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糖尿病健康教育,.,糖尿病健康教育,一、糖尿病基础知识 1、现状和特点 2、定义 3、分类 4、临床表现 5、诊断 二、治疗糖尿病的五套马车 1、教育及心理疗法 2、饮食疗法。 3、运动疗法 。4、药物疗法。 5、糖尿病监测。,一、糖尿病基础知识,1、现状和特点 2、定义 3、分类 4、临床表现 5、诊断 6、并发症,1、糖尿病的现状和特点 患病率急剧增加：随着社会经济迅猛发展，我国糖尿病发病率呈现快速增长的发展趋势，预测到2025年, 糖尿病患者将达到5000万以上,目前居世界第二。 发病年轻化：中国儿童糖尿病50%1型，50%2型；儿童及青少年2型患病率2.5%。,患病率急剧增高的原因 遗传因素：中国人为好发人群，富裕国家华人患病率在10%以上。 生活水平提高：经济发展的结果。膳食热量特别是动物性食品热量增多。 医疗条件改善：对糖尿病的警惕性和检测手段提高，早期诊断病人增加。 生活模式不健康：热量食入过多，吸烟；体力活动过少，肥胖；心理应激增多。,一、糖尿病基础知识,1、现状和点 2、定义 3、分类 4、临床表现 5、诊断 6、并发症,胰岛素分泌不足、胰岛素作用缺陷或二者同时存在,IDF Diabetes Altas,4th edition. International Diabetes Federation, 2009,胰岛素的作用如一把钥匙，打开了利用葡萄糖的大门。葡萄糖进入人体内，需要胰岛素介导，才能形成我们日常所需的能量，或合成肝糖原、脂肪，以供日后使用。没有胰岛素，葡萄糖因无法利用而在体内升高,糖尿病的发病原因,遗传因素 环境因素,概括：年龄、性別、体重、运动、饮食、生活方式 及家族史都会影响得糖尿病机会。 专家目前发现糖尿病好发于某些族群由于遗传及环境因素如饮食和生活习慣所造成。 有家族史： 有糖尿病家属的人患病机率比一般人高五倍以上 四十岁以上： 一百人中约有十人会出现糖尿病。 患病率随年龄增加而增加，性別并非危险因素。 体型肥胖： 初发病例中约有百分之六十是肥胖的。,啥样的人易患糖尿病,10,3、糖尿病分类,1型糖尿病：胰岛细胞破坏，引起胰岛素绝对缺乏；依赖胰岛素维持生命 2型糖尿病：胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷 3妊娠糖尿病 4其它糖尿病：肝源性糖尿病等。,一、糖尿病基础知识,1、现状和特点 2、定义 3、分类 4、临床表现 5、诊断 6、并发症,多尿,多饮,多食,体重下降,出现以下症状也要警惕糖尿病： 皮肤反复长疖痈、伤口不愈合、男性不明原因性功能减退、下肢麻木、尿中有蛋白,常见的不典型表现,搔痒,视物不清,饥饿,疲倦,皮肤干燥,常见的症状的原因：,血糖上升，过量的血糖由尿液排出，病人会有多尿，易口渴的感觉 由于体内细胞组织未能有效使用葡萄糖，使其处于类似饥饿状态，患者会出现多吃，及容易疲倦的现象 细胞为取得能量，将体内的蛋白质及脂肪质分解为葡萄糖，使病者体重下降 血糖上升，机体对抗力下降，引致细菌容易入侵，病人受感染的机会增加，常见的有皮肤发痒，伤口难愈合 高血糖水平影响眼睛晶体折射，病人会感到视力模糊,一、糖尿病基础知识,1、现状和特点 2、定义 3、分类 4、临床表现 5、诊断 6、并发症,糖尿病诊断标准,目前主要依据血糖高低来判断。 若出现下列情况，可诊断为糖尿病: 1. 随时测得的血糖(无论空腹与否)是11.1mmol/L或以上，同时合并出现糖尿病典型症狀(包括多饮、多尿、多食、体重减少等症狀)。 2. 空腹靜脉血糖有两次是7.0mmol/L或以上。 3. 空腹靜脉血糖 7.0mmol/L ，但给予口服75克葡萄糖(葡萄糖耐量试验)，2小时靜脉血糖11.1mmol/L或以上，可判定是糖尿病。 4. 一些患者给予口服75克葡萄糖(葡萄糖耐量试验)后，2小时的靜脉血糖介于7.8至11.1mmol/L之间，可称作糖耐量受损。 5. 空腹血糖在6.16.9mmol/L之间，且葡萄糖耐量试验2小时血糖 7.8mmol/L ，称作空腹血糖受损。