胆囊息肉中医护理(护理查房).ppt

胆囊息肉中医护理 （护理查房）,外二科 杨雪凌 2016-3-22,学习目标,2.掌握胆囊息肉的病因病机,3.掌握胆囊息肉的临床表现及处理方法,4.掌握胆囊息肉的健康指导,1.了解胆囊息肉的解剖位置及生理功能,定义,胆囊息肉即胆囊息肉样病变（PLG）是胆囊壁向胆囊腔内突出或隆起的局限性息肉样病变的总称。以良性多见，形状多样，有球形或半球形，带蒂或基底较宽。,解剖,1.非肿瘤性（PLG）:胆固醇息肉、炎性息肉和腺肌性息肉增生等，一般不会恶变。 2.肿瘤性（PLG）：腺瘤、腺癌血管瘤和平滑肌瘤等，以腺瘤多见。腺瘤表面可有破溃出血、坏死、感染等。,分类,胆囊胆固醇性息肉常为多发性，而且体积较小。 腺瘤性胆囊息肉常为单发，位于胆囊颈部及体部，少量位于底部，息肉直径均较大，表面较光滑，多有蒂，较宽，有一定的血供。,分类,临床表现,常无特殊临床表现。部分病人有右上腹部疼痛或不适，偶有恶心呕吐、食欲减退、消化不良等轻微的症状。,胆囊生理功能,1.储存胆汁 2.分泌IgA抗体 3.调节胆管内压力 4.分泌 5.排泄（收缩）胆汁 6.浓缩胆汁,辅助检查,主要是影像学检查。B超检查可见向胆囊腔内隆起的回收光团，不伴声影，检出率较高，是诊断本病的首选方法，但很难分辨其良、恶性。CT增强扫描、常规B超加彩色多普勒超声、内镜超声及超声引导下经皮细针穿刺活检等可帮助明确诊断等。,处理原则,1.随访观察:对于没有临床症状、息肉直径小于5mm、有细蒂的多发性息肉、无胆囊结石、胆囊功能良好者，可暂不手术，但病人应饮食清淡，并每隔3-6个月去医院复查B超一次，以密切观察息肉有无变化。 2.手术治疗：对症状明显的病人，在排除胃、十二指肠及其他胆道疾病后，宜手术治疗。,手术指征,1.对息肉样病变1cm，特别是单 发、宽蒂者 2.年龄超过50岁者 3.短期内增大迅速者 4.伴有胆囊结石或有明显临床症 状者 5.影像学检查怀疑为恶变或恶性 病变者,手术方法,1.开腹胆囊切除术 2.腹腔镜胆囊切除术 3.保胆取息肉术：全腹腔镜、小切口辅助,开腹胆囊切除术 适应症：胆囊严重感染、发炎，或有巨型的胆结石。 手术切口在右腹部、肋弓下。,腹腔镜胆囊切除术 适应症：1.有症状的胆囊疾病：胆囊结石、胆囊息肉、慢性胆囊炎等。2.无症状的胆囊疾病：伴有糖尿病、心肺功能障碍疾病稳定期。3.容易引起胆囊病变的胆囊疾病：年龄大于60岁的胆结石、巨大结石（直径2cm)、单发直径1cm的胆囊息肉、增长迅速的胆囊息肉、基底较宽的息肉、胆囊颈部息肉等。 切口：脐窝下缘作弧形切口穿入10mm 剑突下2-4cm处穿入10mm 右锁骨中线肋缘下2-3cm穿入5mm。,术前护理,1.患者准备 术前有吸烟史者，应劝其戒烟两周，以减少呼吸道的分泌物和刺激，去除咳嗽因素，防止肺炎和术后伤口震痛。在术前教会病人正确的咳嗽和咳痰的方法，教会患者深吸气方法，采用胸式呼吸。同时术前就应练习在床上大小便，可减少术后发生尿潴留。 2.胃肠准备 为防止肠腔胀气，影响术野的显露以及术后胃肠功能的恢复，患者术前1天禁食易产气类食物，如：牛奶、豆类等，必要时术前服缓泻剂、灌肠。术前12小时开始禁食术前4小时开始禁止饮，以防因麻醉或手术过程中的呕吐而引起窒息或吸入性肺炎，必要时可行胃肠减压。,术前护理,3.皮肤准备 皮肤准备除患者洗澡外，剃毛范围同开腹术，对不明显的细汗毛可勿剃去。但对患者脐部应彻底清洗干净后用棉签蘸碘伏消毒，因脐部污物易积垢，消毒不彻底，易造成此处切口的感染。,术后护理,（-）一般护理 1.体位：全麻未完全清醒时，去枕平卧位，头偏向一侧，血压平稳后取半坐卧位，术后6h清醒，嘱病人下床活动减少并发症，增加身体对在做腹腔镜中使用气体的吸收，减少术后病人腹部胀痛不适感。,2.饮食术后6h若无恶心、呕吐、腹胀、腹痛等不适，进少量水或流质饮食，如米汤、果汁；禁止食用不易消化和产气食物，如牛奶、豆浆等过甜的食物，防止术后肠胀气。