阐述常用抗癫痫药物副作用及临床注意事项.ppt

常用抗癫痫药物副作用及临床注意事项,四川大学华西医院 刘 凌,常用抗癫痫药物,丙戊酸钠 Valproicacid (VPA) 卡马西平 Carbamazepine (CBZ) 苯妥英钠 Phenytoin (PHT) 苯巴比妥 Phenobarbital (PB) 氯硝安定 Clonazepam (CZP),常用抗癫痫药物,拉莫三嗪 Lamotrigine (LTG) 托吡酯 Topiramate (TPM) 加巴喷丁 Gabapentin (GBP) 奥卡西平 Oxcarbazepine (OXC) 左乙拉西坦 Levetiracetam (LEV),丙 戊 酸 钠,副作用 神经精神系统：可出现共济失调、行为异常、头痛、眩晕、疲乏、失眠、紧张、焦虑、震颤等不适 消化系统：可引起食欲亢进、畏食、恶心、呕吐、胃痛、腹泻、消化不良、肝功能异常，极少数病人出现肝功能衰竭等,丙 戊 酸 钠,副作用 血液系统：可引血小板减少、出血时间延长、红细胞发育不良、白细胞减少，罕见全血细胞减少等 代谢/内分泌系统：可见体重增加,丙 戊 酸 钠,副作用 泌尿生殖系统：可有闭经或月经失调，可能增加多囊卵巢综合症的发生 皮肤：偶有暂时性脱发、头发卷曲，皮疹 罕见,丙 戊 酸 钠,药物相互作用 本药与抗血小板药物合用，可以减少血小板聚集，延长出血时间 与抗凝、溶栓药物合用，将增加出血风险 本药与苯妥英钠、苯巴比妥、扑米酮、氯硝西泮、拉莫三嗪等药物合用时，可抑制其代谢，使其易中毒,南昌癫痫病医院哪家好 南昌癫痫病医院哪家好,丙 戊 酸 钠,药物对妊娠及哺乳的影响 本药可以通过胎盘，可能致畸 服用本药的孕妇所分娩的新生儿出现致命性出血的危险性增加 美国药品食品管理局（FDA）对本药的妊娠安全性分级为D级 本药物可以分泌进入乳汁，服药期应暂停哺乳,卡 马 西 平,副作用 神经精神系统：可出现头昏、共济失调、疲乏、嗜睡、视物模糊、复视、眼球震颤等不适 消化系统：可引起口渴、恶心、呕吐、少见腹泻、肝功能异常等 血液系统：罕见再生障碍性贫血、粒细胞减少、骨髓抑制、全血细胞减少等,卡 马 西 平,副作用 代谢/内分泌系统：可见低钠血症，少见低钙血症 泌尿生殖系统：罕见肾毒性、急性肾功衰等,卡 马 西 平,副作用 皮肤：早期可有皮疹、发热；罕见Stevens-Johnson综合征、中毒性表皮坏死溶解、剥脱性皮炎等,卡 马 西 平,剥脱性皮炎 固定性药疹 多形性红斑,卡 马 西 平,药物相互作用 三环类抗抑郁药等可以提高本药的血药浓度，引起毒性反应。 本药与奥卡西平、苯妥英钠可能存在交叉过敏反应。,卡 马 西 平,药物对妊娠及哺乳的影响 本药可以通过胎盘，可能致畸。 美国药品食品管理局（FDA）对本药的妊娠安全性分级为D级 本药物可以分泌进入乳汁，乳汁中药物浓度为血液中60%，服药期应暂停哺乳,江西癫痫病医院哪家好 江西癫痫病医院哪家好,苯 妥 英 钠,副作用 神经精神系统：可出现眼球震颤、视物模糊、共济失调、构音障碍、头痛、眩晕、疲乏、嗜睡、失眠、焦虑、复视，笨拙，行走不稳，精神紊乱，眩晕、幻觉等不适 消化系统：长期使用可引起恶心、呕吐、胃炎、齿龈增生、肝功能异常，罕见黄疸，食欲减退，严重胃痛等,苯 妥 英 钠,副作用 