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文档简介

,雾化吸入在儿科呼吸道 疾病中治疗的体会,病例分享 雾化吸入在儿科呼吸道疾病中的应用 不同疾病雾化药物的选择,2019/8/12,患儿基本情况,姓名:XXX 性别:男性 年龄:6月 籍贯:广州 入院时间:2013-03-01 主述:咳嗽、喘息3天,加重1天。,现病史,20130226出现咳嗽、喘息,无发热,无呼吸困难,无呕吐、腹泻。 2月26至2月28日于某甲医院门诊治疗,诊断“喘息性支气管炎”给予静滴头孢呋辛+氨茶碱治疗。 20130301咳嗽、喘息加重。,既往史,无家族哮喘病史、无过敏史、既往无喘息发作病史。,体格检查,T:37.1 P:135次/分 R:65次/分 HP:87/56mmHg 神智清楚,精神可。哭闹状。无鼻翼煽动,呼吸稍急促,吸气三凹征弱阳性,双肺呼吸音粗,可闻及喘鸣音。心率135次/分,律齐,各瓣膜未闻及杂音。腹部平软,肝脾肋缘下未触及,肠鸣音正常。四肢肢端暖。手足无疱疹,毛细血管充盈时间小于2秒。,实验室检查,2月26日甲医院门诊 血常规WBC 8.69X109 /L ,LY:66%,CRP:6mg/L 3月1日入院WBC 6.46X109 /L,LY:CRP:24mg/L,呼吸病毒九项:抗呼吸道合胞病毒IgM(+),抗副流感病毒(+),余正常。血气分析:PH:7.34 PO2:81mmHg,PCO2:28mmHg,BE:1。胸片:双肺纹理增粗,未见实质性病变。,诊断及诊断依据,诊断一:毛细支气管炎 诊断依据:1.小婴儿,春季发病,以“咳嗽、喘息”为主要症状,无家族哮喘病史,无过敏史,既往无喘息发作病史。2.查体:哭闹状。无鼻翼煽动,呼吸急促,吸气三凹征弱阳性,双肺呼吸音粗,可闻及喘鸣音。3.辅助检查: 呼吸病毒九项:抗呼吸道合胞病毒IgM(+),抗副流感病毒IgM(+),余正常。胸片:双肺纹理增粗,未见实质性病变。 诊断二:呼吸合胞病毒、副流感病毒感染,治疗经过,3月1日至3月3日 NS 50ml 头孢替安 0.3g VD 2次/天 10%GS 80ml 利巴韦林 0.8g VD1次/天 NS 3ml 布地奈德1mg 万托林0.125g 氧气雾化 4次/日 口服茶碱氯化铵 2.5ml po 3次/日 3月4日至3月6日 氧气雾化改为 3次 /日 3月7日至3月8日 氧气雾化改为 2次/日 3月8日患儿临床症状完全消失,复查血常规、血生化正常,出院。,思考,1.什么是雾化? 2.什么的情况下选择雾化治疗? 3.怎样选择合理的雾化药物?,一、 雾化吸入疗法原理,雾化吸入疗法是利用气体射流 原理,将水滴撞击的微小雾滴 悬浮于气体中,形成气雾剂而 输入呼吸道,进行呼吸道湿化 或药物吸入的治疗方法,作为 全身治疗的辅助和补充。,2019/8/12,二、雾化吸入疗法优点,雾化吸入疗法直接作用于病变部位,与口服法相比具有用药剂量小、见效快、副作用少和使用方便等优点且疗效显著,呼吸道局部药物浓度高,可避免或减少全身使用激素,患者只需被动配合,就能保证药物的发挥,已成为当今较为理想的一种给药途径。,2019/8/12,血循环,血循环,肺,肺,吸入,口服 注射,2019/8/12,三、雾化吸入器种类及吸入的方法,1 定量吸入器 是利用手压制动、定量喷射药物微粒的递送装置。携带方便,操作简单,助推剂是氟里昂。 代表:万托林气雾剂,爱全乐气雾剂 ,必可酮气雾剂,2019/8/12,2 干粉吸入器 由于可与吸气同步,吸入效果较好,且不含氟里昂。主要有旋转式、碟式和涡流式3种。指导患者采取正确的气雾吸入方式是很重要的。 吸入气雾之后须屏气10s。若屏气不足将降低雾化吸入的效果 代表:普米克令舒(布地奈德)、舒利迭,2019/8/12,雾化器包括各种超声波雾化器和喷射式雾化器。 (1)超声波雾化器是应用超声波声能,药液变成细微的气雾,由呼吸道吸入,达到治疗目的,其特点是雾量大小可以调节,雾滴小而均匀(直径在510m).