异常分娩产妇的护理.ppt

妇产科护理,第九章 异常分娩产妇的护理,异常分娩产妇的护理,影响分娩的四大因素：,产力 产道 胎儿 精神心理因素,定义,影响分娩的因素为产力、产道、胎儿及精神心里因素,这些因素在分娩过程中相互影响。其中任何一个因素或一个以上因素发生异常,或这些因素间不能相互适应,使分娩过程受阻,称为异常分娩,又称难产.,顺产和难产 之间相互转化,处理不当 处理得当 顺产 难 产 母婴平安 处理得当 处理不当 危及母婴,第九章 异常分娩产妇的护理,第一节 产力异常,第一节 产力异常,子宫收缩力是分娩的主力。在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性、极性不正常或频率、强度发生改变，称为子宫收缩力异常，简称为产力异常。,【概述】,1.定义,包括子宫收缩乏力和子宫收缩过强.,第九章 异常分娩产妇的护理,第一节 产力异常,2.产力异常的分类,宫缩乏力,协调性（低张性）,不协调性（高张性）,原发性,继发性,宫缩过强,协调性,不协调性,急产（产道无梗阻） 病理缩复环（产道有梗阻）,强直性子宫收缩,子宫痉挛性狭窄环,一、子宫收缩乏力,根据发生时期可分为原发性和继发性两种，原发性子宫收缩乏力是指产程开始就子宫收缩乏力，表现为活跃期延长；继发性子宫收缩乏力是指产程开始子宫收缩正常，只是在产程进展到某阶段（多在活跃期或第二产程），子宫收缩转弱。子宫收缩乏力有两种类型，协调性子宫收缩乏力和不协调性子宫收缩乏力。,（一）、子宫收缩乏力的病因,头盆不称或胎位异常 精神因素 3、子宫因素 4、内分泌失调 5、药物影响,第九章 异常分娩产妇的护理,第一节 产力异常,一、子宫收缩乏力,【护理评估】,（一）健康史,1.头盆不称或胎位异常 头盆不称或胎位异常使胎先露部下降受阻，不能紧贴子宫下段及子宫颈内口，不能反射性地引起有效子宫收缩，是导致继发性宫缩乏力最常见原因。 2.精神因素 多见于初产妇，尤其是高龄初产妇，恐惧分娩，精神过度紧张，干扰了中枢神经系统的正常功能。,第九章 异常分娩产妇的护理,第一节 产力异常,3.子宫因素 双胎、巨大胎儿、羊水过多等，可使子宫肌纤维过度伸展；子宫发育不良、畸形、子宫肌瘤等可使子宫收缩失去正常特点，影响子宫的收缩力。 4.内分泌失调 体内激素分泌紊乱，电解质失衡等影响子宫正常收缩,第九章 异常分娩产妇的护理,第一节 产力异常,5.药物影响 临产后不恰当地使用大剂量镇静剂、镇痛剂及麻醉剂（如吗啡、哌替啶、硫酸镁及苯巴比妥等），使子宫收缩受到抑制。,（二）临床表现 1、协调性宫缩乏力： 多属于继发性宫缩乏力。子宫收缩具有正常的节律性，对称性和极性，但收缩力弱、持续时间短、间歇时间长且不规则，宫缩2次/10分钟。宫缩高峰时，子宫体不隆起,手指压宫底部出现凹陷，宫腔压力低（低张性），对胎儿影响不大。,多属于原发性宫缩乏力，多见于初产妇。 宫缩失去正常的节律性，对称性和极性。 宫缩的兴奋点不是起自两侧子宫角部，而是来自子宫的一处或多处，宫缩时下段强而宫底部弱，极性倒置。节律不协调，宫缩间歇期子宫壁不能完全松弛，宫腔压力高（高张性子宫收缩乏力），易出现胎儿宫内窘迫。这种宫缩不能使宫口扩张和胎先露部下降，属无效宫缩，导致产程停滞。 产妇自觉下腹部持续疼痛，拒按，烦躁不安，下腹部有压痛，胎位触不清，胎心不规律。严重者出现脱水，电解质紊乱，肠胀气，尿储留。,2、不协调性宫缩乏力：,第九章 异常分娩产妇的护理,第一节 产力异常,3.产程曲线异常,潜伏期延长：从规律宫缩开始至宫颈口扩张3cm称为潜伏期，初产妇潜伏期正常约需8小时，最大时限16小时，超过16小时称为潜伏期延长。 