影像学-呼吸结核肿瘤.ppt

二、肺结核： 病理：渗出为主：结核性肺泡炎 增殖为主：结核性肉芽肿,分型（1998-8） 1、原发性肺结核（型） 2、血行播散型肺结核（型） 3、继发性肺结核（型） 4、结核性胸膜炎（型） 5、其他肺外结核（型）,（一）原发性肺结核（型） 1、原发综合征： X线表现： 肺内原发灶： 肺内斑片状模糊影 淋巴结炎： 肺门或纵隔肿块影 淋巴管炎： 原发灶和肺门淋巴 结间的索条影。,原发性肺结核,原发性肺结核,原发性肺结核,原发性肺结核,2、胸内淋巴结核： X线表现： 肺门区可见边缘光 滑的结节影。 纵隔旁有弧形影突 出，多个淋巴结肿 大表现为波浪状。,原发性肺结核,原发性肺结核,（二）血行播散型肺结核（型） 粟粒型肺结核（急性血行播散性肺结核）： 系大量结核杆菌一次或短期内数次进入血流，播散到肺部所致。约10日后在肺内出现均匀密布的粟粒灶。 X线表现：（三均匀） 病灶大小均匀。 病灶密度均匀 病灶分布均匀,粟粒型肺结核,血行播散型肺结核,粟粒型肺结核,血行播散型肺结核,血行播散型肺结核,（三）继发性肺结核（型） 1、浸润型肺结核 X线表现： 锁骨上下区可见 片絮状密度不均影， 边缘模糊，有时可形 成不规则空洞，空洞 内一般无液体。,继发性型肺结核,浸润型肺结核,浸润型肺结核,继发性型肺结核,浸润性肺结核,继发性型肺结核,浸润型肺结核,继发性型肺结核,继发性型肺结核,肺结核支气管播散,结核愈合后钙化,继发性型肺结核,结核愈合后纤维化,继发性型肺结核,片状渗出影的鉴别：,2、结核球： 线表现： 单发，类圆形结节影 直径多为 23 cm， 有层状、环形或斑点 样钙化 点状、索条样卫星灶,继发性型肺结核,继发性型肺结核,结核球,继发性型肺结核,（四）结核性胸膜炎（型） 渗出性胸膜炎： X线表现： 一侧肋膈角变钝 上缘呈反抛物线状 膈肌影消失 纵隔向健侧移位,结核性胸膜炎,结核性胸膜炎,结核性胸膜炎,右侧大量胸腔积液,结核性胸膜炎,右侧大量胸腔积液,包裹性胸膜炎： X线表现： 从胸壁凸向肺内的梭 形阴影,密度均匀, 边缘光滑锐利。 在叶间裂内形成包裹， 呈边缘光滑，密度均 匀的梭形或球形阴影。,结核性胸膜炎,结核性胸膜炎,叶间积液,结核性胸膜炎,结核性胸膜炎,（五）肺外结核（略） 第九节 艾滋病合并肺内感染 （略）,第十节、肺部肿瘤影像学诊断,一、肺转移癌： 胸外恶性肿瘤大多经血行转移到肺。 X线表现： 肺内多发大小不等的类圆形结节影，密度均匀，边缘大多清晰。,肺转移癌,肺转移癌,二、原发性肺癌 起源于支气管上皮、腺体或细支气 管及肺泡上皮。 中心型和外围型肺癌的病理类型大 致分为腺癌、鳞癌、和未分化癌（小细胞癌和大细胞癌）。 发生于细支气管和肺泡的称肺泡癌。,生长方式： 管内型：癌瘤自支气管粘膜表面向腔内生长， 形成息肉或菜花状肿物。 管壁型：癌瘤沿支气管壁浸润生长，使管壁 增厚，管腔狭窄。 管外型：癌瘤穿透支气管壁向外生长，在肺 内形成肿块，支气管位于肿块之中。 注意：肺段以下支气管因管腔较细， 直接在肺内形成肿块。,1、中央型肺癌： 发生于肺段以上较大支气管。 线表现： 支气管狭窄，阻塞 因支气管阻塞造成阻塞性肺炎或肺不张。 肺门区肿块 反 “S” 征,左上叶中心型肺癌,局限性肺气肿,中心型肺癌,反“”征,反“”征：平片和CT对比,中心型肺癌,中心型肺癌,中心型肺癌,管壁型：癌瘤沿支气管壁浸润生长，使管壁 增厚，管腔狭窄。,2、外围型肺癌：肺段以下，细支气管以上 X线表现： 肺内单发结节影，大小不定。 肿块为类圆形、分叶状、少数为圆形， 边界清晰或有短毛刺。 密度大多均匀，钙化少见。 肿块内可有不规则空洞。,外围型肺癌,外围型肺癌,外围型肺癌,周围型肺癌,周围型肺癌,外围型肺癌,癌性空洞,2月后,癌性空洞,左上叶肺癌伴空洞,外围型肺癌,肺癌强化-内有坏死区,平扫,边缘毛刺,左上叶巨大肺癌,肺癌内钙化,外围型肺癌,周围型肺癌,强化早期,外围型肺癌,结核球与外围型肺癌的鉴别：,外围型肺癌,3、细支气管肺泡癌（肺泡癌）： 发生于呼吸性细支气管或肺泡 线表现： 结节型：单发结节或斑片状浸润影，其内可 见小透亮区，称 “空泡征”。 弥漫型：一侧或双侧肺出现散在多发的大小 不等的阴影，多个结节可融合成斑片状模糊 影，癌沿淋巴管扩散可形成网状纹理和胸水。,肺泡癌,肺泡癌,肺泡癌,肺泡癌,4、肺