支气管哮喘的护理.ppt

支气管哮喘病人的护理,1,.,1.概述 2.病因与发病机制 3.病理 4.临床表现 5.实验室及其他检查 6.诊断要点 7.治疗要点,2,8.护理评估 9.常用护理诊断/问题 10.目标 11.护理措施及依据 12.评价 13.健康指导,3,概述,支气管哮喘（bronchial asthma，简称哮喘） 是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。 这种慢性炎症导致气道高反应性和广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作和加重，多数病人可自行缓解或治疗后缓解。,4,流行病学,哮喘是全球性疾病； 全球约有1.6亿病人； 我国患病率为1%4%； 儿童患病率高于青壮年,城市高于农村，成人男女患病率相近； 约40%的病人有家族史。,5,病因与发病机制,（一）病因 病因不清。 1遗传因素 家族集聚现象。 2环境因素 吸入性变应原； 感染； 食物； 药物； 其他。,6,（二）发病机制 非常复杂。 本质：气道炎症 重要特征：气道高反应性 分类：速发性哮喘反应（IAR） 迟发性哮喘反应（LAR） 双相型哮喘反应（DAR）,7,哮喘发病机制示意图,8,环境因素,遗传易感个体,炎细胞、细胞因子以 及炎症介质相互作用,气道炎症,气道高反应性,环境激发因子,症状性哮喘,神经调节失衡 上皮细胞及气道平滑肌 结构功能异常,病理,无明显器质性改变 肺膨胀及肺气肿 肺不张,9,临床表现,（一）症状 （二）体征 （三）分期及病情评价 （四）并发症,10,（一）症状,先兆表现：干咳、呼吸紧迫感、连打喷嚏、流泪等。 典型表现：发作性呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽 ，伴有哮鸣音。 特征之一：夜间及凌晨发作和加重。,11,（二）体征,发作时胸部呈过度充气征象，双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长。 严重时寂静胸。 非发作期可无阳性体征。,12,（三）分期及病情评价,1急性发作期（表2-1） 是指气促、咳嗽、胸闷突然发生， 以呼气流量降低为其特征。 2慢性持续期（表2-2） 在非急性发作期，病人有不同程度的哮喘症状。 3. 缓解期 症状、体征消失，肺功能恢复，4周以上。,13,14,15,（四）并发症,气胸、纵隔气肿、肺不张 慢性支气管炎、肺气肿和肺源性心脏病,16,实验室及其他检查,（一）痰液检查 涂片可见嗜酸性粒细胞。 （二）呼吸功能检查 （三）血气分析 （四）胸部X线检查 （五）特异性变应原的检测 测定变应原指标结合病史有助于对病因 诊断和避免或减少对该致敏因素的接触。,17,呼吸功能检查,1通气功能检测 FEV1/FVC下降 （低于70或低于正常预计值的80） 2支气管激发试验 只适用于FEV1在正常预计值的70以上的病人。FEV1下降20为阳性 3支气管舒张试验 测定气道气流的可逆性。 FEV1较用药前增加15,且绝对值增加200ml 为阳性。 4PEF及其变异率测定 反映气道通气功能。 PEF变异率20 。,18,血气分析,严重发作时可有PaO2降低。 呼吸性碱中毒 呼吸性酸中毒 代谢性酸中毒,19,胸部X线检查,哮喘发作时双肺透亮度增高,呈过度充气状态。 并发感染时,可见肺纹理增加和炎性浸润阴影。,20,诊断要点,1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽。 2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音。 3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解 4.除外其他疾病引起的喘息、气急、胸闷或咳嗽 5.临床表现不典型者至少有下列一项：支气管激发或运动试验阳性支气管舒张试验阳性昼夜PEF变异20%。 符合上述14条或4、5条者，可以诊断。,21,治疗要点,目前无特效的治疗方法。 （一）脱离变应原 最有效 （二）药物治疗 （三）急性发作期的治疗 （四）哮喘的长期治疗 （五）免疫疗法,22,（二）药物治疗,1缓解哮喘发作 （1）2受体激动剂 （2）茶碱类 （3）抗胆碱药 2控制哮喘发作 （1）糖皮质激素 （2）白三烯（LT）拮抗剂 （3）其他,23,1.缓解哮喘发作,2受体激动剂 控制哮喘急性发作的首选药物 分类：短效-沙丁胺醇、特布他林 长效-福莫特罗、沙美特罗 用药方法：首选吸入 （ MDI、干粉吸入、持续雾化吸入） 口服或静脉注射。,24,茶碱类 作用机制：增强呼吸肌的收缩；同时具有气道纤毛清除功能和抗炎作用。 口服氨茶碱一般剂量每日610mg/kg 。 静注首次剂量46mg/kg，注射速度不超过0.25 mg/（kgmin）。 静滴维持量为0.60.8 mg/（kgh），日注射量一般不超过1.0g。,25,抗胆碱药 胆碱能受体（M受体）拮抗剂 舒张支气管及减少痰液 短效：异丙托溴胺吸入或雾化吸入 。 