活跃期延长：从宫颈口扩张3cm开始至宫颈口开全称为活跃期，初产妇活跃期正常约需4小时，最大时限8小时，超过8小时称为活跃期延长 活跃期停滞：进入活跃期后，宫颈口不再扩张达2小时以上，称为活跃期停滞,第二产程延长：第二产程初产妇超过2小时，经产妇超过1小时尚未发娩，称为第二产程延长。 第二产程停滞：第二产程达1小时胎头下降无进展，称为第二产程停滞。 胎头下降延缓：活跃晚期至宫口扩张910cm，胎头下降速度每小时少于1cm，称为胎头下降延缓。 胎头下降停滞：胎头停留在原处不下降达1小时以上，称为胎头下降停滞。 滞产：总产程超过24h称滞产,第九章 异常分娩产妇的护理,第一节 产力异常,4.对母儿的影响 （1）对产妇的影响： 1）体力消耗：由于产程延长，产妇休息不好，进食少，体力消耗大，精神疲惫，可出现肠胀气、尿潴留等，加重宫缩乏力，严重时可引起脱水、酸中毒等使产妇衰竭。 2）产后出血：宫缩乏力，影响胎盘剥离娩出和子宫壁的血窦关闭，容易引起产后出血。,第九章 异常分娩产妇的护理,第一节 产力异常,3）产褥感染：产程延长使肛查或阴道检查次数增加、胎膜早破、产后出血等均使感染机会增加。 4）生殖道瘘：由于第二产程延长，胎先露长时间压迫，可导致局部组织缺血、水肿和坏死，形成膀胱阴道瘘或尿道阴道瘘。,第九章 异常分娩产妇的护理,第一节 产力异常,（2）对胎儿的影响： 产程延长，宫缩不协调，手术助产等可致胎儿窘迫、新生儿窒息及产伤增加。,第九章 异常分娩产妇的护理,第一节 产力异常,（三）辅助检查,1.监测宫缩 用胎儿电子监护仪监测宫缩的节律性、强度和频率，了解胎心改变与宫缩的关系。 2.实验室检查 可出现尿酮体阳性，电解质紊乱，二氧化碳结合力降低等。,第九章 异常分娩产妇的护理,第一节 产力异常,（四）心理与社会状况,由于产程长，产妇及家属表现出过度焦虑、 恐惧，担心母儿安危，对经阴道分娩失去信心，请 求医护人员帮助，尽快结束分娩。,第九章 异常分娩产妇的护理,第一节 产力异常,（五）处理要点 协调性宫缩乏力：阴道检查，判断有无头盆不 称与胎位异常。有明显头盆不称与胎位异常者应 行剖宫产术。无明显头盆不称与胎位异常应改善 产妇全身状况，加强宫缩，促进阴道分娩。,第九章 异常分娩产妇的护理,第一节 产力异常,2.不协调性宫缩乏力：调节子宫收缩，给予强镇 静剂度冷丁100mg或吗啡10mg肌注，使产妇 充分休息，醒后多能恢复为协调性子宫收缩。 在子宫收缩恢复为协调性之前，严禁应用催产素。 若经上述处理，不协调性宫缩未能得到纠正，或 伴有胎儿窘迫征象，或伴有头盆不称，均应行剖 宫产术。,第九章 异常分娩产妇的护理,第一节 产力异常,【护理诊断及合作性问题】,1.疲乏 与宫缩乏力、产程延长、产妇体力消耗有关。 2.焦虑 与担心自身及胎儿安全有关。 3.潜在并发症：胎儿窘迫、产后出血、产褥感染。,第九章 异常分娩产妇的护理,第一节 产力异常,【护理目标】,1.病人疲乏减轻，保持良好体力，宫缩乏力被及时发现和纠正。 2.病人焦虑减轻，情绪稳定，安全度过分娩期。 3.母儿并发症能被预防或及时发现处理。,第九章 异常分娩产妇的护理,第一节 产力异常,【护理措施】,调整宫缩，减轻疲乏 1.一般护理 指导产妇安静休息，消除精神紧张。过度疲劳或 烦躁不安者遵医嘱缓慢静脉注射地西泮10mg。鼓 励产妇进食进水，必要时静脉补充液体和能量。,第九章 异常分娩产妇的护理,第一节 产力异常,2.调整宫缩 无头盆不称与胎儿窘迫者应加强宫缩。 （1）协调性宫缩乏力：应加强宫缩排空充盈的膀胱和直肠,初产妇宫颈口开大不足4cm、胎膜未 破者可给予温肥皂水灌肠；人工破膜：宫颈口扩张3cm或3cm以上、胎头已衔接者，可行人工破膜，使先露部紧贴子宫下段及宫颈内口，反射性加强子宫收缩。破膜应在宫缩间歇期进行，缓慢让羊水流出，注意观察产妇呼吸，羊水性状、胎心。,第九章 异常分娩产妇的护理,第一节 产力异常,静脉滴注缩宫素：先用5%葡萄糖液500ml静脉滴注，调节为45滴/分，然后加入缩宫素2.5U摇匀，根据宫缩调整滴速，通常不超过40滴/分，以宫缩维持在间隔23min，持续4060s为宜。必须专人监护，严密观察宫缩、胎心及血压。血压升高减慢滴数，如出现宫缩持续1min以上或胎心率有变化，应立即停止滴注。胎儿前肩娩出前禁止肌内注射或静脉注射缩宫素。, 其他：刺激乳头，针刺合谷、三阴交、关元等穴位,第九章 异常分娩产妇的护理,第一节 产力异常,（2）不协调性宫缩乏力：遵医嘱给予镇静剂， 如哌替啶或吗啡 3.做好手术准备 严密观察宫缩及胎心变化，若经上述处理后 宫缩未能恢复正常或伴胎儿窘迫，应协助医生做 好阴道助产或剖宫产术前准备。,第九章 异常分娩产妇的护理,第一节 产力异常,（三）减轻焦虑 临产后允许家属陪伴，给予心理上的支持。 护士应多关心、安慰产妇，给予理解和安慰，鼓 励产妇及家属表达出他们的担心和不适，随时解 答他们的疑问，及时提供目前产程进展和护理计 划等信息，使产妇和家属心中有数，理解并能配 合医护工作，安全度过分娩期。,第九章 异常分娩产妇的护理,第一节 产力异常,（四）加强监护，防治并发症 预防胎儿窘迫 胎心异常，停缩宫素，吸氧、左侧卧位，做好手术和新生儿抢救准备。 2.预防产后出血 胎儿前肩娩出后注射缩宫素。产后密切观察宫缩、阴道流血、血压、脉搏等情况督促产妇及时排尿，协助新生儿开奶 3.预防产褥感染 严格无菌操作， 保持外阴部清洁，观察恶露及体温变化。遵医嘱使用抗生素。,第九章 异常分娩产妇的护理,第一节 产力异常,（五）健康指导 加强产前教育，让孕妇及家属了解分娩过程， 避免精神紧张。临产后，指导产妇休息、饮食、 排尿及排便。产后注意观察宫缩、注意恶露的量、 颜色及气味。指导母乳喂养。剖宫产避孕2年,第九章 异常分娩产妇的护理,第一节 产力异常,【护理评价】,1.宫缩乏力是否被及时发现和纠正，病人的疲乏感是否减轻，有无水、电解质失衡。 2.焦虑是否减轻，情绪是否稳定，舒适感是否增加。 3.母儿并发症是否被预防和及时发现。,第九章 异常分娩产妇的护理,第一节 产力异常,二、子宫收缩过强,【护理评估】,（一）健康史 了解既往有无急产史。评估临产后产妇有无精神 紧张、过度疲劳，分娩过程中有无梗阻发生，有 无应用缩宫素，有无胎盘早剥或宫腔内操作等诱 发因素。,(二 )、临床表现,1.协调性子宫收缩过强 特点：节律性，对称性，极性正常,仅子宫收缩力过强、过频. 产道无阻力 急产 协调性子宫收缩过强 头盆不称 病理缩复环 甚至子宫破裂 急产:总产程不足3小时,2.不协调性子宫收缩过强,(1) 、强直性子宫收缩 特点:宫颈内口以上部分的子宫肌层出现强直性痉挛性收缩. 子宫收缩失去节律性，甚至无间歇期。产妇烦躁不安，持续性腹痛，拒按。胎位、胎心不清.有产道梗阻，可发生先兆子宫破裂。 (2)、子宫痉挛性狭窄环 子宫壁局部肌肉痉挛性不协调性收缩形成环状狭窄,持续不放松.狭窄环可发生在宫颈宫体的任何部位.孕妇持续性腹痛,烦躁.产程停滞慢,胎心不规则。阴道检查时在宫腔内可触及狭窄环，此环与病理缩复环不同的是不随宫缩上升。