我科常见抗心律失常药物.ppt

我科常见抗心律失常药物,我科常见抗心律失常药物,1、硝酸甘油 2、艾司洛尔 3、乌拉地尔 4、胺碘酮,硝酸甘油（血管扩张药）,适应症 1、控制性降压 起始降压或者紧急降压时可静脉注射12ug/kg，持续输注剂量一般为0.55ug/kg/min。 2、缓解心绞痛发作 可给予硝酸甘油0.30.6mg舌下含服 3、急慢性心功能不全 初始剂量多由0.10.2ug/kg/min开始逐渐增加，调至血压不下降或者轻度下降,药理作用,硝酸甘油是血管扩张药，硝酸甘油通过生成NO，使平滑肌和其他组织内的环鸟苷酸(cGMP)增多，降低血管平滑肌细胞内的钙离子浓度，松弛平滑肌。 硝酸甘油扩张静脉容量血管的作用强于动脉阻力血管，其舒张血管作用能有效降低左、右心室的舒张末压力，减轻心脏前负荷。,注意事项,1、心绞痛急性发作治疗时，病人宜采取坐位或者半卧位，因立位易发生脑缺血，而卧位可因静脉回流增加影响缓解效果。 2、舌下含服前最好使口腔湿润，便于药物溶化 3、静脉滴注时不可使用含聚乙烯材质输液器，以免药物被吸附，降低疗效,不良反应,1、常见不良反应 多由血管扩张作用引起，可出现头面部皮肤潮红，搏动性头痛等；剂量过大可使血压过度下降，并且反射性兴奋交感神经，加快心率、增加心肌收缩力，反使耗氧量增加而加重心绞痛 2、耐受性 硝酸甘油连续应用2周后可产生耐受性，停药12周后耐受性消失。可采用下列措施克服耐受性的产生：调整给药次数和剂量，不宜频繁给药；选择最小有效剂量；采取间歇给药或其他类抗心绞痛药物,硝酸甘油不良反应分析,硝酸甘油避光?,静脉使用时必须采取避光措施,艾司洛尔（受体阻滞药）,适应症： 1、用于心房颤动、心房扑动时控制心室率； 2、围手术期高血压； 3、窦性心动过速。,药理作用,盐酸艾司洛尔注射液是一快速起效的作用时间短的选择性的1肾上腺素受体阻滞剂。其主要作用于心肌的1肾上腺素受体，它可降低正常人运动及静息时的心率；静脉注射停止后1020分钟肾上腺素受体阻滞作用即基本消失。,注意事项,1.高浓度给药（10mg/ml）会造成严重的静脉反应，包括血栓性静脉炎，20mg/ml的浓度在血管外可造成严重的局部反应，甚至坏死，故应尽量经大静脉给药。 2.糖尿病患者应用时应小心，因本品可掩盖低血糖反应。 3.支气管哮喘患者、慢阻肺、二度三度房室传导阻滞应慎用。,不良反应,大多数不良反应为轻度、一过性，最重要不良反应是低血压，注射时低血压63%，停止用药后持续低血压80%，无症状性低血压25%,症状性低血压（出汗、眩晕）12%，出汗伴低血压10%,艾司洛尔有效终止心室电风暴1例,乌拉地尔适应证,1.注射剂用于治疗高血压危象、重度和极重度高血压以及难治性高血压。控制围手术期高血压。 2.缓释片用于治疗原发性高血压、肾性高血压、嗜铬细胞瘤引起的高血压。 3.充血性心力衰竭。,药理作用,乌拉地尔对1受体具有阻断作用，并具轻微的1受体阻断活性及对2受体的阻断作用，兼有中枢性降压作用，降低外周阻力，降低血压，在降压同时不会引起反射性心动过速，而心排血量略增加或不变，肾、脾脏血流增加。,注意事项,1、如果本品不是最先使用的降压药，那么在使用本品之前应间隔充分的时间，使先服用的其他降压药显示效应，必要时应适当减少本品的剂量。 2、血压骤然下降可能引起心动过缓甚至心脏停搏。密切关注血压变化 3、使用本品疗程一般不超过7天。,不良反应,1、头痛、头晕、恶心、呕吐、出汗、烦躁、乏力、心悸、心率不齐、心动过速或过缓、上胸部压迫感或呼吸困难等症状，其原因多为血压降得太快所致，通常在数分钟内即可消失，一般无须中断治疗。 2、过敏反应（如骚痒、皮肤发红、皮疹等）少见。,乌拉地尔与硝酸甘油的比较,乌拉地尔联合硝酸甘油作用显著,胺碘酮适应症,当不宜口服给药时应用本品治疗严重的心律失常，尤其适用于下列情况： 房性心律失常伴快速室性心律； 综合征的心动过速； 严重的室性心律失常； 体外电除颤无效的室颤相关心脏停搏的心肺复苏。,药理作用,1、降低自律性（阻滞Na+，Ca+内流） 2、减慢传导（以房室结、浦式纤维为主） 3、阻断、肾上腺素受体，扩张平滑肌、扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流，减少心肌耗氧量,注意事项,1、必须预防低血钾的发生（并纠正低血钾） 2、通常不推荐静脉注射；任何时候需尽可能采用静脉输注碘酮的注射时间应至少超过3分钟。首次注射后的15分钟内不可重复进行静脉注射（可能造成不可逆衰竭）。 3、同一注射器中不要混入其他制剂。同一输液通路内不要输注其他药物。如胺碘酮需持续给药，应通过静脉输注方式，仅用等渗葡萄糖溶液配制。 4、为避免注射部位的反应，胺碘酮应尽可能通过中心静脉途径给药，浓度超过3mg/ml时，会增加外周静脉炎的发生，如果浓度在2.5mg/ml以下，出现上述情况较少。所以如需静脉滴注超过1小时的，可达龙注射液浓度不应超过2mg/ml，除非使用中央静脉导管。 5、应监测低血压、重度呼吸衰竭、失代偿或重度心力衰竭的发生。 6、不建议胺碘酮与下列药物合用： 阻滞剂，减缓心率的钙通道阻滞剂（维拉帕米，地尔硫卓），可能导致低钾血症的刺激性通便剂。,不良反应,1、心脏不良反应：常见：心动过缓。 2、胃肠道不良反应：很常见：恶心。 3、注射部位反应：常见：可能的炎症反应，例如通过直