多沉积在鼻咽腔,且可能使药物结构发生破坏,在工作中产热而易使药业蒸发,造成药液浓缩,影响临床疗效 近年来在下气道的吸入治疗中应用逐渐减少,2019/8/12,(1)喷射式雾化器即氧气雾化吸入法,是利用压缩空气、高速氧气气流,使药液形成雾状,再由呼吸道吸入,并且氧气又可解决缺氧问题,达到治疗的目的 雾化液4ml 设置压缩空气或氧气的驱动流速6-8L/min,2019/8/12,射流雾化器(SVN)与超声雾化器(USN)特点比较 儿童呼吸道疾病雾化治疗专家共识【J】.中国实用儿科杂志,2012,27(4):265269,2019/8/12,雾化吸入的常规适应症 雾化吸入疗法在儿科中应用的专家共识【J】.临床儿科杂志,2011,29(1):8690,哮喘 急性喉炎 毛细支气管炎 喘息性支气管炎 急慢性咳嗽 上呼吸道感染 喘吸性肺炎 支原体肺炎 支气管肺发育不良 其它气道炎症类疾病,2019/8/12,常用雾化药物 儿童呼吸道疾病雾化治疗专家共识【J】.中国实用儿科杂志,2012,27(4):265269,糖皮质激素普米克令舒(布地奈德)、丙酸氟替卡 支气管扩张剂博利康尼(特布他林雾化液) 沙丁胺醇(万托林) 非选择性肾上腺素能受体激动剂肾上腺素 抗胆碱药 爱全乐(异丙托溴铵) 粘液溶解剂氨溴素、糜蛋白酶、抗病毒药物(利巴韦林) 其他3%高渗盐水,哮喘的长期治疗 哮喘分级治疗,第1 步:,短效吸入 2-激动剂,PRN,.低剂量ICS+LABA .中等剂量或高剂量ICS .低剂量ICS+LT调节剂 .低剂量ICS+缓释茶碱,.口服糖皮质激素 .抗IgE治疗,当哮喘得到控制,第2步,第3步,第4步,第5步,降级治疗,选择1种 选择1种 选择1种以上,增加1种或2种,.低剂量吸入 ICS .LT调节剂,另:其他用药 .抗胆碱药 .短效或长效口 服2-激动剂 .短效茶碱,哮喘达到控制并保持至少3月,逐步尝试降级治疗;低剂量药物控制至少1年方考虑停药。不推荐常规使用短效或长效2- 激动剂,除非同时使用ICS。,.中等剂量或 高剂量ICS+ LABA .LT调节剂 .缓释茶碱,哮喘的长期治疗 药物治疗,控制用药(Controller Medications): 吸入性糖皮质激素(ICS) 全身性激素 色甘酸钠 黄嘌呤类药(茶碱) 长效吸入 2-激动剂(LABA) 长效口服 2-激动剂 白三烯调节剂(Leukotriene modifiers),2019/8/12,儿童呼吸道疾病雾化治疗专家共识【J】.中国实用儿科杂志,2012,27(4):265269,2019/8/12,儿童呼吸道疾病雾化治疗专家共识【J】.中国实用儿科杂志,2012,27(4):265269,2019/8/12,常用雾化吸入药物配伍 儿童呼吸道疾病雾化治疗专家共识【J】.中国实用儿科杂志,2012,27(4):265269,2019/8/12,雾化吸入过程中的问题,雾化器雾量过小或不出雾 检查雾化器的喷雾孔是否堵塞(可用细铜丝通一下) 以氧气作动力时,注意是否会因氧气的流速过低或漏气,而导致雾速减低,流量减少 雾化器一定要保持与地面垂直,倾斜也可导致不出雾,2019/8/12,雾化吸入治疗的注意事项,定期消毒雾化器,避免污染和交叉感染。 定期更换雾化器,保证有效输出量。 支气管痉挛严重时,避免超常剂量实用2受体激动剂,以防止严重心律失常的发生。 少数患者雾化吸入后,不仅未出现支气管舒张,反而诱发支气管痉挛,所谓“治疗矛盾现象”,原因可能是药物低渗、防腐剂诱发,气雾温度过低或对药物过敏,应寻找原因,注意避免。 对呼吸道刺激性较强的药物不宜作雾化吸入;油性制剂也不能以吸入方式给药,否则可引起脂质性肺炎。 使用氧气驱动雾化时,应注意用氧安全,禁止在有氧附近吸烟或燃明火;雾化前半小时尽量不进食,避免雾化吸入过程中气雾刺激引

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