小儿外科液体疗法.ppt

小儿外科液体疗法 Fluid Therapy of Pediatric Surgery,小儿外科液体疗法的重要性,体液平衡的基本概念,体液的基本要求,稳定的容量 稳定的浓度 稳定的分布 稳定的pH,体液平衡的基本要求,水的平衡 (Water balance) 电解质平衡(Electrolyte balance) 渗透压平衡(Osmolality balance) 酸碱平衡(Acid-Base balance),液体疗法的分类,体液平衡 水、电解质、酸碱、张力平衡 体液失衡 水、电解质、酸碱、张力失衡,小儿外科液体疗法的特点,不同于成人外科输液 不同于小儿内科输液 围手术期输液- 术前输液、术中输液、术后输液,小儿外科液体疗法,小儿外科液体疗法总原则,日需量生理消耗量 额外损失量继续损失量 3. 失衡量累积损失量,小儿外科液体疗法总思路,丢什么？ 补什么？ 补多少？ 怎么补？,一、日需量 (Daily requirements),定义：水、电解质、热量 每天正常生理需要量 补充：日需水量 日需电解质量 日需热量,（一）小儿日需水量 (Water Daily Requirements),体液正常损失的四个途径,丢多少？,小儿日需水量计算方法,按年龄计算,补多少？,按体重计算,举例：25kg 小儿的需水量 (10100)+(1050)+(520)=1600ml,（二）小儿日需电解质量 (Electrolytes Daily Requirements),（三）小儿日需热量 (Calorie Daily expenditure),生理维持液（10%GV，糖盐钾注射液）,补充小儿日需量的液体,补什么？,糖盐钾注射液的配制,10%GS 80ml 100ml液的配制 0.9%NaCl 20ml 15%KCl 1ml,糖盐钾注射液的特点,电解质组成和张力基本符合小儿的生理要求 适用于各年龄组的小儿生理输液 CL-含量高于小儿生理需要，高氯血症时应慎用,补充小儿生理需要量注意事项,进食液量应计入生理需要量中 体温高于37，每超过1需增加生理需要液量12。 大手术后当天补充半量，术后第一天补2/3量， 第二天补全量。,怎么补？,持续输液3天以上不能进食或营养不良的患儿，则需通过肠外营养或肠内营养补充热量营养需要,二、额外损失量 (extra-loss requirements),定义：水和电解质的继续异常丢失量 类型：胃肠减压液、肠瘘液 引流液（腹引、胸引、胆引）,成人24小时内胃肠道各部的分泌液量,丢多少？,各种损失液电解质成份 (mmol/L),补什么？,补多少？,额外损失量的补充量 丢多少补多少,各种损失液补给的水和电解质配制比例(100ml),什么补？,3:1液的含义： 3份生理盐水(75ml):1份0.15%KCl(25ml) 3:1液100ml的配制：,胃肠减压液的补充补3:1液,胃肠减压液的补充补3:1液,3:1液补多少？- 等量补充,3:1液的电解质及张力：,定义：已存在的水和电解质 缺乏及酸碱平衡紊乱 类型：脱水、休克,三、失衡量（fluid deficit）,补液量：根据脱水程度估算,补液张力：根据脱水性质估算,外科脱水性质：低渗性脱水 低渗性脱水原因：肠梗阻、肠瘘、腹膜炎 低渗性脱水补等渗液,补充脱水常用液体,2:1液的配制,2份生理盐水+1份M/6碳酸氢钠或乳酸钠,2:1液的特点,是等张电解质液 Na+:Cl-=3:2，同血浆内Na+:Cl-相似 含潜在HCO3-阴离子碱，能纠正酸中毒,第一批：20ml/kg 第二批：20ml/kg 第三批：20ml/kg 术前补充23个治疗量 术中继续补充失衡量,外科补充脱水方案,补什么 确定酸中毒性质：代谢性酸中毒 补碱性液5%NaHCO3 2. 补多少 5ml/kg 3. 怎么补 先给半量，2.5ml/kg 再根据血气调整,（二）酸中毒 的治疗(Acidosis),小儿外科输液方案,外科全日的总输液量： 日需量+额外损失量+失衡量 外科输液顺序： 先补充失衡量 再补充日需量 最后补充额外损失量,外科输液步骤： 第一阶段：抢救阶段 补充失衡量 时间812小时 第二阶段：维持阶段 补充继续损失和生理需要量 时间1612小时,外科输液三个阶段：术前、术中、术后 术前输液：纠正脱水和酸中毒，补充失衡量 术中输液：继续补充失衡量 补充术中的额外损失量 术后输液：补齐失衡量 补充日需量 补充额外损失量,病 例,病 例,病情介绍：1岁婴儿 体重10kg 粘连性肠梗阻 中度脱水 胃肠减压液200ml 补液方案？,补什么? 2:1液 补多少? 80ml/kg10kg=800ml 怎么补? 2:1液 20ml/kg 10kg=200ml 30分钟 2:1液 200ml 2:1液 200ml 张2:1 200ml,1. 失衡量,2. 日需量 补什么? 10%GV 补多少? 10kg100ml/kg.d=1000ml 3. 额外损失量 补什么? 3:1液 补多少? 200ml,输液方案,2:1液800ml8小时 3:1液200ml 16小时 10%GV1000ml,总 结,外科