医院心肺复苏.ppt

心搏骤停与心肺复苏,一、概述 是指各种原因引起的、在未能预计的时间内心脏突然停止搏动，从而导致有效心泵功能和有效循环突然中止，引起全身组织严重缺血、缺氧和代谢障碍。 如不及时抢救可危及生命。,突发心脏骤停是加拿大和美国死亡的首要病因。 突发心脏骤停是加拿大和美国死亡的首要病因。虽然对每年院外突发心脏骤停的死亡人数测定变化很大。从疾病控制和预防中心的数据测定表明在美国大概每年有330000 病人因为心搏骤停死于院外和急诊室，占全部心血管病死亡的50%以上。其中大概25000 人死于院外。在南美的突发心脏骤停病人的发生率是千分之0.55。,请注意：心搏骤停不同于病程晚期临终前的心跳停搏，而是意外发生的非预期死亡。 如果心肺复苏措施及时有效，则复苏存活率可高达7080% 而慢性病病程晚期的心脏停搏预后差，复苏存活率很低，仅为1020%,（一）心搏骤停的原因 1.心源性心搏骤停。 冠心病，特别是急性心梗； 心肌炎； 心肌病； 先天性心脏病； 原发性电生理紊乱（如窦房结病变、预激综合征即QT间期延长综合征）。,2.非心源性心搏骤停 呼吸衰竭或呼吸停止，（溺水、窒息、脑血管意外和颅脑损伤）； 严重的电解质紊乱和酸碱平衡失调； 药物中毒和过敏反应； 电击或雷击； 手术、操作和麻醉意外。,（二）心跳骤停有三种ECG表现 1、心室颤动 ：QRS波群消失，代之以不规则的连续的室颤波，频率200500次/分。是最常见的，约占80，复苏成功率最高。 2、心室静止 ：心电图呈一直线。 3、心电机械分离 ：缓慢而无效的心室自主节律。,心电静止 电机械分离 室颤,（三）临床表现及诊断 心脏停搏510秒出现意识丧失；2030秒呼吸断续及停止；60秒瞳孔散大；超过5分钟造成大脑不可逆的损害。 主要临床表现： 1.心音消失，大动脉搏动消失 2.呼吸停止或断续 3.意识丧失，抽搐 4.面色灰白紫绀，血压测不出 5.心搏骤停的心电图表现。,、突然意识丧失。 、大动脉（颈、股动脉）搏动消失。 具有上述两点即可作出临床诊断,立即进行复苏术。,触摸颈动脉注意事项：,(1)触摸颈动脉不能用力过大，以免推移颈动脉，妨碍触及； (2)不要同时触摸两侧颈动脉，造成头部供血中断； (3)不要压迫气管，造成呼吸道阻塞； (4)检查时间不要超过10秒钟；,常温下各组织器官 耐受缺氧时间 大脑46分钟，小脑015分钟，延髓2030分钟，脊髓45分钟，交感神经节60分钟，心脏和肾脏30分钟，肝脏2小时，肺脏时间更长些,复苏时限：4分钟。从心跳停止到细胞坏死的时间以脑细胞最短。在心跳停止后4分钟内开始初期复苏，8分钟内开始后期复苏者的恢复出院率最高。时间是成功与否的关键。只有心肺功能复苏而没有脑功能的恢复，复苏没有意义。 复苏伦理学问题：晚期癌肿，疾病终末期病人是否予以心肺脑复苏，尚有争论。,二、心肺复苏,复苏的概念 定义：一切为了挽救生命而采取的医疗措施， 都属于复苏的范畴。 1广义：现代医学将有关抢救各种重危病人所采取的措施都称为复苏。如休克、中毒等，若病情不能得到积极治疗，将会发展到威胁生命安全的程度。,2.狭义： (1)心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation，CPR)：是针对呼吸、心跳停止所采取的抢救措施，即以人工呼吸代替患者的自主呼吸，以心脏按压形成 暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动。 (2)心肺脑复苏(cardiopulmonary cerebral resuscitation，CPCR)：将心肺复苏扩展为心肺脑复苏，强调维持脑组织的灌流是心肺复苏的重点，力争脑功能的完全恢复。, 一旦发现心跳呼吸骤停应立即心肺复苏，时间就是生命。抢救越早，成功率越高。 完整的心肺复苏包括:基本生命支持 、进一步生命支持、高级生命支持,（一）基本生命支持 (Basic Life Support,BLS) 目的：使心、脑即全身重要器官获得最低限度的紧急供氧。 步骤：1) 判定心搏骤停 2) 安置复苏体位，呼救 3) 开放气道（Airway） 4) 人工呼吸（Breath） 5) 人工循环（Circulation）,现场呼救,A开放气道 保持呼吸道通畅：清除异物、假牙,比较正常与窒息气道,正确的头部位置:仰头抬颈法、仰头举颏法、抬举下颌法,头后仰、张口、托下颌,仰头举颏法,插管示意图,B人工呼吸 口对口鼻呼吸 捏闭病人的鼻孔。 抢救者深吸一口气后，张开口贴紧病人的嘴。用力向病人口内吹气（要求快而深），吹气11.5秒，使胸廓扩张；观察病人胸部有无上抬。 一次吹气完毕后，观察病人自主呼气，有气流从病人口内排出。 潮气量7001000ml，胸廓有起伏表示有效通气，通气频率1012次分,口对口人工呼吸,机械人工呼吸(利用器械或特制的呼吸器以求得最佳效果的人工呼吸),C人工循环 触摸颈动脉有无搏动，如无立即开始胸外心脏按压。 胸外按压定位：,胸外心脏挤压的定位要迅速准确,胸外心脏按压注意事项： （1）肘关节伸直，垂直向下用力按压。用身体的力量，而不是手臂的力量。 （2）按压幅度为45 cm （3）按压频率为80100次min （4）每次按压后放松,使胸骨恢复到按压前的位置，放松时双手不要离开胸壁。 心脏每按压30次，通气2次,注意：凭自身重量垂直下压，下压45CM。放松后手不离开胸廓。,人工呼吸和心脏按压必须配合,有效指征： 触到颈动脉搏动 瞳孔逐渐缩小 口唇转红 开始有自主呼吸等,心前区捶击 用于1分钟内目击心搏骤停或监护有室颤的病人。 右手握空心拳，在胸骨下段上方2530cm高度，以中等力量垂直向下捶击1次。 大约可产生510J的能量，有时可中止室颤。,（二）进一步生命支持（advanced life support， ALS) 目的：通过治疗病人重建和维持有效的通气和循环。 方法 除颤(Defibrillation) 药物治疗（Drugs）,D除颤 非同步直流电除颤 1电极板分别置于右锁骨下和心尖部，垫盐水纱布或涂导电膏，用一定压力紧贴胸壁。 2选择能量：电击能量第一次200J，然后300J，最大360J，可重复23次。 3充电 4核对心律，人员离床，双手同时按下放电钮。,D药物 复苏所用药物的目的是为了激发心跳复跳并增强心肌收缩力，防治心律失常，调整急性酸碱失衡，补充体液和电解质。复苏时的给药务必做到迅速准确。,给药途径： (1)静脉给药：包括外周静脉和深静脉，首选 (2)气管内给药： (3)心内注射：少用,肾上腺素 心肺复苏首选药 兴奋、受体，收缩外周血管，增加冠脉灌注，增加脑血流量，有利于心脑的复苏；兴奋心肌使细颤变为粗颤，利于电复律。 首剂1mg iv，35min后再静注一次。 如无效可1mg、3mg、5mg递增 给药，间隔35min，或直接5mg iv。 