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动脉血气分析六步法,.,第一步评估血气数值的内在一致性,根据 Henderseon-Hasselbach 公式评估血气数值的内在一致性。 H+=24x(PaCO2)/HCO3- 如果 pH 和 H+ 数值不一致, 该血气结果可能是错误的 。,第二步是否存在碱血症或酸血症?,pH 7.45 碱血症 通常这就是原发异常 记住:即使pH值在正常范围(7.357.45 ),也可能存在酸中毒或碱中毒 你需要核对PaCO2,HCO3- ,和阴离子间隙。,第三步 是否存在呼吸或代谢紊乱?,pH值改变的方向与PaCO2改变方向的关系如何? 在原发呼吸障碍时,pH值和PaCO2改变方向相反;在原发代谢障碍时,pH值和PaCO2改变方向相同。,pH值改变的方向与PaCO2改变方向的关系,第四步 针对原发异常是否产生适当的代偿?,通常情况下,代偿反应不能使pH恢复正常(7.35 - 7.45)。 如果观察到的代偿程度与预期代偿反应不符,很可能存在一种以上的酸碱异常。,第五步计算阴离子间隙(如果存在代谢性酸中毒),AG = Na+ - ( Cl- HCO3- ) = 12 2 正常的阴离子间隙约为 12 mEq/L 对于低白蛋白血症患者, 阴离子间隙正常值低于 12 mEq/L 低白蛋白血症患者血浆白蛋白浓度每下降1 mg/dL,阴离子间隙“正常值”下降约 2.5 mEq/L (例如,血浆白蛋白 2.0 mg/dL 患者约为 7 mEq/L)。 如果阴离子间隙增加,在以下情况下应计算渗透压间隙 AG升高不能用明显的原因(DKA,乳酸酸中毒,肾功能衰竭)解释; 怀疑中毒; OSM间隙 = 测定OSM ( 2 x Na+ 血糖 / 18 BUN / 2.8 ) OSM间隙应当 10 。,第六步如果阴离子间隙升高,评价阴离子间隙升高与 HCO3- 降低的关系,计算阴离子间隙改变( AG)与 HCO3- 改变。 ( HCO3- )的比值: AG / HCO3- 如果为非复杂性阴离子间隙升高代谢性酸中毒, 此比值应当介于1.0和2.0之间。如果这一比值在正常值以外, 则存在其他代谢紊乱 如果 AG / HCO3- 2.0,则可能并存代谢性碱中毒。 记住患者阴离子间隙的预期“正常值”非常重要,且这一正常值须根据低白蛋白血症情况进行校正(见第五步)。,表1:酸碱失衡的特征,表2:呼吸性酸中毒部分病因,表3:呼吸性碱中毒部分病因,表4:代谢性碱中毒部分病因,表51代谢性酸中毒部分病因,表52:代谢性酸中毒部分病因,表6:部分混合性和复杂性酸碱失衡,病例一,患者,男,22岁,既往有DM病史,现因严重的上呼吸道感染入院,急查动脉血气值如下:Na=128,K=5.9,Cl=94,HCO3= 6, PCO2=15,PO2=106,PH=7.19,BG=324mg/dl 第一步:评估血气数值的内在一致性H+=24x(PaCO2)/HCO3- 24156=60,血气数值是一致性。 第二步是否存在碱血症或酸血症? pH 7.35, 酸血症 第三步 是否存在呼吸或代谢紊乱? pH 7.35,pH ,PaCO2 ,所以该病人为代谢性酸中毒。 第四步 针对原发异常是否产生适当的代偿? PaCO2 = ( 1.5 x HCO3- ) +8 2 ( 1.5 x 6 ) +8 2=15,与PaCO2相符,说明该患者是原发性代谢性酸中毒。,病例一,第五步 计算阴离子间隙(如果存在代谢性酸中毒) AG = Na+ - ( Cl- + HCO3- )= 12 2 128-94-6=28,所以是高AG的代酸。 AG =28-12=16; HCO3- = AG + HCO3- =16+6=22,所以是高AG的代酸。,病例一,第六步 如果阴离子间隙升高,评价阴离子间隙升高与 HCO3- 降低的关系。 计算阴离子间隙改变( AG)与 HCO3- 改变( HCO3- )的比值: AG / HCO3- AG =16, HCO3- 如果 AG / HCO3- 2.0,则可能并存代谢性碱中毒,病例二,女性,46岁,因COPD急性加重期就诊,动脉血气分析示: Na=140,K=4.1,Cl=98,HCO3= 30, PCO2=66,PO2=38,PH=7.28 患者为何种酸碱失衡?,病例二,第一步:评估血气数值的内在一致性 H+=24x(PaCO2)/HCO3- 246630=52.8,血气数值是一致性。 第二步是否存在碱血症或酸血症? pH 7.28, 酸血症 第三步 是否存在呼吸或代谢紊乱? pH 7.35,pH ,HCO3= 30 , PCO2=66 , 所以该病人为呼吸性酸中毒。,病例二,第四步 针对原发异常是否产生适当的代偿? HCO3- = (P
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