,17,糖尿病诊断注意事项,诊断糖尿病是以血糖为标准，其他任何指标都只作参考 检查血糖前，至少有两周的正常有规律的生活工作，忌暴饮暴食，劳作无度,6、并发症 1）急性并发症： 感染、酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷、 乳酸性酸中毒。 2）慢性并发症： 脑血管病、心血管病、下肢血管病，糖尿病足 肾脏病，眼底病：双目失明 感觉神经：疼痛、麻木、过敏； 运动神经：运动障碍，病变累及全身。,并发症产生的原因：,长期血液中的糖份过高（加上高血脂、高血压、吸烟） 引致大小血管病变 循环系统受阻 身体各器官因缺血而坏死及失去功能,二、治疗糖尿病的五套马车 1、教育及心理疗法。 2、饮食疗法。 3、运动疗法。 4、药物疗法。 5、糖尿病监测。,1、教育及心理疗法。,糖尿病是一种公认的身心疾病，可引起抑郁和焦虑等负面情绪，而负面情绪又会加重糖尿病，胰岛素分泌减少血糖升高，病情加重后果，并发症。 所以患病之初尽快摆脱不良情绪，接受患病事实，积极科学的治疗，不盲目恐惧胰岛素。 负面情绪 负面情绪,平时学会自我心理疏导,将饮食、运动、监测融入日常生活 缓解心理压力的小窍门：深呼吸，体育锻炼，音乐疗法，转移注意力等 参加正规的糖尿病教育活动，如医院患教大课堂，诺和关怀会员俱乐部,二、治疗糖尿病的五套马车,1、教育及心理疗法 2、饮食疗法。 3、运动疗法 。 4、药物疗法。 5、糖尿病监测。,减轻胰岛负担 纠正代谢紊乱 控制体重在合理范围内 控制血糖在正常范围,科学饮食可以帮助您,肉类 （蛋白质）,主食 （碳水化合物）,蔬菜,每日至少进食三餐，早/中/晚餐的食物比例为1/5、2/5、2/5或 1/3、1/3、1/3，通过减少每餐份量，增加用餐次数的方法可降低 血糖波动 加餐时间：10点、16点和睡前,科学饮食 同样可以 享受健康生活,* 更多糖友饮食内容，请关注5月“糖尿病饮食大观园”专题,合理控制摄入总热量,平衡膳食，各种营养物质摄入均衡,称重饮食，定时定量进餐,少量多餐，每日36餐,糖尿病的饮食原则,养成定时、定量饮食习慣。 均衡摄食，根据饮食计划适量摄取主食类、水果类、油脂类、奶类和肉鱼豆蛋类。 多选用富含纤维质食物，如：豆类、水果、蔬菜、全谷类。 少吃炸、煎、和油酥食物，以及猪皮、 鸡皮等含油脂高的食物。,28,糖尿病的饮食原则,避免动物脑、肝、蛋黃等高胆固醇食物。 不可过咸，避免吃腌制物，烹调改采炖、清蒸、水煮、凉拌等方式。 少吃富含糖类食品，如：糖果、炼乳、蜂蜜、汽水、果汁、蜜饯、蛋卷、中西式甜点心、加糖罐头等。 尽量避免喝酒。,29,红灯食物(多油、盐、糖食物，最好禁食),1.富含糖的食物和饮料 糖果、炼乳、蜂蜜、汽水、可乐、水果罐头、果酱、果冻、蜜饯、甘蔗、冰淇淋、中西式甜腻糕饼点心，加糖烹调的菜式，如：糖醋、鱼香等,30,红灯食物(多油、盐、糖食物，最好禁食),2.富含油脂(尤其是饱和脂肪酸及反式脂肪酸)食物 富含动物性油脂食物：猪油、牛油、奶油、肥肉、皮、大肠、蹄膀 油炸、油煎、油酥等油腻食物。,3. 太咸食物 腌渍、酱菜、罐头及加工食品,31,黃灯食物 (少吃或由营养师指导，列入饮食计划),1.富含植物性油脂食物： 花生、腰果、核桃、瓜子等坚果类 2.胆固醇过高的食物： 內脏（脑、肝、腰子、心）、蟹黃、鱼子、鱿鱼.,3.糊化过度的食物： 稀饭、米粉、汤圆、勾芡等食物,32,绿灯食物 (按照饮食计划食用),1.主食类：推荐食用全谷类、芋头、红薯、马铃薯等 2.奶类：建议以低脂、脱脂奶为主 3.蛋类：若胆固醇过高，每周少于34个蛋黃 4.鱼、肉类：瘦肉部分遵饮食计划食用 5.豆制品：黃豆制品 6.蔬菜类：充分摄取，以新鲜蔬菜为主 7.水果类：照饮食计划食用，以甜味较低的水果种类为优先选择,33,吃水果的技巧,1）吃后一小时测血糖10mmol/L应更换水果品种或减少吃的量。 2）进食水果的时间：应在两餐之间吃水果。此时离上下两餐间隔两个小时以上，血液中糖分降至低值，补充少量水果对血糖影响不大 3）选择进食水果的品种：糖尿病患者应进食含糖量低，且含纤维素多的新鲜水果，如柚、梨、橘、菠萝、杨桃、李子、苹果等。对含糖量高的大枣、红果、龙眼、甘蔗、榴莲，香蕉等最好不吃。黄瓜、西红柿含糖量少，可代替水果多量选食 4）控制进食水果的数量：吃水果时一定要注意限量。一般每天进食水果不能超过200克,二、治疗糖尿病的五套马车,1、教育及心理疗法 2、饮食疗法。 