气管内给药22.5mg用生理盐水10ml稀释后直接注入。,血管加压素 一种非肾上腺素能样的周围血管收缩药。 可增加冠脉灌注压、重要器官的血流量、室颤增幅频率和大脑氧的输送 。 半衰期为10-20分钟，比肾上腺素的半衰期要长 使用方法：40单位稀释后静脉注射。,利多卡因 治疗室性早搏、室速和室颤的首选药物 提高室颤阈，降低除颤阈。 首次用量11.5mg/kg，重复用剂量为0.5-1.5 mg/kg，总量可达3mg/kg， 心跳恢复后持续静滴速率为2-4mg/min。,阿托品 降低心脏迷走神经张力，解除窦房结和房室结的抑制，在复苏中用于心脏停搏和电机械分离，严重的窦缓，房室传导阻滞。 用法：0.5mgl mg iv 5min重复，总量不超过2mg。气管内给药12mg，稀释10ml，其血浆药物浓度比静脉内给药低，但作用时间延长4倍,碳酸氢钠 纠正酸中毒 心跳骤停早期以呼酸为主，过早使用碳酸氢钠会加重呼酸，宜在通气后或心跳骤停10分钟后使用为妥。 首剂0.51mmolkg（5碳酸氢钠100ml=60mmol）,每10分钟重复使用首剂量的一半，可重复23次，总量不超过300ml。,（三）高级生命支持(Advanced Cardiac Life Support,ACLS) 目的：维持重要脏器功能，尤其是脑功能。 方法与措施： 维持血压 治疗心律失常 维持呼吸功能 纠正水电解质与酸碱失衡 治疗脑缺氧和脑水肿 保护其它器官功能 积极治疗原发病,维持血压 心肺复苏后常常处于低血压状态。 补液维持有效循环量。 首选多巴胺，520ugkg/min,推荐使用10ug/kg/min或100mg加入生理盐水250ml中2030滴min,维持BP 90/60mmHg。 必要时加用阿拉明或多巴酚丁胺,治疗心律失常 持续心电监护 发现心律失常均应积极处理 频发室早、室速首选利多卡因50mg静注，然后300mg加入0.9NS250ml中，3mg/min 静滴。 胺碘酮能较好控制室速和室上速，150mg稀释后iv，然后300mg加入250ml液体中静滴，24h用量600800mg。 尖端扭转型室速用异丙肾1mg加入500ml液体中静滴或硫酸镁2giv，必要时静滴。 高度AVB或窦房结功能不全者及时心室起搏治疗。,维持呼吸功能 监测血氧饱和度或呼气末二氧化碳，定期测血气。 机械通气，吸氧浓度4050，潮气量10ml/kg，频率12次/min，吸呼比为1：2，模式为SIMV叹气，必要时PEEP。 定期吸引咽部及气管内痰液，保持呼吸道畅通，防止感染 。 纠正水电解质与酸碱失衡 监测血电解质、酸碱度、血糖、渗透压等，保持机体内环境稳定，是恢复各脏器功能的基础。 纠酸补碱注意低血钾。,治疗脑缺氧和脑水肿脑复苏 是判断心肺复苏成败标准。 脑功能的恢复与否取决于心脏停跳时间和心肺复苏时间。 脑复苏措施 （1）改善脑灌注：稳定血压和使用钙拮抗剂 （2）降低脑组织代谢及氧耗 ：冰帽 32。 （3）脱水：甘露醇、地米、速尿。 （4）镇静防止抽搐：安定、冬眠。 （5）改善脑代谢ATP、FDP、尼可林等。 （6）高压氧疗。,保护其它脏器能肾功能 心脏骤停时间较长或复苏后持续低血压，或大剂量应用缩血管药物，易并发ARF。 维持有效循环功能，避免使用肾毒性药物。 心肺复苏后及时留置导尿管，纪录尿量。 如尿量小于30ml/h要区分肾前性和肾性。有效循环不足应补充血容量；肾性可用速尿4010