,（二）、对母儿的影响,软产道损伤、子宫破裂、产后出血、产褥感染、羊水栓塞 胎儿窘迫、新生儿窒息、新生儿产伤及感染,第八章 异常分娩产妇的护理,第一节 产力异常,（三）辅助检查 胎儿电子监护仪监测宫缩及胎心音的变化。 （四）心理-社会状况 产妇疼痛难忍，常表现出烦躁不安、恐惧， 担心自身及胎儿安危。,1.协调性子宫收缩过强 (1).使用宫缩抑制剂，提前作好接产准备，并作好抢救新生儿窒息准备。 (2).如有头盆不称或胎儿窘迫者,尽早剖宫产. (3).急产发生后,积极预防新生儿颅内出血,预防产后出血和产褥感染。,（五）处理要点,(二)不协调性子宫收缩过强 寻找原因,积极纠正 若不能缓解，出现病理缩复环或胎儿窘迫,应剖宫产.,第八章 异常分娩产妇的护理,第一节 产力异常,【护理诊断及合作性问题】,1.急性疼痛 与过频过强的子宫收缩有关。 2.焦虑 与担心自身和胎儿安危有关。 3.有母儿受伤的危险 与产程过快造成产妇软产道损伤、新生儿外伤有关。,第八章 异常分娩产妇的护理,第一节 产力异常,【护理措施】,1.抑制宫缩，缓解疼痛 消除宫缩过强的诱因，停止一切刺激，如阴道内操作、缩宫素静滴等，提供缓解疼痛的措施，如深呼吸、变换体位、腹部按摩、及时更换汗湿的衣服及床单、保持安静环境等。调整宫缩，必要时遵医嘱给予镇静剂或宫缩抑制剂。 2.减轻焦虑 提供陪伴分娩，多给予关心和指导，消除紧张焦虑心理。及时向产妇和家属提供产妇的信息，说明产程中可能出现的问题及采取的措施，以便取得他们的理解和配合。,第八章 异常分娩产妇的护理,第一节 产力异常,3.加强监护，防止母儿受伤 （1）急产护理 产前详细了解孕产史，凡有急产史的孕妇，嘱其在预产期前12周住院待产。急产来不及消毒接生者，消毒处理脐带、软产道裂伤处，新生儿预防破伤风、颅内出血。遵医嘱给母儿使用抗生素。,第八章 异常分娩产妇的护理,第一节 产力异常,（2）协调性宫缩过强 严密观察宫缩，若有 宫缩过强，使用宫缩抑制剂，提前作好接产准备， 若宫口已开全，应指导产妇宫缩时张口哈气，减 少屏气用力，减慢分娩过程。如有头盆不称或胎 儿窘迫者,尽早剖宫产. (3) 不协调性子宫收缩过强 给予杜冷丁调整宫 缩，不能纠正者做好剖宫产和新生儿抢救的准备。,(4)预防产后出血和感染 产后注意观察产妇生命体征、宫缩、阴道流血、血、恶露及体温变化。遵医嘱使用抗生素和缩宫素。,第八章 异常分娩产妇的护理,第一节 产力异常,5.健康指导 加强产前检查，避免精神紧张； 有急产史者提前住院； 产后复查，注意产褥期保健，有异常随诊。,第八章 异常分娩产妇的护理,第二节 产道异常,第二节 产道异常,产道包括骨产道和软产道。产道异常 以骨产道异常多见。骨产道异常是指骨盆的 径线过短或形态异常，阻碍胎先露下降，影 响产程顺利进展，又称狭窄骨盆，常见有四 种类型：骨盆入口平面狭窄、中骨盆及出口 平面狭窄、三个平面均狭窄和畸形骨盆。,第八章 异常分娩产妇的护理,第二节 产道异常,【护理评估】,（一）健康史,询问有无影响骨盆变形的疾病 ，如佝偻病、结核病、骨软化病以及外伤史。若为经产妇应了解有无难产和新生儿产伤等异常分娩史。,（二）临床表现 1.全身检查 测量身高，若身高在145cm以下者警惕均小骨盆；观察孕妇有无跛足、脊柱及髋关节畸形、菱形窝不对称、尖腹或悬垂腹等。,第八章 异常分娩产妇的护理,第二节 产道异常,2.产科检查 观察腹型，初产妇尖腹或经产妇悬垂腹，提示骨盆入口平面狭窄，影响胎头衔接。 测量宫高、腹围，预测胎儿大小，判断头盆关系。 评估头盆关系，跨耻征检查：产妇排空膀胱后仰卧，两腿伸直，检查者将手放在耻骨联合上方，向骨盆腔方向推压浮动的胎头。