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文档简介

原发性支气管肺癌 (primary bronchogenic carcinoma),overview,原发性支气管肺癌:简称肺癌(lung cancer),指起源于支气管粘膜或腺体的癌症 由于肿瘤细胞大多数起源于各级支气管粘膜上皮,而源于支气管腺体或肺泡上皮细胞者较少,因此肺癌实际为支气管源性癌,overview,发病率和死亡率都有明显增高的趋势 全球男性肺癌发病率、死亡率居肿瘤的第一位;女性肺癌发病率居第四位,死亡率居第二位 2005年7月第十一届世界肺癌大会: 肺癌发病率占世界所有癌症发病率 的12%, 肺癌总死亡约占所有癌症死 亡的1/3,男性 肺癌 上升 14.0%,女性 肺癌 上升 19.9%,肺癌在中国 (2005年 Vs 2000年),病 因 Etiology,etiology,1、吸烟A级致癌物 吸烟是导致肺癌的首要的危险因素,中国13亿人口中有3.5亿是烟民 以每年300万的速度增长 中国有60%以上的男性和4%的女性都是烟民 世界卫生组织形容,吸烟是“中国最大的死亡危害”,etiology,吸烟者比不吸烟者肺癌的 发病率高10-13倍 吸烟过程中可产生3500种不同的化学物质,其中至少有43种是致癌物质, 苯并芘为主要的致癌物质 吸烟与肺癌危险度的关系与烟草的种类、开始吸烟的年龄、吸烟的年限、吸烟量有关,每吸一支香烟使吸烟者寿命缩短7分钟,etiology,吸烟与鳞癌和小细胞癌的关 系明显高于腺癌 戒烟使患肺癌的危险性随戒烟时间的延长而降低,停止吸烟5年后,其患肺癌的危险性可降低50,10年后可降低80,戒烟15年后与不吸烟者的肺癌发病率相近,etiology,被动吸烟者肺癌的危险性 增加50% WHO定义:被动吸烟是指不吸烟者,一周中有一天以上吸入吸烟者呼出的烟雾长于15分钟/天 1996年全国吸烟情况调查显示:被动吸烟率为53.5%,其中2/3每天暴露 尤以青少年和正值工作年龄的职业妇女为重,劝阻及控制吸烟的运动势在必行,etiology,2、职业致癌因子: 确认的致癌物质:铬、镍、砷、铍、石棉、煤烟、煤焦油、芥子气、异丙油、二氯甲基醚及电离辐射。 推测有致癌的物质:丙烯、氯乙烯、镉、玻璃纤维、人工纤维、二氯化硅、滑石粉及氯化苯等。 肺癌的形成是一个相当漫长 的过程,因此停止接触后需 相当长的时间,才发现肺癌,etiology,3、空气污染: 室外大环境污染:工业废气、公路沥青、机动车排出废气中具有3,4苯并比、甲基胆蒽类环烃化合物、SO2、NOX、飘尘等均具有致癌的作用,etiology,室内小环境污染:如厨房小环境内煤焦油、煤烟、烹调的油烟凝聚物等污染,香烟物,室内氡气等。特别对女性腺癌的影响较大。,etiology,4、电离辐射:大剂量电离辐射可引起肺癌,不同射线产生的效应不同,5、饮食与营养:食物中长期缺乏维生素A及衍生物胡萝卜素和微量元素(锌、硒)等易发生肺癌。因为维生素A为抗氧化剂。 美国前瞻性研究食物中天然量维生素A类、胡萝卜素的摄人量与十几年后癌症的发生呈负相关。,etiology,6、其它: 慢性支气管炎、肺结核等与肺癌危险度有显著关系。美国癌症学会将结核列为肺癌发病因素之一。有结核病史肺癌的主要组织学类型是腺癌。 结节病及间质性肺纤维化患者中,肺癌的相对危险度也较高。,etiology,病毒感染、真菌毒素、机体免疫功能低下、内分泌失调及家族遗传等因素,对肺癌的发生可能起一定的综合作用。 