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文档简介

第二节 排便护理,2,授课内容,一、与排便有关的解剖与生理 二、排便的评估 三、排便异常的护理 四、与排便有关的护理技术,小肠:消化食物、吸收营养,3-8h 完成。 大肠:吸收水、无机盐、形成粪便。 直肠:排出粪便。 大肠在外形上与小肠有明显不同,大肠口径较粗,肠壁较薄,,复习有关内容,(一)大肠的解剖,大肠解剖示意图,大肠,盲肠 结肠 直肠 肛管,盲 肠,盲肠是大肠的起始部,长约6-8cm,下端是膨大的盲端,上接回肠 下连升结肠,是大肠最粗的一段,直径7.5cm,通常位于右髂窝内。与年龄有关,小儿盲肠位置较高,老年人则较低。,回盲口其左后上方有回肠末端的开口,此口称回盲口。 回盲瓣口的上、下缘各有一半月形的粘膜皱襞,称回盲瓣, 回盲瓣的作用阻止小肠内容物过快地流入大肠,以便食物在小肠内充分消化吸收 防止大肠内容物逆流入小肠。,在回盲口的下方约2cm处,有阑尾的开口。,三条结肠带最后都汇集于阑尾根部,故沿结肠带向下追踪,是寻找阑尾的可靠方法。,阑尾是一条细长的盲管,长约79cm 阑尾伸展的位置较不恒定,以盆位者多见,其次为盲肠后位及盲肠下位,回肠前位和后位较罕见。,阑尾根部的体表投影:,通常在脐与右髂前上棘连线的中、外1/3交界处,此点称麦氏点。急性阑尾炎时,此点可有压痛。,结 肠,由升结肠、横结肠、降结肠乙状结肠组成。 升结肠:全长约15cm。 横结肠:全长50cm。 降结肠:全长20cm。 乙状结肠:长约45cm。,结肠具有三个特征性结构:(识别结肠标志),结肠带是沿肠的表面排列有三条纵行的结肠带,是由纵行平滑肌增厚而成; 结肠袋是由肠壁上的许多横沟隔开而成的环形囊状突起,称结肠袋; 肠脂垂在结肠带附近由于浆膜下脂肪聚集,形成了许多大小不等的脂肪突起,称肠脂垂。,直 肠,起自第三腰椎高度续于乙状结肠,向下至盆膈的一段肠管,又称直肠盆部。直肠全长10-14cm,在矢状面上两个弯曲: 上方的弯曲与骶骨盆面的弯曲一致,凸向后,称为直肠骶曲; 下方的弯曲绕过尾骨尖的前方,凸向前,称为直肠会阴曲。,在盆膈处续于直肠,向下终止于肛门的肠管部分直肠肛管部,全长4cm,为肛门内外括约肌所包绕 肛门内括约肌协助排便作用 肛门外括约肌为骨骼肌是控制排便重要肌束。,肛 管,(二)大肠的生理功能,吸收水分、电解质、维生素 形成和暂时储存粪便,并排除体外。 利用肠内细菌制造维生素(结肠微生物产生VitB、VitK),袋状往返运动 袋状往返运动是空腹时多见,主要由环形肌无规律的收缩所致,使结肠袋中的内容物向前向后两个方向作短距离位移,并不向前推进。这种运动使肠内容物得到充分混合,分节或袋状推进运动 是进食后较多的一种运动形式,由一个结肠袋或一段结肠收缩,将肠内容物推移至下一段肠管。,(三)大肠的运动,蠕动 蠕动是一种推进运动,由一些稳定的收缩波组成,收缩波前面的肌肉舒张,波后面的肌肉则收缩,使肠管闭合排空。蠕动对肠道排泄起重要作用。 集团蠕动 是一种进行速度可快,向前推进距离很远的强烈蠕动,通常始于横结肠,可将肠内容物直接推至乙状结肠或直肠。,排便反射,腹下神经、盆神经,初级排便中枢,大脑皮层,阴部神经,盆神经,(四) 排便,正常人的直肠内是空的,当肠蠕动将粪便推移至直肠时(刺激)直肠壁内感受器冲动沿(盆神经、腹下神经)传至脊髓腰骶段的初级排便中枢 同时上传 大脑皮层,产生便意,引发排便反射。 传出冲动沿(盆神经) 降结肠、乙状结肠、直肠收缩 肛门内括约肌舒张。 同时阴部神经冲动减少肛门外括约肌舒张。 