,第八章 异常分娩产妇的护理,第二节 产道异常,如胎头低于耻骨联合平面，为跨耻征阴性，表示头盆相称；若胎头与耻骨联合在同一平面，为跨耻征可疑阳性，表示头盆可能不称；若胎头高于耻骨联合平面，为胎头跨耻征阳性，表示头盆明显不称。初产妇预产期前1-2周、经产妇临产后胎头尚未入盆时做此项检查有一定的临床意义。,第八章 异常分娩产妇的护理,第二节 产道异常,（4）骨盆异常类型： 1）入口平面狭窄：骶耻外径 18cm，入口前后经10cm，对角径11.5cm。 入口平面呈横扁圆形又称扁平骨盆（分为单纯性 扁平骨盆、佝偻病扁平骨盆）影响胎头衔接。 导致继发性宫缩乏力，梗阻性难产。,第八章 异常分娩产妇的护理,第二节 产道异常,2）中骨盆及出口平面狭窄：表现为中骨盆及出 口横径缩短，常见于漏斗骨盆。坐骨棘间径 10cm，坐骨结节间径8cm，耻骨弓角度900，出口横径和后矢状径之和15cm；主要影响胎头俯屈、内旋转，易发生持续性枕横位或枕后位。,第八章 异常分娩产妇的护理,第二节 产道异常,3）三个平面均狭窄：骨盆外形属女型骨盆，但 各平面径线均小于正常值2cm或以上，称为均小骨盆，见于身材矮小匀称的妇女。,第八章 异常分娩产妇的护理,第二节 产道异常,4）畸形骨盆：骨盆失去正常形态和对称性， 如骨软化症骨盆和偏斜骨盆，较少见。,第八章 异常分娩产妇的护理,第二节 产道异常,3.对母儿的影响 骨盆各平面的狭窄，影响胎先露的衔接、胎头内旋转，引起胎位异常，宫缩乏力，导致产程延长或停滞，甚至子宫破裂；膀胱等局部软组织因受压过久易形成生殖道瘘等；还易发生胎膜早破、脐带脱垂导致胎儿窘迫；因胎头受压过久或手术助产使胎儿、新生儿颅内出血、产伤及感染的几率增加。,第八章 异常分娩产妇的护理,第二节 产道异常,（三）辅助检查 B超测量胎儿各径线，判断胎儿能否通过骨产道 （四）心理-社会状况,产前检查确诊为产道明显异常，被告知需行剖宫产者，产妇多表现为对手术的恐惧和紧张。必须经试产才能确定的产道异常者，孕妇及家属常因不能预知分娩结果而焦虑不安。,第八章 异常分娩产妇的护理,第二节 产道异常,（五）处理要点,1.畸形骨盆，明显的骨盆狭窄，不能经阴分娩,应在接近预产期或临产后行剖宫产； 2.骨盆骨盆入口平面相对狭窄及均小骨盆可以试产；出口狭窄禁止试产。 3.中骨盆平面狭窄：如宫口开全，胎头双顶径达坐骨棘水平或更低，可经阴道助产。,第九章 异常分娩产妇的护理,第二节 产道异常,【护理诊断及合作性问题】,1.潜在并发症 胎儿窘迫、新生儿产伤、子 宫破裂。 2.焦虑 与担心母儿安危。 3.知识缺乏 缺乏骨盆狭窄相关知识。,第八章 异常分娩产妇的护理,第二节 产道异常,【护理措施】,1.加强监护，预防并发症 （1）对明显头盆不称、不能经阴道分娩者，按医嘱做好剖宫产手术的准备 （2）严密观察产程 严密观察宫缩、胎心和产程进展。胎心异常，给予吸氧、左侧卧位，尽快结束分娩。发现产程异常及时报告医生并协助理。对明显头盆不称、不能经阴道分娩者，按医嘱做好剖宫产手术的准备及新生儿抢救。,第九章 异常分娩产妇的护理,第二节 产道异常,（3）试产的护理 专人守护，严密监护。,试产的方法 试产从宫口开大3cm，胎头衔接，无头盆不称。胎膜未破膜者给人工破膜术，同时观察羊水量、性状和胎心情况；静脉滴注缩宫素；禁止灌肠，不用镇痛、镇静。严密观察24h，进展顺利可阴道分娩或助产；若胎头仍未入盆，或有胎儿窘迫须行剖宫产者，立即做好手术和抢救新生儿准备。,第八章 异常分娩产妇的护理,第二节 产道异常,（4）防止新生儿产伤 选择合适的分娩方式，新生儿按难产儿护理，新生儿预防感染及颅内出血。 