2016-09-18局麻下行全脑血管造影结果示:右侧颈内动脉后交通段动脉瘤,脑动脉硬化。 血生化:9-19 Na+ 130.7 9-23 Na+ 136.6 9-25 Na+ 134.1,病史汇报,目前治疗情况:1治疗上继续行预防感染、脱水、营养神经、扩管、护胃、补钠等对症支持治疗,密切观察患者病情变化。 2、口服药:开浦兰0.5g,Bid。,相关知识链接,颅内动脉瘤:是由于局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突起,是引起自发性蛛网膜下腔出血的最常见原因。其主要症状多由出血引起,部分因瘤体压迫、动脉痉挛及栓塞所致。任何年龄均可发病,80%发生于脑底动脉环的前半部,多见于颈内动脉、前交通动脉、大脑前动脉、大脑中动脉、大脑后动脉、椎基底动脉。,相关知识链接,发病机制 1.先天性因素 最为多见,占80%90%,大多呈囊状。多发生在脑底动脉环的动脉分叉处,此处与动脉中层最薄弱而又承受血流冲击力最大有关。 2.后天因素 与动脉硬化有关,称为动脉硬化性动脉瘤;占10%18%。 3.感染性动脉瘤 又称霉菌性或细菌性动脉瘤,占0.5%2.0%。 4.外伤性动脉瘤 又称假性动脉瘤,占0.5%左右。,相关知识链接,剧烈头痛、恶心呕吐,意识障碍与精神失常,脑膜刺激征多见。可可形成颅内血肿,产生偏瘫及意识障碍。,临床表现,出血症状,非出血症状,由动脉瘤本身对邻近神经、血管的压迫而致,多与动脉瘤的体积和部位有关。,相关知识链接,相关知识链接,辅助检查 影像学CT、MRI、 血管造影,治疗,手术治疗,血管内栓塞术,非手术治疗,相关知识链接,相关知识链接,动脉瘤夹闭术后的护理 (1)严密观察生命体征,意识的变化,保持呼吸道通畅,做好各项基础护理 (2)麻醉未清醒前去枕平卧,头偏向健侧,以防呕吐物误吸入呼吸道,清醒后,血压平稳者,抬高床头1530,以利颅内静脉回流。 (3)麻醉清醒后6h,无吞咽障碍方 可进食少量流质饮食,以后逐渐改为软食。 (4)有引流管应注意引流袋内口低于引流管出口位置,以免逆行感染。要防止引流管扭曲、脱出,引流液颜色由浅变深时,及时报告医生。,相关知识链接,动脉瘤夹闭术后的护理 (5)保持BP平稳:术后BP应控制在病人基础BP水平,不可随意自行调快和调慢静脉降压药物速度。血压过高,可造成手术部位血管破裂出血;BP过低,可造成脑缺血、脑梗塞。 (6)避免诱发颅内压升高:进食速度不宜太快防呛咳,保持大小便通畅,便秘时不要高压灌肠,应保持安静,避免情绪激动等。 (7)遵医嘱静脉滴注 20甘露醇,甘露醇不仅可脱水、降低颅内压,还可以增 加脑血流量,保护脑组织。静脉滴注要快速,250ml 甘露醇在 2030 分钟内滴完,应避免渗出或漏出血管外准确记录24h出入量。 。,相关知识链接,颅内动脉瘤栓塞术后的护理 病情观察:密切观察患者的意识、瞳孔、语言及四肢活动情况,并做好记录维持血压在120130mmHg/8090mmHg,以增加脑灌注,防止脑组织缺血、缺氧。观察头痛情况,有无颅内压增高。如有意识加重,恶心、呕吐、瞳孔不等大,对光反应迟钝或消失,及时通知医生处理。观察穿刺侧足背动脉搏动有无减弱或消失,皮肤颜色是否苍白,皮肤的温度是否正常。如出现肢端苍白,小腿剧烈疼痛、麻木,皮肤温度下降,可能股动脉血栓形成,及时通知医生处理。严密观察股动脉伤口敷料情况,保留动脉鞘的防止意外拔鞘,拔鞘后按压局部伤口 30 m,盐袋加压 6 h,穿刺肢体制动 6 h,观测足背动脉搏动,皮肤温度及末梢血运情况。,相关知识链接,颅内动脉瘤栓塞术后的护理 由于手术本身或栓塞物质的刺激,病人可能出现 较严重的头痛、呕吐,应让病人保持安 静,可遵 医嘱给予镇静剂和镇吐剂 ,并指导漱口。 正确使用甘露醇,尼莫地平。 鼓励患者多饮水、进食,以补充术前禁食、水引起的血容量不足。另外,多饮水,还可增加造影剂从肾脏的排泄,从而保护肾功能。要为患者创造一个安静的环境,减少探视人员,保持大便通畅,避免剧烈咳嗽,以免增加颅内压,准确记录24h出入量。,护理诊断,焦虑、恐惧,1,头痛,2,有再出血的可能,3,知识缺乏,4,潜在并发症:脑血管痉挛、脑水肿,5,潜在并发症:电解质紊乱、癫痫、感染、营养失调。,6,大家来回忆:那些年我们值班时破过的动脉瘤!,讨论内容,1、哪些因素会引起颅内动脉瘤破裂出血?护理交接班时应注意哪些问题? 2、为什么有的患者可以做介入栓塞手术,而有的患者却只能做夹毕术? 没有突然发生的病情变化 只有病情变化被突然发现!,那么哪些因素导致动脉瘤破裂呢? 引起动脉瘤破裂的因素比较多。首先,是个人本身动脉瘤的情况,会影响其危险性,比如动脉瘤较大等。其次高危人群需要比较注意,比如说高血压很可能引起脑动脉瘤出血,所以高危人群更应该注意控制血压。在精神紧张、情绪激动、劳累、头部剧烈摆动、猛弯腰、急起身、饮酒、用力排便、举重物等诱因下,引起血压突然增高,很容易引发破裂出血,对病人的生命造成威胁。

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