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文档简介

,食管癌 esophageal carcinoma,流行病学,我国常见的恶性肿瘤之一,占各部位癌死亡的第二位,仅次于胃癌。 我国是世界上食管癌高发地区之一,华北地区发病率最高,以河南省占首位。 食管癌死亡率以男性为高,男女之比约为2:1。 发病年龄多在40岁以上。,病因学,化学病因:亚硝胺。 生物性病因:真菌。 缺乏某些微量元素:钼、铁、锌、氟、硒等。 缺乏维生素:维生素A、B2、C 烟、酒、热食热饮、口腔不洁等因素。 食管癌遗传易感因素。,食管的解剖分段,颈段:食管入口至胸骨柄上沿。 胸段: 胸上段 胸中段 胸下段 腹段,病理,肿瘤部位 胸上段:20% 胸中段:50% 胸下段:30%,病理类型,鳞状上皮癌:95% 腺癌:源于食管腺体或异位柱状上皮 鳞腺癌 腺棘癌:腺癌鳞化 未分化小细胞癌,病理形态,早期食管癌:局限于食管粘膜表面(原 位癌),未见明现肿块。 1.隐伏型:全部为原位癌 2.糜烂型:原位癌早期浸润癌各半 3.斑块型:原位癌 1/3,早期浸润癌 1/3 4.乳头型:全部为早期浸润癌,中晚期食管癌,髓质型:管壁增厚,癌肿浸润食管壁各 层及全周,切面灰白色 蕈伞型:向腔内生长,如蘑菇状 溃疡型:癌肿形成溃疡,深入肌层,阻 塞程度较轻。 缩窄型(硬化型):环形生长,较早出 现阻塞。,扩散及转移,直接浸润:最早浸润粘膜下层,继而向 上下全层浸润,侵袭临近器 官。 淋巴转移:主要转移途径 ,粘膜下淋 巴管区域淋巴结。 血行转移:较晚 。,临床表现,早期症状:不明显,无吞咽困难,可有三 感一痛 三感:1.咽下食物哽噎感 2.食物通过停滞感 3.食管内异物感 一痛:胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉摩 擦样疼痛,临床表现,典型症状(中晚期): 进行性吞咽困难 难咽干的食物 半流质 水 和唾液不能咽下,临床表现,外侵症状: 1.侵犯食管外组织持续胸背痛 2.侵犯喉返神经声音嘶哑 3.压迫颈交感神经节Horner综合征 4.侵入主动脉大呕血 5.侵入气管食管气管瘘,临床表现,体检: 一般无阳性体征 注意锁骨上淋巴结有无肿大, 肝有无肿块,有无腹水、胸水等远处转移体征。,诊断,线检查 带网气囊食管脱落细胞检查 食管镜检查 或EUS检查,线检查,早期食管癌线表现: 食管粘膜皱襞紊乱、粗糙或中 断 小的充盈缺损 局限性管壁僵硬,蠕动中断 小龛影 中晚期食管癌线表现: 明显的不规则狭窄和充盈缺损。,带网气囊食管脱落细胞检查,早期病例阳性率可达90%-95% 适用于普查或早期诊断,食管镜检查,对临床高度怀疑而又未能明确诊断者,应尽早作食管镜检,并取活组织检查 。,或EUS检查,了解食管癌浸润层次、向外扩展深度 有无纵隔、腹腔脏器或淋巴结转移 对估计手术切除可能性有意义,鉴别诊断,早期无吞咽困难者: 食管炎 食管憩室 食管静脉曲张,鉴别诊断,食管炎 相似:胸骨后刺痛或灼痛 鉴别:线检查无粘膜紊乱断裂 食管镜检查 脱落细胞检查,鉴别诊断,食管憩室 牵引型:发生在气管分叉处 膨出型:咽部和膈上 相似:胸闷和胸骨后灼痛 鉴别:吞钡线检查,鉴别诊断,食管静脉曲张 相似:线有粘膜改变 鉴别:1.病史 2 .线食管粘膜呈串珠样改变, 食管 蠕动良好。,鉴别诊断,中晚期有吞咽困难者: 贲门失弛症 食管良性狭窄 食管良性肿瘤,鉴别诊断,贲门失弛症: 1.年轻(青壮年)、女性多见 2.病程长,间歇性吞咽困难 3.食管吞钡线检查:可见食管下端 呈光 滑鸟嘴状狭窄 4.食管镜检查,鉴别诊断,食管良性狭窄 1.化学灼伤史 2.钡餐线不规则细线状狭窄,鉴别诊断,食管良性肿瘤 腔内型:息肉、乳头状瘤 粘膜下型:血管瘤 壁内型:食管平滑肌瘤 1.病史长 2.钡餐线检查:食管腔外压迫粘 膜光滑 完整,治疗,外科手术治疗 放射治疗 化学治疗 综合治疗,手术疗法,首选 颈段3cm,胸上段4cm, 胸下段5cm,手术切除机会较大 手术路径:常用左胸切口,中段食 管癌有时用右胸切口。 食管切除范围距癌瘤5-8cm以上。,手术疗法,方法:下段食管癌弓上吻合; 中段或上段食管癌颈部吻合。 代食管器官:胃,有时结肠或空肠。 术后并发症:吻合口瘘、吻合口狭窄 疗效:手术切除率:58-92%, 5年生存率:18.1-40.8%,手术疗法,食管内翻剥脱术:早期癌而心、肺功能 差不宜开胸者 姑息性减状手术:晚期食管癌不能根治 或放疗 方法:内置管术、胃造瘘术、转流术,手术禁忌证,病变侵犯范围大,有明显外侵及穿孔征象 有远处转移 全身情况差,呈恶病质 严重心、肺、或肝、肾功能不全,放射疗法,术前照射:提高手术切除率,减少术中癌的播散,放疗后23周再作手术。 术后照射:术中切除不完全病变,术

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