2.减轻焦虑 向产妇及家属讲明产道异常对母儿的影响，及时告知他们产程进展状况，建立医患之间的信任，缓解和消除其焦虑的心理，能自愿接受各项检查及处理。,3.健康指导 及早发现骨盆异常，及早产前指导，提前入院 重度窒息的新生儿，保持安静，延迟喂奶。向产妇进行新生儿护理指导，指导产妇喂养及护理手术儿的知识，并告知出院后定期随访。,第八章 异常分娩产妇的护理,第二节 产道异常,二、软产道异常 妊娠早期行妇科检查，主要了解软产道有无异常。 （1）外阴异常：外阴坚韧、水肿、瘢痕。 （2）阴道异常：阴道横膈、纵隔；囊肿或肿瘤；阴道尖锐湿疣。 （3）宫颈异常： 宫颈坚韧 静脉推注地西泮10mg，或在宫颈3点、9点注射0.5%利多卡因510ml。无效剖宫产。,第八章 异常分娩产妇的护理,第二节 产道异常,宫颈水肿 I 抬高产妇臀部，减轻胎头对宫颈的压力； II 在宫颈水肿明显处或3点、9点注射0.5%利 多卡因510ml，静脉推注地西泮10mg。 III 宫口近开全时，可以用手上推水肿的前唇， 使其越过胎头。 IV 经处理无效影响分娩者，须行剖宫产术。,第八章 异常分娩产妇的护理,第三节 胎儿异常,第三节 胎儿异常,胎儿异常包括胎位异常和胎儿发育异常。除 枕前位为正常胎位以外，其他胎位均为异常胎位， 可致难产。胎位异常临床常见持续性枕后位或枕 横位以及臀位，横位少见。胎儿发育异常常见巨 大儿和胎儿畸形。,一、持续性枕后位、枕横位,在分娩过程中，胎头以枕后位或枕横位衔接，在下降过程中，胎头枕部因强有力宫缩绝大多数能向前转135或90，转成枕前位而自然分娩。若胎头枕骨持续不能转向前方，直至分娩后期仍然位于母体骨盆的后方或侧方，致使分娩发生困难者，称为持续性枕后位或持续性枕横位,（一）健康史,评估影响胎头内旋转的因素，如中骨盆狭窄、子宫收缩乏力、头盆不称、膀胱充盈等。,【护理评估】,1.产程进展缓慢 临产后胎头衔接及俯屈不良，由于枕后位的胎先露部不易紧贴宫颈及子宫下段，常导致协调性子宫收缩乏力及宫颈扩张缓慢。 2.过早使用腹压 因枕骨持续位于骨盆后方压迫直肠，产妇自觉肛门坠胀及排便感，致使宫口尚未开全时，过早使用腹压，容易导致宫颈前唇水肿和产妇疲劳，影响产程进展。,（二）临床表现,3.腹部检查：先露为头，胎背偏向母体后方或侧方 4.阴道检查：可准确判定产程进展及胎方位 5.母儿影响：软产道损伤、产程延长、产妇疲劳、产后出血和感染；胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、产伤,第九章 异常分娩产妇的护理,第三节 胎儿异常,（三）辅助检查,1.B超检查 可确定胎位及胎儿发育。 2.胎儿电子监护 （四）心理与社会状况,产程延长、产妇疲劳，产妇焦虑、烦躁， 对持续性枕后位或枕横位可能造成难产不理解，多表现为对手术的无助和紧张。必须经试产才能确定分娩方式者，孕妇及家属常因不能预知分娩结果而忧心忡忡。,第九章 异常分娩产妇的护理,第三节 胎儿异常,（五）处理要点,应行阴道检查，明确头盆关系。 当胎头双顶径已达坐骨棘平面或更低时，可自然分娩或阴道助产（产钳术或胎头吸引术）。若胎头位置较高，疑有头盆不称，或出现胎儿窘迫则需行剖宫产术。3、产妇预防产后出血及软产道裂伤；新生儿应预防胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、产伤。,第九章 异常分娩产妇的护理,第三节 胎儿异常,【护理诊断及合作性问题】,1.有母儿受伤的危险 与产程延长、手术助产引起产道损伤和新生儿产伤等有关。 