血液系统：可引起白细胞、中性粒细胞、血小板减少、贫血、全血细胞减少等，还可引起巨幼细胞性贫血，弥漫性血管内凝血，罕见再生障碍性贫血等,苯 妥 英 钠,副作用 皮肤：可有皮疹、水肿、Stevens-Johnson综合征、中毒性表皮坏死溶解Lyell综合征等,苯 妥 英 钠,药物相互作用 抗凝药物、磺胺类、甲硝唑、维生素B6等等均可降低本药的代谢，增加其作用或毒性 使用多巴胺的患者使用本药的时候可以出现突发低血压及心率减慢,苯 妥 英 钠,药物对妊娠及哺乳的影响 本药可以通过胎盘，可能致畸 服用本药的孕妇所分娩的新生儿出现致命性出血的危险性增加 美国药品食品管理局（FDA）对本药的妊娠安全性分级为D级 本药物可以分泌进入乳汁，服药期应暂停哺乳,江西癫痫病医院哪家好 江西癫痫病医院哪家好,苯 巴 比 妥,副作用 神经精神系统：可能出现嗜睡、乏力、头晕、关节肌肉疼痛、认知障碍、逆行性遗忘。大剂量时可以出现眼球震颤、共济失调 血液系统：偶见血小板减少性紫癜、巨幼细胞贫血、白细胞减少、粒细胞缺乏、大红细胞症、高铁血红蛋白血症或淋巴细胞增多症,苯 巴 比 妥,副作用 代谢/内分泌系统：长期服用可能出现骨软化和低血钙症的报道。偶见叶酸缺乏 皮肤：可出现皮疹、药热、剥脱性皮炎等过敏反应 心血管系统：静脉给药可能导致低血压和休克。 呼吸系统：可以引起呼吸抑制和呼吸暂停,苯 巴 比 妥,副作用,副作用,苯 巴 比 妥,药物相互作用 全麻药、中枢性抑制药或单胺氧化酶抑制药等可增强本类药的作用 解热镇痛药可增强其镇静作用。对酰胺基酚可增加其肝脏毒性 丙戊酸钠可使本药的血药浓度升高，肝毒性增加 具有肝药酶诱导作用,苯 巴 比 妥,药物对妊娠及哺乳的影响 本类药能透过胎盘屏障，妊娠期用药胎儿可发生低凝血因子II血症及出血，需慎用 美国药品食品管理局（FDA）对本药的妊娠安全性分级为D级 本类药能泌入乳汁，哺乳期应用可引起婴儿中枢神经系统抑制，需慎用,氯 硝 安 定,副作用 神经精神系统：常见嗜睡、头昏、共济失调、肌力减退、行走不稳、行为紊乱、异常兴奋、神经过敏、易激惹、幻觉、抑郁等 消化系统：可见食欲亢进或者减退，恶心、呕吐、肝肿大、舌苔增厚、便秘、腹泻、大便失禁等 代谢/内分泌系统：可能加重间歇性卟啉病，和使体重增加,氯 硝 安 定,副作用 泌尿生殖系统：可引起小便失禁或排尿困难，性功能障碍等 皮肤：少见过敏反应 心血管系统：可引起心悸 其他：突然停药可引起戒断症状，表现为惊厥、震颤、腹痛、肌痛、呕吐、多汗等,江西癫痫病专科医院 江西癫痫病专科医院,氯 硝 安 定,药物相互作用 中枢神经系统抑制药，三环类抗抑郁药，阿片类镇痛药，单胺氧化酶抑制药可增强其抑制作用 丙戊酸钠与其合用可出现失神持续状态 卡马西平加快代谢，降低其血药浓度,氯 硝 安 定,药物对妊娠及哺乳的影响 本类药能透过胎盘屏障，有影响胎儿中枢神经活动，致畸的危险 美国药品食品管理局（FDA）对本药的妊娠安全性分级为D级 本类药能泌入乳汁，引起新生儿嗜睡、肌力降低，体重下降等 哺乳期妇女禁用本药,拉 莫 三 嗪,副作用 神经精神系统：可出现头痛、眩晕、疲乏、嗜睡、失眠、紧张、焦虑等不适 消化系统：可有便秘、腹泻、腹胀、纳差、肝功能异常等 血液系统：可引起白细胞、中性粒细胞、血小板减少、贫血、全血细胞减少、弥漫性血管内凝血等,拉 莫 三 嗪,副作用 