中药外敷在骨转移癌所致的疼痛中的应用.ppt

中药外敷在骨转移癌所致的疼痛中的应用,芜湖市中医院肿瘤科 李仲然,引语：,50%70%的癌症病人伴有不同程度的疼痛，我国各种癌症的年发病率为10万人口有100例以上，每年约有5070万癌症病人经历各种疼痛。世界卫生组（WHO）确认并建议推广应用疼痛学会（I-ASP）推荐的癌痛“三阶梯治疗方案”，癌痛的病因及病理机制有多种多样，疼痛表现各异。因此，癌痛治疗也应是多学科协作的综合治疗。中医中药是我国的医学宝库，具有简便、安全、经济和有效的特点，与西药相比，在镇痛的同时能改善全身症状，而达到更有效的控制肿瘤的作用，中西医结合治疗癌性疼痛将成为我国癌痛治疗的一大特色。,常见的癌性疼痛原因肿瘤直接导致的疼痛（75%） 肿瘤通过发生部位或扩散转移导致的急慢性疼痛，随发生的部位不同，程度的不同，可产生不同性质、不同程度的疼痛。 （1）肿瘤骨侵袭，骨的肿瘤侵袭包括骨原发的肿瘤和骨转移，但骨原发肿瘤的发生率较少，大部分骨受累均由骨转移造成。骨转移多发生在多发性骨髓瘤、乳腺癌、前列腺癌、肺癌等。疼痛是由肿瘤直接侵及骨，激活局部伤害感受器，肿瘤压迫临近的神经血管及软组织，当肿瘤侵犯神经根时，出现神经分布区的锐痛或刺痛。骨质破坏产生的PG1、PG2也是剧烈的致痛剂，约占全部疼痛的50%。 （2）神经丛病变，是指肿瘤侵及或压迫神经丛。这是肿瘤引发疼痛较为常见的原因，可以引发急性癌痛，也是癌症顽固性疼痛的原因。可多发生在乳癌、肺癌、肝癌、盆腔肿瘤等。 （3）血管浸润和阻塞:肿瘤浸润血管和淋巴管，刺激血管周围的神经。如果血管闭塞，导致组织水肿，筋膜间隙肿胀，可产生剧烈的疼痛。 （4）中空脏器或实质脏器中管道梗阻:胃肠、胆道、膀胱、子宫等中空脏器梗阻，使平滑肌强烈收缩所致疼痛。,中国国粹中医如何在癌性疼痛特别是骨转移癌疼痛中发挥作用呢？,中医对疼痛的认识,中医对疼痛之认识，首见于内经。 中医学对癌性疼痛早有记载,癌瘤痛在中医文献中常出现于癥、积、瘤、石、乳岩、噎膈、反胃、脏毒等及其所致的气血衰败诸病候中。中医中药治疗癌性疼痛常可取得良效。 癌性疼痛是晚期肿瘤病人的常见症状。从临床上看，癌痛的病因病机可概括为“不通”、“不荣”两方面，表现为“虚“、“实“两种证候群。当然，它们并非绝对分开，就癌瘤发生的本质而言，在于本虚标实，虚实错杂，所以，癌痛的发生亦是多因素作用的结果，临床中亦常表现为虚实相兼。但由于肿瘤不同的阶段发展过程中病机有异，虚实亦有偏重，一般而言，肿瘤早期、中期以实痛为主；晚期以虚痛为主，或虚实并见。临床治法亦因癌痛病机不同而异。,中医认为骨转移癌引起的疼痛的病因是什么呢？,骨转移癌所引起的疼痛中医认为以“不通则痛”为主要的原因。,常见的“不通”原因有： 1：寒：素问痹论曰：“痛者，寒气多也，有寒故痛也。”充分说明了寒邪与疼痛的关系。寒邪凝滞，阳气不达，气血不畅，经气闭阻则可致疼痛的发生。中医学认为肿瘤为阴寒证，其本质在于“阴成形”，而癌性疼痛的发生与肿瘤关系相当密切，癌瘤是产生癌性疼痛的病理基础，故癌痛的发生亦多与阴寒之邪有关。 