2.焦虑 与担心母儿安危有关。 3.知识缺乏：缺乏持续性枕后位或枕横位相关知识,第八章 异常分娩产妇的护理,第三节 胎儿异常,【护理措施】,一.加强监护，减少母儿受伤的危险 1.一般护理 鼓励进食 让产妇朝向胎背的对侧方向侧卧，以利胎头枕部转向前方。 宫口开全之前，嘱产妇不要过早屏气用力，以免引起宫颈前唇水肿和产妇疲倦,2.严密观察产程 观察胎心、宫缩、产程进展，出现异常情况及时汇报医生。出现胎儿窘迫尽快结束分娩。,3预防并发症,（1）按医嘱做好剖宫产或阴道助产及新生儿抢救的准备。 （2）预防产后出血和感染 观察产妇生命体征、子宫收缩、恶露等情况，使用缩宫素和抗生素。 （3）防止新生儿产伤 阴道助产者，新生儿按难产儿观察护理，预防感染及颅内出血。,第八章 异常分娩产妇的护理,第二节 产道异常,二.减轻焦虑 提供陪伴分娩，向产妇及家属讲明难产对母儿的影响及应对措施。消除其焦虑的心理，能自愿接受各项检查及处理。,第八章 异常分娩产妇的护理,第三节 胎儿异常,三.健康指导 指导产妇和家属正确认识头位难产，及时发现难产，及时处理。 加强新生儿的观察护理。 对重度窒息的新生儿，指导产妇及家属注意新生儿远期并发症的观察，定期随访。,二、臀先露,是常见的异常胎位，约占妊娠足月分娩总数的3%4%，围生儿死亡率是枕先露的38倍。臀先露以骶骨为指示点，有骶左前、骶左横、骶左后、骶右前、骶右横、骶右后6种胎方位。胎儿臀部在母体骨盆入口，而胎头在母体子宫底部。,第九章 异常分娩产妇的护理,第三节 胎儿异常,【护理评估】,（一）健康史,1.了解生育史，是否存在臀位发生的原因：骨盆狭窄、多胎、羊水过多、子宫畸形等。,1.分类 根据胎儿双下肢所取姿势 分为以下3 类：,(1)单臀先露最多见，又称腿直臀先露。 (2)完全臀先露 又称混合臀先露 (3)不完全臀先露最少见。,（二）临床表现,第八章 异常分娩产妇的护理,第三节 胎儿异常,宫缩乏力、产程延长、胎膜早破、脐带脱垂、宫颈裂伤等。因后出头困难，新生儿意外可能性大,盆腔内空虚，触及胎臀或胎足,宫底触及圆而硬的胎头，耻骨联合上方为宽而软的胎臀，胎心音在脐上一侧最清,孕产妇自觉肋下或上腹部有圆而硬的胎头,臀位,对母儿的影响,阴道检查,腹部检查,症状,2.临床表现,3、辅助检查,B超检查，超声检查可以明确臀先露的类型、胎儿大小 4、心理与社会状况 产前检查确诊为臀先露，担心对母儿的影响，担心难产手术及可能发生的并发症，出现紧张和焦虑。,（五）处理要点,1.妊娠期 妊娠30周前，臀先露多能自行转为头先露，无须处理。若妊娠30周后仍为臀先露，应积极予以纠正。常用的矫正方法如下： (1)膝胸卧位：让孕妇排空膀胱，松解腰带，2次/d，每次15min，连做1周后复查。该体位可借助胎儿重心改变使胎臀退出盆腔转成头先露。,(2)激光照射或艾灸至阴穴：用激光照射或艾灸至阴穴，1次/d，每次1520min，5天为1个疗程。 (3)外转胎位术：应用上述方法无效，如无脐带绕颈，可在妊娠3234周行外转胎位术。外转胎位术有诱发胎膜早破、胎盘早剥、脐带缠绕及早产的危险，应用时要慎重。,2.分娩期,(1)剖宫产指征：产道异常、胎儿体重3500g、足先露、高龄初产、既往有难产史或胎儿窘迫,(2)阴道分娩的处理： 第1产程：“堵” 严密观察产程，一旦破膜，立即听胎心，检查有无脐带脱垂。如有脐带脱垂，胎心尚好，宫口未开全，应立即行剖宫产抢救胎儿；若无脐带脱垂，应继续严密监测胎心和观察产程进展。宫口开大至45cm时，胎足可脱出阴道外，可采用堵外阴的方法堵住阴道口，至宫口开全,第2产程： 应做好接产和抢救新生儿窒息准备。 