术后第一天进半流质饮食，如米粥、蛋羹等，无不适者进普食，以低盐低脂饮食为主。,术后护理,术后护理,3.病情观察：密切观察生命体征变化，尤其注意观察呼吸的频率和深度。由于术中CO2气腹高压使肠浆膜下血管扩张，加之CO2弥散快、吸收快，造成高碳酸血症，甚至酸中毒。为了排除积聚的CO2，保持病人呼吸道通畅，给予低流量吸氧，同时严密观察病人腹部症状和体征，预防并发症。,术后护理,4.切口护理：病人腹部有三个1cm大小的手术切口，术后多用创可贴黏贴保护，疼痛较轻，观察有无渗血、渗液等并发症。,并发症的观察及护理,一、出血 术后发生出血的原因多为术中钛夹位置不妥或脱落、胆囊床渗血等。应严密监测生命体征，观察患者面色、末梢循环情况，有无四肢发冷、出冷汗等休克症状。,二、胆漏 胆漏是最常见最严重的并发症之一。若术后出现持续的腹痛，伴有局部的腹膜刺激症状并有体温升高、白细胞计数增高等毒性症状，则应考虑胆漏的可能，应注意观察术后引流量、性质等。若引流液呈胆汁样即可确定为胆漏，一旦证实并发胆漏应密切观察并及时采取相应的治疗措施。要求绝对卧床3d-5d,保持引流管通畅，一般引流液由多到少，可望渐愈。,并发症的观察及护理,并发症的观察及护理,三、黄疸 黄疸多因处理胆囊动脉出血或钛夹夹闭胆囊管时错误钳闭胆总管，造成胆总管完全或部分阻塞，或肝功能不全引起，或由于术后胆汁排泄不畅所致。应注意观察患者的皮肤、巩膜是否黄染，是进行性加重还是逐渐减退，要求护理人员仔细观察病情变化，出现异常，及时报告医生。,并发症的观察及护理,四、腹腔感染 引起腹腔感染的常见原因有出血、胆汁外漏入腹腔、术中损伤腹内脏器等。要注意观察患者是否有腹膜炎的变化，有无持续发热，如术后3d持续高热，伴有腹部胀痛，应考虑腹腔内感染的可能，配合医生做好护理,病例资料,基本资料：姓名：张小娟 性别：女 年龄：52岁 入院时间：2016-3-21 主诉：发现胆囊息肉5天入院。 中医诊断：胆囊息肉（肝郁气滞证） 西医诊断：胆囊息肉,病例资料,患者因“发现胆囊息肉5天”于2016-3-21 9:24入院。入院时患者精神可，无伴畏寒发热，无恶心呕吐，无嗳气反酸，无腹胀腹痛。既往2016-3-1在汶村卫生院行宫颈息肉手术治疗，术后恢复良好。入院后完善相关术前检查。,护理问题及护理措施,一、知识缺乏（与未接受过相关知识教育有关） 1.讲解疾病的病因，发病机制及临床表现，及治疗 原则。 2.与病人亲切交谈，使病人放心，以消除病人的不 满和烦躁。 3.提供安静舒适的环境，避免刺激。 4.讲解腹腔镜手术的优点及麻醉的方式。,护理问题及护理措施,二、焦虑（对腹腔镜手术有一定的感性认识） 1.评估病人焦虑的程度，对病人进行心理疏导， 鼓励病人说出心中的疑惑。 2.用恰当的语言，使病人了解治疗的程序，腹腔 镜手术方式介绍主刀医生和主管护师的工作经 验及技术水平，帮助病人全面的了解术前的各 种信息。,护理问题及护理措施,三、舒适的改变（ 手术所致的组织创伤和肌肉痉挛） 1.协助患者取舒适卧位并定时翻身，香槟人解释疼痛原因及应对的方法，必要时应用疼痛剂以减轻疼痛。,护理问题及护理措施,四、疼痛（与手术创伤有关） 解释疼痛的原因，协助取舒适卧位，必要时应用镇痛剂。 五、自理缺陷（与活动无耐力有关） 1.制定活动计划，预防并发症，最大 晨读的恢复自理能力。 2.卧床期间提供细致的生活护理，满 足病人生理需求。 3.指导病人行创伤功能锻炼。 4.术后早期下床活动。,休息和活动：术后6小时即可下床活动；从事脑力劳动者一周后可正常工作，工作期间避免过分劳累，3个月内避免抬举重物及重体力劳动；劳逸结合，适当锻炼。如：散步、慢跑等；平时要保持心情愉快，避免紧张和情绪激动；创口贴手术后一周后可自行揭除；有出院带病者，需按时服用消炎利胆药物；如出现腹痛、胀气、恶心、呕吐及时来院就诊。,健康教育