3、运动疗法 。 4、药物疗法。 5、糖尿病监测。,控制血糖 减轻体重 增强胰岛素敏感性，降低胰岛素抵抗 改善血脂水平和心血管功能 有利于疾病预防和心理健康,合理运动有助于,* 更多糖友饮食内容，请关注4月“糖友运动的三大纪律 八项注意”专题,常见的运动项目,运动禁忌症 血糖1416mmol/L或血糖波动较大 明显的低血糖症 合并各种急性感染 合并糖尿病急性并发症 严重糖尿病肾病 严重糖尿病足 严重眼底病变 伴有心功能不全、心律失常，且活动后加重 新近发生的血栓 高血压未被控制 经常出现脑供血不足症状,运动持续时间：从每次5分钟逐渐增加到30分钟。 每周运动频率：从1次逐渐增加到5次。 几个月后，运动时间每周至少达到150分钟，分5天进行，每次运动30分钟。,简易计算法：运动时保持脉率(次/分钟)=170-年龄。 自身感觉：周身发热、出汗。不要大汗淋漓或气喘吁吁，能说话、却不能唱歌。,以50岁的病友为例： 运动时保持脉率为120次/分，而50岁的肥胖患者可适当加大 运动强度，运动时保持脉率为130次/分为宜。,中国2型糖尿病防治指南（2009年,科普版）,胰岛素使用者,运动前将胰岛素注射在腹部，避免肢体活动使胰岛素吸收加快、作用加强，易发生低血糖 如果运动量较大，可适当减少运动前的胰岛素(尤其是短效胰岛素)的剂量，也可在运动前及运动中间适当进食 胰岛素泵使用者不宜做剧烈、较大幅度的运动，以免泵管脱出，较好的运动方式为散步，和做四肢关节的轻柔动作,温馨提示： 使用胰岛素的病友一定要在医生的指导下运动！,注意心率变化及感觉，以掌握运动强度 如出现口渴，可少量喝些温水，不要大量喝凉水，以免增加心脏和胃肠道负担,注意身体的感受,不适情况的处理,如出现低血糖现象可立即服用随身携带的糖果 若出现乏力、胸闷、憋气，以及腿痛等不适，应立即停止运动，原地休息 夏季运动避免中暑，一旦出现中暑症状，应立即到阴凉通风处坐下，喝些凉盐开水，呼吸新鲜空气,运动即将结束时，应做510分钟的恢复整理运动，并逐渐使心率降至运动前水平，不要突然停止运动,可休息一段时间后（心率降至运动前水平）再洗澡， 最好洗温水澡,整理运动不要忘,不要立即洗凉水澡,及时擦汗，避免着凉,不要立即进空调房，穿好外衣,二、治疗糖尿病的五套马车,1、教育及心理疗法 2、饮食疗法。 3、运动疗法 。 4、药物疗法。 5、糖尿病监测。,口服降糖药的种类,1、促泌剂类 磺脲类 非磺脲类( 如诺和龙） 双胍类 2、胰岛素增敏剂（比格列酮） 3、葡萄糖苷酶抑制剂（阿卡波糖）,胰岛素治疗注意事项（1）,不可随意停止注射胰岛素或更改胰岛素类型 预混胰岛素注射前需要充分摇匀 根据不同胰岛素的起效时间，合理安排注射与用餐时间，注射诺和锐30立即进餐，诺和灵半小时进餐，对于肥胖患者可延迟进餐。 注射前洗手，75%酒精消毒皮肤，排气1U，针头勿消毒（硅的保护膜），否则易引起疼痛，使用频次勿超过6次。 注射10个单位以内的胰岛素停留10秒钟，拔出；注射15单位以上的胰岛素停留20秒钟。 未开封使用的胰岛素应保存于2-8C，切勿冷冻，正在使用的胰岛素放于室温下，低于28C，保存28天，避免日晒。,注射时的注意事项,注射部位的轮换,间距2.5cm, (约两个手指的宽度) 不要在距脐部 5 cm的范围内注射胰岛素,A. Frid，et al. Diabetes & Metabolism 36(2010)S3-S18,轮换方法： 将腹部注射部位分成4象限 大腿或臀部注射则等分为2象限 每周在其中一个象限进行注射 按顺时针方向轮换 在任何部位注射时，均应距上次注射点 2cm以上，以避免重复的组织创伤 腹部有硬结、瘢痕、脐周5cm内不可注射 运动前不要在大腿和上臂注射胰岛素 对注射部位存在疑问请及时咨询医生,胰岛素治疗注意事项（2）,注射部位轮换,二、治疗糖尿病的五套马车,1、教育及心理疗法 2、饮食疗法。 3、运动疗法。 4、药物疗法。 5、糖尿病监测。,糖尿病监测 血糖：每月至少一次，至少包括餐后2h。 糖化血红蛋白：每2个月1次。 体重：初诊必查，此后每3个月至少1次。 尿常规/血压：初诊必查，此后即使正常，每3个月至少1次。 血脂/血粘：每年至少1次，异常者3个月1次。 肝功、肾功、心电图、眼底：根据病