接产前应导尿排空膀胱，初产妇行会阴后-斜切开术。胎臀自然娩出至脐部后，接产者协助胎肩及胎头的娩出。脐部娩出后应在2-3分钟内娩出胎头，最长不超过8min。,第3产程：积极预防产后出血、预防感染,第九章 异常分娩产妇的护理,第三节 胎儿异常,【护理诊断及合作性问题】,1.有围产儿受伤的危险 与胎位不正及后出头困难引起产道损伤和新生儿产伤等有关。 2.焦虑 与担心母儿安危有关。,第八章 异常分娩产妇的护理,第三节 胎儿异常,【护理措施】,加强监护，减少围产儿受伤 加强产前检查，及时发现胎儿异常。臀位的孕妇在妊娠30周后采用胸膝卧位法矫正胎位，若矫正失败，提前1周住院待产。妊娠晚期减少活动，防止胎膜早破。 剖宫产者做好术前准备,第八章 异常分娩产妇的护理,第三节 胎儿异常,（3）阴道分娩者 临产后，尽量卧床休息侧卧位，不宜走动。尽量少肛查，禁灌肠。胎膜破裂者卧床休息，抬高臀部，听胎心，注意羊水量、色，防止脐带脱垂。提早做好助产和新生儿窒息抢救的准备；阴道助娩时胎儿脐部娩出至胎头娩出最长不能超过8min。加强新生儿护理。,第九章 异常分娩产妇的护理,第三节 胎儿异常,2.缓解焦虑 发现臀位，针对产妇及家属的疑虑，给予充 分解释，告知矫正方法意义，消除其紧张心理。 帮助产妇选择分娩方式，增强其安全感，减轻焦虑。,第八章 异常分娩产妇的护理,第三节 胎儿异常,3.健康指导 加强孕期保健，妊娠30周后发现臀位，及时矫正；若矫正失败，提前入院待产。,肩先露,胎体横卧于骨盆入口的上面，先露部为肩，胎头在母体的一侧，而臀在另一侧。肩先露除早产儿、死胎胎体极度折叠而自然娩出外，足月活产不能阴道分娩。对母儿生命威胁很大，应早诊断，早处理，可做选择性剖宫产手术。,忽略性肩先露,肩先露时，临产后未及时剖宫产，随产程进展，宫缩使胎肩及胸廓一部分被挤入盆腔内，胎体折叠弯曲，胎颈被拉长，上肢脱出入阴道，形成忽略性(嵌顿性)肩先露。此时宫缩继续加强，易致先兆子宫破裂，甚至子宫破裂。,产前检查发现肩先露，纠正方法同臀先露。无效者应提前住院，择期剖宫产。先兆子宫破裂患者子宫破裂，无论胎儿是否存活，立即剖宫产。,第八章 异常分娩产妇的护理,第三节 胎儿异常,巨大儿 巨大儿：出生体重达到或超过4000g者。常发生头盆不称导致难产。巨大儿是多种因素综合作用的结果，常见的有父母身材高大、孕妇患糖尿病、经产妇、过期妊娠、羊水过多等。,第八章 异常分娩产妇的护理,第三节 胎儿异常,临床表现： 孕妇体重增长迅速，孕妇自觉腹部增大较快，妊娠后期可出现呼吸困难，有时腹部及肋两侧胀痛。 腹部检查：子宫大于孕月，胎体大，胎心听诊位置较高，先露高浮，一般跨耻征阳性。 3、母儿影响 巨大儿可能导致头盆不称，发生胎膜早破、产程受阻；处理不当导致子宫破裂；子宫肌纤维过度伸展导致宫缩乏力、产后出血；胎儿窘迫、新生儿窒息及产伤。,B超检查 巨大胎儿胎头双顶径大于10cm 治疗要点 明显头盆不称剖宫产，试产者注意观察，预防产后出血和感染。,第九章 异常分娩产妇的护理,第三节 胎儿异常,【护理诊断及合作性问题】,潜在并发症：子宫破裂、新生儿产伤、产后出血。 焦虑 与担心母儿安危有关。,第九章 异常分娩产妇的护理,第三节 胎儿异常,1、加强监护，预防并发症 （1）加强产前检查，发现胎儿巨大的孕妇，提前住院按医嘱做好剖宫产术前准备与护理。 （2）阴道试产者，注意观察宫缩、胎心、产程进展，做好新生儿窒息的抢救准备。 （3）明显头盆不称或产程进展受阻，及时剖宫产。 （4）胎儿娩出后，观察阴道流血和子宫收缩情况，使用缩宫素预防产后出血。,【护理措施】,