近年分子生物学研究表明,肺癌的发生与某些癌基因的活化及抑癌基因的失活密切相关。,异常增殖 癌基因:K-ras,myc 抑癌基因: P53, P16,肿瘤血管形成,DNA错位修复,凋亡减少,肺癌发生是多因素多步骤的有序过程,病理和分类 Pathology and classification,pathology and classification,按解剖学部位分类(): 按组织病理学分类: 按临床治疗需要分类:,按解剖学部位分类,按组织病理学分类,(一)鳞状上皮细胞癌(sequamous cell carcinoma) 最常见,占40-50%(1/2) 多生长在肺门附近,中央型多见,并有向管腔内生长的倾向,常早期引起支气管狭窄,导致肺不张或阻塞性肺炎 生长缓慢,转移较晚,手术切除机会多 与吸烟关系非常密切,(二)小细胞未分化癌(small cell carcinoma) 较常见,占1/5 包括:燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕麦细胞型 多为中央型 恶性程度最高,发展快,转移早,愈后最差 手术机会少,对化疗和放疗特别敏感 与吸烟有一定关系,免疫组化及特殊的肿瘤标记认为燕麦细胞型、中间细胞型肺癌可能是起源于神经外胚层的嗜银细胞。细胞浆内含有神经内分泌颗粒,具有内分泌和化学受体功能,能分泌5-羟色胺、儿茶酚胺、组胺、激肽等肽类物质,使患者表现为喘鸣和类似哮喘样呼吸困难、阵发性心动过速、水样腹泻、皮肤潮红等表现,称为类癌综合征(carcinoid syndrome),(三)大细胞未分化癌 周围型相对较多 与吸烟关系不肯定 转移较小细胞未分化癌晚,手术机会较大,(四)腺癌(adenocarcinoma) 较常见,占1/4 包括:腺泡状腺癌、乳头状腺癌、细支气管肺泡癌、实体癌黏液形成 女性多见;周围型多见;与吸烟关系不大 起源于支气管腺体,多倾向于管外生长 血管丰富,局部浸润和血行转移早,肺泡癌(细支气管-肺泡癌) 属肺腺癌的一个亚群,占2.84 均位于肺的周边 大体形态可分为单个结节型、多发结节型及弥漫型 与吸烟关系不大 与疤痕和纤维化有一定关系,临床表现 Clinical features,Clinical features,原发肿瘤引起的症状 肿瘤局部扩展引起的症状 由肿瘤远处转移引起的症状 肺外表现,(一)原发肿瘤引起的症状,1.咳嗽 持续性高调金属音 特征性阻塞性咳嗽 大量白色泡沫样痰肺泡细胞癌 脓性痰阻塞性肺炎,2.咯血 以中央型肺癌多见占50-60% 原因: 由于肿瘤的浸润性生长,侵蚀气管内膜造成肺内血管及其支气管动脉破溃 肿瘤本身的坏死 凝血机制障碍 出血量: 痰中带血或间断血痰 小量咯血 大咯血,3.喘鸣 肿瘤支气管狭窄喘鸣 时间短暂、部位固定、局限、吸气明显、咳嗽不消失,4.胸闷、气急,管腔内肿瘤 肿瘤或肿大淋巴结 病变广泛 肿瘤侵犯胸膜、心包膜 肿瘤侵犯膈神经,大气道狭窄、阻塞或隆突被广泛侵犯,压迫气管、大支气管,肺泡癌,胸腔积液 心包积液,膈肌麻痹,(二)肿瘤局部扩展引起的症状,1.胸痛 肿瘤细胞侵犯 阻塞性炎症波及胸膜 侵及肋骨或脊柱 压迫肋间神经,(二)肿瘤局部扩展引起的症状,2.声嘶 3.吞咽困难 4.胸腔积液,6.Horners综合征: 见于肺上沟癌 (Pancoast Cancer) 1932年放射科医师Henry Pancoast

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