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文档简介

无创呼吸机使用 沈景昊 2016.10.30,2,概念,广义:无创通气(Non-Invasive Ventilation, NIV):是指不经气管插管或气管切开而增加肺泡通气的一系列方法的总称。包括体外负压通气、经鼻面罩正压通气、胸壁震荡及膈肌起博等。 狭义:无创正压通气(Non-Invasive Positive Pressure Ventilation,NIPPV):是目前最常用的无创通气技术,主要是指经鼻/面罩进行的正压通气。,无创通气的禁忌症,绝对禁忌症 心跳呼吸停止 昏迷 自主呼吸微弱,随时可能呼吸停止者 误吸可能性高 不合作 面部创伤、术后、畸形: 不能佩戴面罩者 合并其他脏器功能衰竭,相对禁忌症 气道分泌物多,排痰障碍 严重感染 严重呼吸衰竭 上腹部手术 严重肥胖 肺大泡,气胸 上气道机械阻塞:肺癌 精神紧张,难以配合,适应症 轻度呼吸衰竭 呼吸衰竭前期 已存在呼吸肌疲劳 但未达到衰竭的标准 慢性呼吸衰竭:COPD ARDS早期 心源性肺水肿 呼吸睡眠暂停 肺间质纤维化,7,患者的选择,有自发性呼吸 有足够的意识来维持气道通畅 有清除气道分泌物的能力 可以较好的配合治疗 能够较好的保持面罩的密闭性 血液动力学较稳定,使用程序: 管路、面罩连接正确,呼吸机自检通过 评估患者的适应症、禁忌症 讲解使用呼吸机的重要性及配合方法 体位:半卧位 佩戴面罩:先适应面罩,9,二、连接方式的选择,10,11,优缺点,吸气相压力较低 不易密闭易漏气 死腔增大,重复呼吸 局部压伤:颜面、眼睛 胃肠胀气 咽部发干 胃内容物吸入 不便于气道分泌物引流 加温、加湿、FiO2调节不充分,保留加温、湿化和免疫功能 避免有创通气并发症 避免口鼻粘膜、声带的损伤 减少或避免VAP的发生 保持说话、咳嗽、进食能力 减少镇静剂的应用 痛苦小,易接受,易撤机 可间断使用、家庭使用和长期使用 减少ICU费用及住院费用,12,一、病人教育,上机前对病人的教育,对能否成功实施的关键. 讲明治疗的目的 连接和拆除的方法 指导病人有规律地放松呼吸 消除恐惧心理 有利于紧急情况下,患者能迅速拆除连接,提高安全性和依从性。,13,面罩不适是不耐受的主要原因,解决方法: (1)面罩与皮肤的接触不宜过紧,允许有少量漏气 并不会导致气道压力的下降; (2)固定带的松紧程度以能容纳2个手指为宜; (3)用护垫可阻挡漏气及减轻对皮肤和眼部的刺激; (4)当有明显的胃肠胀气时,应降低压力并插胃管, 用胶带密封胃管与面罩的交界处。,14,三、通气模式的选择,单纯低氧 睡眠呼吸暂停/低通气综合征 哮喘 限制性胸肺疾病 心力衰竭 低氧合并CO2潴留 COPD 神经肌肉疾病,持续气道正压CPAP,双水平气道正压 BiPAP S/T模式,模式 CPAP(continuous positive airway pressure) 持续气道正压 特点:只提供恒定的压力IPAP=EPAP CPAP需设定的值 1.cpap: 420cmH2O 适用于:阻塞性睡眠呼吸暂停的病人 自主呼吸稳定的轻症患者,S(spont):自主呼吸模式 自主呼吸稳定的患者 完全由患者触发 每次自主呼吸都触发IPAP和EPAP压力支持 T(time):强制模式 给呼吸机设定一个呼吸频率,呼吸周期完全由呼吸机决定 S/T:自主/时间模式 自主呼吸稳定但可能有呼吸暂停的患者 在有自主呼吸时以S模式为主 在设定的时间内无自主呼吸时则强行通气T,17,四、通气参数的设定,吸气相气道内正压(IPAP):帮助病人克服阻力,增大病人通气量,减少病人呼吸作功; 呼气相气道内正压(EPAP) :抵消病人的内源性PEEP,防止持续过度充气;增加功能残气量,改善氧合;减轻肺水肿;减少CO2重复呼吸。 支持压力(PS):PS=IPAP-EPAP,即吸气压与呼气压的差值,PS越大,病人的潮气量亦越大。,常见并发症及处理方法,恐惧、不耐受:讲解配合方法,获得患者信任, 调节呼吸机模式、参数(压力、触发灵敏度、吸呼比等) 口咽干燥:减少漏气,多喝水,湿化 面部压伤:选着合适的面罩,采取减压措施 胃肠胀气:保证氧合的情况下使用最低的压力, 少说话,置胃管胃肠减压 误吸:体位,避免进食过饱 窒息:管道脱落或连接不妥,冷凝水, 湿化液 排痰障碍:鼓励排痰,摘取面罩的方法,19,治疗失败的原因分析,除了方法本身局限性外,需要注意下列原因: 适应证掌握不合适:由于基础疾病严重或某 些特殊的基础疾病(如大气通阻塞等), NIPPV的成功率低。 2、通气模式和参数设定不合理:潮气量、通气 压力过低,将无法达到理想的辅助通气效果。,20,治疗失败的原因分析,患者不耐受:使得治疗时间过短或辅助通气 不足,造成治疗失败。 面罩和管道的重复呼吸:面罩本身的死腔,部分呼吸存在管道的重复呼吸,影响CO2的排出,使治疗失败。可选用低死腔的连接方法和避免管道重复呼吸可提高疗效。,21,治疗失败的原因分析,气道阻塞

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