2：瘀：中医学认为血瘀既是癌瘤发生的病理机制之一，又是肿瘤病变过程中的病理产物，瘀血内阻每致络脉不通，不通则痛，故通常在不同肿瘤的各个阶段均可见瘀血作痛的征象，骨转移疼痛亦是如此，活血化瘀止痛不仅可以使瘀阻的络脉再通，疼痛缓解，亦可以通过化瘀消除癌瘤产生的病理因素，达到抑癌缩瘤、控制肿瘤发展的目的，从而解除癌痛发生的病理生理机制。,如何治？,骨转移癌引起的癌痛，中医多予以活血祛瘀，疏风散寒行气止痛。 最常用的方法为中药外敷（外治）。 医学源流论云：“使药性从毛孔入腠理，通经贯络，较之服药尤有力，此至妙之法也。” 中药外敷是祖国医学的重要组成部分，主要利用药物透过皮肤、粘膜、腧穴、孔窍等部位直接吸收，通过经络传导，进而激发经脉之气，疏通经络，调和气血，促进脏腑气血的正常运行，从而协调人体各脏腑之间的功能，发挥整体和局部镇痛作用，近年来在癌痛止痛领域广泛应用并显示了较好的效果。 外治法同内治法相比，具有许多优点：如外治法是将药物施治于患部或经络、穴位，使药物的作用力能直接、集中、持久地发挥作用。,怎么治？,常用药物可选桃仁、红花、川芎、当归、赤芍、丹参、三七、乳香、没药、全蝎、柴胡、郁金、川楝子、白芍、香附、枳壳、青皮、金钱草、海金沙、鸡内金、透骨草、骨碎补、补骨脂等。 我院本院制剂活血膏系我市著名老中医戴老的经验方-戴氏骨伤膏基础上研制而成，功效为活血化瘀，行气止痛。 目前我科用于骨转移癌辅助止痛。,我科应用活血膏外用治疗骨转移疼痛范例2例,一：患者邓某，女性，胃癌伴骨转移 患者09年8月因胃脘部不适就诊，胃镜提示低分化胃癌，行手术治疗发现贲门，幽门均有侵犯，无法切除，后在外院行FP方案化疗4程，09年底出现腰背部疼痛，MRI提示腰1，腰2，腰5椎体骨破坏，患者行一程磷酸盐治疗后未继续治疗。 入院时无法进食，部分肠梗阻，疼痛部位为腰部，疼痛评分：6分。 患者因个人原因，拒绝一切麻醉性止疼药物。 应用我院成药活血膏外用患者自觉疼痛部位 1贴 Qd。 应用活血膏24小时后疼痛评分4分。 目前疼痛评分维持3-4分。,二：患者关某，女性，小细胞肺癌伴骨转移,经验总结,痛证的临证施治，重在辨证。实者祛其有余、虚者补其不足，为治痛之大法。据此方能使风者疏，寒者散，热者清，湿者除，塞者通，积者化，瘀者消，滞者行，陷者升，浮者潜，枯者荣，经络疏通，气机调畅，阴平阳秘，脏腑调和，诸痛自除。 骨转移癌所致疼痛以“不通”为主，病因多为“寒”“瘀”。 中药外敷对癌性疼痛，特别是肿瘤骨侵袭所致的疼痛有较好的疗效。 中药外敷可提高患者痛阈，减少麻醉性止痛药物的应用。,中药在骨转移癌痛中应用的优点,中医药的应用极大地丰富了三阶梯癌痛治疗的内容。 首先，中药有升高痛阈，减低肌体对不良刺激反应程度的作用； 其次，可以改变精神内环境来延缓及减轻疼痛的发生。中医药治疗癌性疼痛有肯定的临床疗效，在众多的中晚期癌症患者中，中药止痛发挥了巨大的作用。 最后，中药止痛作用缓慢而持久，与麻醉性止痛剂配合可减少西药的用量，并具有无成瘾性、耐药性及毒副作用少等优点，尤其对患者有一定的心理作用。 具有一定的预见作用。,中药在骨转移癌痛中应用的缺憾,中医讲究因人制宜，临床疗效缺乏可重复性。 中药应用不方便，缺乏先进的治疗手段。 希望借鉴现代药剂学方法和技术，将其融于中药制