长效：噻托溴铵 。,26,2.控制哮喘发作,糖皮质激素 当前控制哮喘发作最有效的药物。 分类： 吸入：最常用于长期抗炎治疗，如倍氯米松、氟替卡松、莫米松 。 口服：泼尼松、泼尼松龙 静脉：甲基强的松龙,27,白三烯（LT）拮抗剂 具有抗炎和舒张支气管平滑肌的作用。常用药物如扎鲁斯特、孟鲁司特。,28,其他 色苷酸钠是非糖皮质激素抗炎药物。对预防运动或过敏原诱发的哮喘最为有效。 酮替酚和新一代组胺H1受体拮抗剂阿司咪唑对轻症哮喘和季节性哮喘有效 。,29,（三）急性发作期的治疗,治疗目的：缓解气道阻塞，纠正低氧血症，恢复肺功能，预防进一步恶化或再次发作，防止并发症。 一般根据哮喘的分度进行综合性治疗。 1.轻度的治疗 2.中度的治疗 3.重度至危重度的治疗,30,1.轻度,每日定时吸入糖皮质激素（200500g倍氯米松）。 出现症状时间断吸入短效2受体激动剂。 效果不佳时可加服2受体激动剂控释片或小量茶碱控释片，或加用抗胆碱药。,31,2.中度,每天增加糖皮质激素吸入剂量（5001000g倍氯米松）； 规则吸入2受体激动剂或口服其长效药； 或联用抗胆碱药，加服白三烯拮抗剂； 若不能缓解，可持续雾化吸入2受体激动剂，或联用抗胆碱药吸入,或口服糖皮质激素，必要时可静脉注射氨茶碱。,32,3.重度至危重度,持续雾化吸入2受体激动剂； 静脉滴注糖皮质激素：甲泼尼松； 病情控制和缓解后，改为口服给药； 注意维持水、电解质及酸碱平衡，纠正缺氧； 缺氧状态不能改善时，进行机械通气。,33,（四）哮喘的长期治疗,根据哮喘的不同病情程度制定合适的长期治疗方案。 1间歇至轻度持续 吸入或口服2受体激动剂 , 剂量口服茶碱, 每天定量吸入糖皮质激素500g/d）。 2中度持续 每天定量吸入糖皮质激素（5001000g/d）。 3重度持续 每天吸入糖皮质激素量1000g/d 。,34,护理评估,病史 1.患病及治疗经过 2.与哮喘有关的病因和诱因 3.心理-社会状况,35,身体评估 1.意识状态 2.皮肤和黏膜 3.胸部体征,36,实验室及其他检查 1.常规检查 2.动脉血气分析 3.特异性变应原的检测 4.痰液检查 5.肺功能检查 6.X线检查,37,常用护理诊断/问题,1.气体交换受损 与支气管痉挛、气道炎症、气道阻力增加有关。 2.清理呼吸道无效 与支气管黏膜水肿、分泌物多、痰液黏稠、无效咳嗽有关。 3.知识缺乏：缺乏正确使用吸入器的相关知识。,38,目标,1.病人呼吸困难缓解，能进行有效呼吸。 2.能够进行有效的咳嗽，排出痰液。 3.能够正确使用雾化吸入器。,39,护理措施及依据,气体交换受损 1.环境与体位 脱离过敏原 提供安静、舒适、清洁的环境 根据病情提供舒适的体位 2.病情观察 观察症状 监测血气分析和肺功能 加强对急性期病人的监护,40,3.饮食护理 提供清淡、易消化、足够热量的饮食。 避免硬、冷、油煎食物。 不宜食用鱼、虾、蟹等。 4.皮肤护理 保持身体清洁舒适 5.氧疗护理 遵医嘱吸氧，监测动脉血气。,41,6.用药护理 （1）2受体激动剂 按医嘱用药，不宜长期规律、单一、大量使用。 宜与吸入激素等抗炎药配伍使用。 注意心悸、骨骼肌震颤等不良反应的发生 。,42,（2）糖皮质激素 吸入药物后立即用清水充分漱口 。 全身用药不良反应-肥胖、糖尿病、高血压、骨质疏松、消化性溃疡等 口服用药宜在饭后服用 。 气雾吸入糖皮质激素可减少其口服量。 不得自行减量或停药 。,43,（3）茶碱类 毒性反应:胃肠道、心脏和中枢神经系统。 静脉注射用药：浓度不宜过高，速度不宜过快，注射时间宜在10分钟以上。 慎用:发热、妊娠、小儿或老年有心、肝、肾功能障碍及甲状腺功能亢进者。 联合用药：合用西咪替丁（甲氰米胍）、喹诺酮类、大环内酯类药物应减少用量。 缓释片必须整片吞服,44,（4）其他 色苷酸钠及尼多酸钠：咽喉不适、胸闷、偶见皮疹，孕妇慎用。 抗胆碱药：口苦或口干感。 白三烯调节剂：较轻微的胃肠道症状，少数有皮疹、血管性水肿、转氨酶升高。 慎用引起哮喘的药物，如阿司匹林。,45,7.心理护理 哮喘病人心理护理的重要性 哮喘病人的心理反应 哮喘病人的心理护理措施,46,清理呼吸道无效 1.病情观察：观察咳嗽、咳痰 2.补充水分：每日饮水25003000ml 3.促进排痰： 雾化吸入、有效咳嗽、体位引流、吸痰等,47,知识缺乏 正确使用吸入器是治疗成功的关键。,48,1.定量雾化吸入器（MDI） 介绍器具。 MDI使用方法：开盖，摇匀，深呼气，双唇包住咬口，经口吸气,同时按压喷药，屏气10秒，缓慢呼气。,49,50,2.干粉吸入器 （1）蝶式吸入器 （2）都宝装置 （3）准纳器,51,52,准纳器,都 保,蝶式吸入器,评价,病人呼吸频率、节律平稳 能选择合适的排痰方法，排出痰液 能正确使用雾化吸入器,53,其他护理诊断/问题,1活动无耐力 与缺氧、呼吸困难有关。 2营养失调：低于机体需要量 与呼吸困难、疲乏引起食欲下降有关。 3焦虑 与哮喘是慢性疾病且反复急性发作有关。 4潜在并发症：呼吸衰竭、纵隔气肿、肺心病