膈肌、腹肌兴奋腹内压升高,二、排便活动的评估,(一)影响排便因素的评估 (二)排便的观察,(一)影响排便因素的评估,心理因素: 文化教育 年龄: 食物与液体的摄入: 活动: 个人排便习惯: 疾病: 药物,食物中纤维素对肠道功能的影响: 大部分多糖纤维能与水结合形成凝胶,从而限制水的吸收,并使肠内容物膨胀 纤维素能刺激肠运动,缩短粪便在肠内停留的时间和增加粪便的体积 纤维素可降低食物中热量的比率,减慢含能食物的摄取,有助于纠正不正常的肥胖,富含纤维的食物 增加粪便的容积,加速食糜通过肠道,减少水分在大肠内再吸收,大便柔软易排出 足量液体: 液化肠内容物,使食物顺利通过肠道,而排出。 当摄食量少,食物中缺少纤维或水分不足时无法产生足够的粪便容积和液化食糜 ,食物通过肠道速度减慢,时间延长水分再吸收增加,导致粪便变硬,排便减少而便秘,(二)排便的评估内容,1.排便次数: 一般的成人每天排便13次 婴幼儿每天排便35次 成人排便每天超过3次或每周少于3次,都应视为排便异常。,2.排便量: 正常成人每天排便量100300g 进食少纤维,高蛋白质等精细食物者粪便量少而细腻 进食大量蔬菜、水果、粗粮使粪便增加,当消化器官工作紊乱时,也会出现排便量的改变。,3.形状: 正常人的粪便为成形软便 便秘时粪便坚强、呈栗子样 消化不良或急性肠炎可为稀便及水样便 肠道部分梗阻或直肠狭窄,粪便呈扁条形或带状。,硬便 软便 稀便 水样便,4.颜色: 正常成人的粪便颜色呈黄褐色或棕黄色 婴儿的粪便呈黄色或金黄色 因摄入食物或药物种类不同,粪便颜色会发生变化 如食用大量绿叶蔬菜,粪便可呈暗绿色 摄入动物血或血制剂,粪便可呈无光样黑色。,病理情况下大便的颜色: 柏油样便上消化道出血(5075ml) 暗红色便下消化道出血,白陶土样便胆道梗阻 果酱样便肠套叠、阿米巴痢疾 (脓血所致) 粪便表面鲜红色痔疮,肛裂 (前者附着于粪便表面,后者滴落于排便之后) 白色“米泔水”霍乱、副霍乱(含有大量片状粘液),5.内容物: 主要为食物残渣、脱落的大量肠上皮细胞,细菌以及机体代谢后的废物。,粪便中混入少量粘液,肉眼不易看见。 小肠炎症时,增多的粘液均匀混入粪便中。 大肠病变时,粘液因粪便成形而附着在粪便表面。 若粪便中混入或粪便表面附有血液、脓液、肉眼可见的粘液,提示消化道有感染或出血的发生。 肠道寄生虫感染病人的粪便中,可查见蛔虫、蛲虫、绦虫节片等。,6.气味: 正常 因膳食种类而异,强度由腐败菌的活动性及动物蛋白质的量而定。肉食者味重,素食者味轻。,病理情况 严重腹泻因未消化的蛋白质与腐败菌作用粪便呈碱性反应味极恶臭。 下消化道出血、肿瘤病人腐败臭。 上消化道出血腥臭味。 消化不良、小儿糖类未充分消化或吸收脂肪酸产生气体粪便呈酸性反应酸败臭。,31,排便的评估(异常),32,续表:,三、排便异常的护理措施,便秘病人的护理 粪便嵌塞病人的护理 腹泻病人的护理 排便失禁病人的护理 肠胀气病人的护理 灌肠,34,1.便秘(constipation) 定义:排便形态改变、次数减少,粪便 干硬且排出不畅、困难。 分类:器质性或功能性便秘,功能性便秘和器质性便秘,功能性便秘往往是由饮食不当、排便习惯改变、长期滥用泻药、腹肌张力不足等引起。 器质性便秘往往是由肠道器质性疾病引起,如直肠肛门病变如痔疮、肛裂等排便疼痛引起,或结肠肿瘤等原因引起的肠梗阻或粘连等。,36,原因: 1)器质性病变 2)排便习惯不良 3)神经系统功能障碍 4)排便时间或活动受限 5)情绪反应 6)直肠肛门手术 7)饮食结构不合理 8)滥用药物或灌肠 9)长期卧床或活动减少,37,便秘的症状和体征: 症状:头痛、腹痛、腹胀、食欲不佳、 消化不良、舌苔变厚,粪便干硬。 体征:触诊腹部较硬、紧张,可触及包 块,肛诊可触及粪块。