代谢/内分泌系统：可出现体重减轻 皮肤：可有皮疹、发热，淋巴结病变、颜面水肿、罕见Stevens-Johnson综合征、中毒性表皮坏死溶解征等,拉 莫 三 嗪,药物相互作用 与丙戊酸钠合用，拉莫三嗪稳态血药浓度增加40%，丙戊酸钠血药浓度有所降低 与苯妥英钠或卡马西平合用，拉莫三嗪血药浓度没有改变，苯妥英钠和卡马西平的血药浓度将降低40-54%,拉 莫 三 嗪,药物相互作用 与奥卡西平合用可增加拉莫三嗪的代谢，降低其血药浓度 舍曲林可抑制拉莫三嗪代谢，使其毒性增强，出现副作用的几率增大,拉 莫 三 嗪,药物对妊娠及哺乳的影响 孕妇用药的安全性尚不明确 美国药品食品管理局（FDA）对本药的妊娠安全性分级为C级 本药物可以分泌进入乳汁，浓度可达血药浓度的40-60%,托 吡 酯,副作用 神经精神系统：可出现头昏、嗜睡、头痛、疲劳、复视、视物模糊，眼球震颤等不适 消化系统：可引起恶心、呕吐、食欲减退、腹泻等 泌尿生殖系统：有引起勃起功能障碍、肾结石、肾功衰的报道,托 吡 酯,副作用 代谢/内分泌系统：可出现体重减轻 皮肤：有引起痤疮、脱发的报道,托 吡 酯,药物相互作用 本药可以降低地高辛的血药浓度,托 吡 酯,药物对妊娠及哺乳的影响 动物实验证实本药及其活性代谢产物均可以通过胎盘，可能致畸 美国药品食品管理局（FDA）对本药的妊娠安全性分级为C级 动物实验发现本药物可以分泌进入乳汁，哺乳妇女使用应权衡利弊,加 巴 喷 丁,副作用 神经精神系统：可出现头昏、嗜睡、头痛、疲劳、视物模糊，眼球震颤等不适 消化系统：可引起恶心、呕吐、食欲减退、腹泻等,南昌癫痫病专科医院 江西癫痫病专科医院,加 巴 喷 丁,副作用 代谢/内分泌系统：可出现体重减轻或增加，血糖水平变化 泌尿生殖系统：有引起勃起功能障碍的报道 皮肤：有引起痤疮、脱发、皮疹等的报道,加 巴 喷 丁,药物相互作 与常见抗癫痫药物未见相互作用,加 巴 喷 丁,药物对妊娠及哺乳的影响 动物实验证实本药及其活性代谢产物均可以通过胎盘，可能致畸 美国药品食品管理局（FDA）对本药的妊娠安全性分级为C级 本药物可以分泌进入乳汁，哺乳妇女使用应停止哺乳,奥 卡 西 平,副作用 神经精神系统：可出现头昏、嗜睡、头痛、疲劳、视物模糊、复视、眼球震颤等不适 消化系统：可引起恶心、呕吐、便秘、少见腹泻、肝功能异常等 血液系统：少见白细胞减少，罕见血小板减少等,奥 卡 西 平,副作用 代谢/内分泌系统：可见低钠血症，少见低钙血症，本药还可引起抗利尿激素分泌失调综合征 泌尿生殖系统：罕见肾毒性、急性肾功衰等,奥 卡 西 平,副作用 皮肤：少见痤疮、脱发、皮疹、发热；罕见Stevens-Johnson综合征、中毒性表皮坏死溶解、剥脱性皮炎等 心血管系统：血管神经性水肿及心律失常罕见,南昌癫痫病专科医院 南昌癫痫病专科医院,奥 卡 西 平,药物相互作用 本药可以降低苯妥英钠、苯巴比妥的代谢，增加其血药浓度，毒性增加,奥 卡 西 平,药物对妊娠及哺乳的影响 动物实验证实本药及其活性代谢产物均可以通过胎盘，可能致畸 美国药品食品管理局（FDA）对本药的妊娠安全性分级为C级 本药物可以分泌进入乳汁，服药期应暂停哺乳,左 乙 拉 西 坦,副作用 神经精神系统：可出现嗜睡、无力、头痛、疲劳、激动、幻觉、共济失调等不适，有出现复视的报道 消化系统：可引起恶心、呕吐、腹