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文档简介

肝脏的恶性肿瘤,西安医学院第二附属医院超声科 侯广立,肝脏的恶性肿瘤 原发性肝癌 原发性肝细胞癌 原发性胆管细胞性肝癌(肝内胆管癌) 肝胚胎性肉瘤(肝母细胞瘤) 肝血管平滑肌肉瘤 转移性肝癌,原发性肝细胞癌,原发性肝细胞癌占肝癌的90,是我国常见的肿瘤之一。 按大体形态可分为: 1.巨块型:最常见,肿瘤直径可达10cm以上。 2.结节型:单个或多个结节,肿瘤结节直径5cm 3.弥漫型:肝内弥散分布细小的癌结节,直径常1cm,原发性肝细胞癌 (HCC),临床表现,1.症状:以肝区不适,腹胀、上腹包块及食欲减退最为常见,2.体征:小肝癌无体征或肝硬化的体征:肝大、腹水,肿瘤大时可以摸到腹部包块,3.实验室检查:甲胎蛋白AFP升高,AFP血凝法1:100时可考虑肝癌的可能 4.辅助检查:造影CT及核磁共振检查均表现为造影早期肿瘤增强;经肝动脉造影90%以上可见多血管、肿瘤血管或动静脉相通,超声检查注意事项,一般的测量和观察 肝脏的大小、内部回声和是否有肝硬化或脂肪肝的肝病基础;肿瘤的大小、位置及周围血管的关系 顺序扫查 按一定方向顺序做右肋间、肋下及剑突下三切面的扫查 分区交差扫查 变化体位、深呼气吸气,避免死角、盲区的存在,原发性肝癌的声像图表现(直接征象),肝内可见实质回声肿瘤,其形态和内部回声与 肿瘤的大小及病程有密切关系。 1.当肿瘤5cm时,多呈园形,低回声或结节状 低回声,也可呈高回声,肿瘤周围可伴有声晕, 周围及内部彩色血流显示不丰富。,2.当肿瘤5cm时,呈园形或不规则结节状等回声,少数呈结节状高回声,肿瘤周围多有声晕,CDFI示丰富抱球样血流。肝癌伴癌肿出血、坏死液化时,肿瘤呈混合性回声。,原发性肝癌的声像图表现(直接征象),原发性肝癌的声像图表现(间接征象),间接征象 (1) 肿瘤压迫血管,造成血管变细、绕行、 截断; (2) 肿瘤增大或位于第一肝门处时,可压迫 肝管引起肝内胆管扩张。,转移征象 (1) 肝癌伴肝内局部转移,在原发肿瘤周围出 现卫星状布散的小结节; (2) 肝癌伴门静脉、下腔静脉癌栓时,门静脉或 下腔静脉内出现低回声,并管腔增宽。 (3) 肝癌伴淋巴结转移,在肝门处、腹主动脉旁、锁骨上出现园形低回声肿大淋巴结; (4) 晚期肝癌患者出现腹水、胸水。,原发性肝癌的声像图表现(间接征象),肝细胞癌 HCC,肝细胞癌 HCC,周围暗环,膨胀性生长:外缘呈圆形或椭圆形,并由于包膜 限制使周围组织受压变性,产生声晕 (2)多形性:一叶或数叶肝脏内有不同回声、形态的图形 (3)多变性:肿瘤形态及内部回声均随肿瘤的生长而改变 (4)生长迅速:3厘米的结节,直径倍增时间是89天 (5)肝硬化:80%伴不同程度的肝硬化,肝癌声像图的五大特点,瘤中瘤,肝细胞癌 HCC,肝细胞癌 HCC,小肝癌的声像图特徵( 3cm),低回声结节 高回声结节 分隔型结节 等回声结节,小肝癌( 3cm),低回声结节 占90% 圆形、有薄包膜1mm、内部弱回声、 有条索状纤维隔、结缔组织增生型 等回声结节 低回声结节转变成高回声结节的中间 节段,弥漫型肝癌 Diffuse HCC,肝明显肿大 中重度肝硬化 肝实质不规则粗亮斑点 癌栓 AFP极高,弥漫型肝癌 Diffuse HCC,超声造影剂,经周围静脉注入能经过肺滤的造影剂,如SonoVue声诺维,增强肿瘤内血流信号的显示,可清晰显示细小血管,并通过不同期相病变内血流的灌注情况进行鉴别诊断。,肝细胞癌 “快进快出”,造影前,动脉相,门脉相,典型肝癌动态图像,肝细胞癌 “快进快出”,其它的原发性肝癌 原发性胆管细胞性肝癌,原发性胆管细胞性肝癌(肝内胆管癌),肝胚胎性肉瘤 (肝母细胞瘤),超声检查对原发性肝癌的临床意义,1.超声检查的优势:廉价、无侵袭、重复性、灵 活性 2.大小、数目;与周围结构的关系;有否癌栓及有否肝硬化及程度;确定治疗方案 3.在超声引导下介入治疗,选择最短、最安全入路 4.治疗后评价、随访,转移性肝癌,依原发灶不同,其在超声图可有相异的特徵, 多发 肿瘤周围较宽(3mm)的低回声带 牛眼征或环靶征是转移性肝癌的特 征表现 肿瘤中心部的低回声或无回声 肿瘤内可见钙化灶 (大肠癌、卵巢癌),转移性肝癌的声像图表现,转移性肝癌 Metastatic Liver Tumor,转移性肝癌,胰腺癌转移牛眼征 (Bulls ey

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