,腹泻原因,饮食不当或使用泻剂不当; 胃肠道疾患; 营养缺乏 内分泌疾患; 情绪紧张焦虑; 消化系统发育不完善; 重症肝炎;,根据腹泻发生机制,可分为以下几种: 分泌性腹泻:胃肠黏膜分泌过多的液体所致,如霍乱。 渗透性腹泻:肠内容物渗透压增高引起,服用甘露醇等引起的腹泻 ( 解毒 ) 。 渗出性腹泻:粘膜炎症、溃疡、血浆、粘液、脓血渗出,见于各种肠道炎症。 动力性腹泻:肠蠕动亢进引起食糜停留时间缩短,未被充分吸收所致,肠炎、甲亢等。 吸收不良性腹泻:肠粘膜的吸收面积减少或吸收障碍引起,具体病例一般是综合多种发病机制,以其中一种为主。如小肠大部分切除吸收不良综合征等。,正常人粪便中含水分不超过200ml, 肠道进水的途径有两个: 摄入量:饮水约1500ml 食物中含水约5001000ml 分泌量:唾液约1000ml 胃液2000ml 胆汁1000ml 胰液2000ml 小肠液1000ml 大肠液60ml 共计9000ml. 水分又被肠道重吸收 空肠吸收约4500ml 回肠吸收约3500ml 结肠吸收约900ml 共计8900ml 因此,每日粪便中排出的水分约100ml,引起肠胀气的主要原因有两个 吞入气体过多;大肠产气体增多,吞入气体过多: 肠内气体约有90经口吞入,正常人每天所吞下的空气大约有5001000ml左右,空气中的主要成分为氧和氮,人体吞下空气到小肠时,氧气会被吸收,而氮气则跑到大肠成为大肠气的主要成分。,大肠产气增多: 各种原因引起的肠蠕动减少 ( 肠道手术后 ) 、便秘、肠道梗阻等,可造成细菌对食物过度发酵,而产生大量气体 因为肠道中某种消化酵素有问题,而导致某种食物的消化不良,常见乳糖不耐症,肠胃道无法消化乳糖所引起,只要不吃含乳糖的食物就不会有症状产生。 胃酸过多会引起胀气,胃中过多的胃酸和胰液中和后会产生二氧化碳,而造成胀气、打隔。,四、与排便有关的护理技术,大量不保留灌肠 小量不保留灌肠 口服高渗溶液清洁灌肠 保留灌肠 简易排便法 肛管排气,适应症:,便秘、肠胀气病人 食物中毒病人 需行某些手术、检查者 即将分娩的产妇 高热病人,评估: 1.病人病情、临床诊断、灌肠目的。 2.病人的意识状况、生命体征、心理状况和排便情况 3.病人对灌肠的理解配合程度。,准备: 1.用物:灌肠筒 肛管:24-26号 种类: 0.1%肥皂水 等渗盐水 液量: 500-1000ml(小儿200-500ml) 温度: 39-41(降温:28-32、中暑4) 2.病人:配合 3.环境:关闭门窗,拉窗帘或遮挡。,溶液,一次性灌肠装置,【体位】 左侧卧位 【灌肠筒高度】 液面距肛门40-60cm 【插管深度】 710cm 小儿4-7cm 清洁灌肠1015cm 【保留时间】 5-10分钟,灌肠的缩写符号为E 如灌肠后排便一次,则用1/E表示; 如灌肠后无排便,则用0/E表示; 如自行排便一次,灌肠后排便两次,则用12/E表示。,体 位,骶曲,会阴曲,【注意事项】 1、注意灌肠筒高度。 压力太大,易造成肠道痉挛;压力太小,溶液不易流入。 2、如为年纪大、体弱、大便失禁的病人,可采以仰卧位,臀下放置便盆。,【注意事项】 3、插管前需排除肛管内空气,防止空气灌入肠道,引起腹胀不适。 4、若病人有痔疮要选用管径小的肛管,插管时动作要轻柔,以防损伤肛门。 5、儿童肛管插入4-7cm,婴儿插入2.5-3.5cm.,【注意事项】 6、降温灌肠用28-32等渗盐水,保留30min后再排便,排便30min测量体温。中署病人用4生理盐水灌肠。 7、肝昏迷病人禁用肥皂水灌肠,以减轻氨的产生和吸收。妊娠、急腹症、消化道出血病人不宜灌肠。,【注意事项】 8、颅脑疾患、心脏病人、老年及儿童等灌肠时压力要低,流速要缓慢。 9、伤寒病人灌肠液面不得高于肛门30cm,液量不得超过500ML,并选用等渗盐水。,【注意事项】 10、灌肠时患者如有腹胀或便意时,应嘱患者作深呼吸,以减轻不适。 11、灌肠过程中应随时注意观察患者的病情变化,如发现脉速、面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、心慌气急时,应立即停止灌肠并及时与医生联系,采取急救措施。,评估:1、病人的病情、临床诊断、灌肠的目的。 2、病人的意识状态、生命体征、心理状况 和排便状况。 3、病人的合作理解程度。 4、病人的肛门皮肤、粘膜的状况。,1、用物准备:注洗器、小容量灌肠筒等 【常用灌肠液】 “1、2、3”溶液(50%硫酸镁30ML、甘油60ML、温开水90ML);甘油或液体石蜡50ML加等量温开水; 各种植物油120-180ML 【溶液温度】为38。 2、病人准备 3、环境准备,【灌肠筒高度】低于30cm 【插管深度】7-10cm 【保留时间】10-20minute,高渗溶液在肠道内造成高渗环境,使肠道内水分大量增加,从而软化粪便,刺激肠蠕动,加速排便,达到清洁肠道的目的。,甘露醇溶液1500ML:20%甘露醇500ML+5%葡萄糖1000ML混匀 一般服用后15-20min反复自行排便。,术前3d进半流质饮食,每晚口服50%硫酸镁10-30ML。 术前1d进流质饮食, 术前1d下午2:00-4:00,口服25%硫酸镁200ML(50%硫酸镁100ML+5%葡萄糖盐水100ML),然后再口服温开水1000ML。 一般服后15-30min,即可反复自行排便,2-3h内可排便2-5次。,硫酸镁的作用 硫酸镁的中枢抑制作用及骨骼肌松弛作用,扩张血管作用,临床主要用于缓解子痫、破伤风等惊厥,也用于高血压危象的救治。 口服不吸收,在肠道内可形成高渗状态,减少水分的吸收,肠内容积增大,引起肠蠕动加快,引起腹泻 局部外敷可以消除局部水肿。,评估 1、病人的病情、肠道病变部位、临床诊断。 2、病人的意识状态,生命体征、心理状况。 3、病人的合作理解程度。,【常用溶液】 镇静用10%水合氯醛。 肠道抗感染用2%小檗碱,0.5%-1%新霉素或其他抗生素溶液。 中药,【灌肠溶液】不超过200ML。 【溶液温度】38 【灌肠筒高度】低于30cm 【插管深度】15-20cm 【臀部抬高】10cm 【保留时间】 1小时,1、灌肠前对灌肠目的和病变部位应了解清楚,以便于掌握病人的卧位和插入肛管的深度。 2、肠道感染以晚上睡眠前灌肠为宜。 3、根据病情选择适宜卧位。 4、排便灌肠禁用肥皂水。 5、肛管要细且插入要深,液量少,压力低,灌入速度宜慢。 6、肛门、直肠、结肠等手术后及大便失禁的病人,不宜做保留灌肠。,慢性菌痢 病变部位多在直肠和乙状结肠 左侧卧位,阿米巴痢疾 病变部位多在回盲部 右侧卧位,灌肠法比较表,保留时间,插管 深度,高度,量,溶液,保留,小量不保留,大量不保留,0.1-0.2肥皂水、NS,5001000ml, 200ml, 200ml,4060cm,30cm,30 cm,7 10cm 清洁E 10-15cm,710 cm,1520 cm,510min,1020min,60 min,卧位,左侧屈膝,左侧屈膝,视病情而定 抬高臀部10cm,1、2、3灌肠液 甘油50ML加温开水等量 各种植物油120-180ml,10%水合氯醛 2%黄连素溶液 抗生素溶液,(五)简便通便法,【目的】 通过简便经济有效的措施,帮助病人解除便秘。适用于老人、体弱和久病卧床便秘者。 【评估】 1、病人的病情、临床诊断及排便情况。 2、病人的意识状态、生命体征、心理状况。 3、病人

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