患者安全管理(1).ppt

加强患者安全管理 促进四合理、两控费工作,什么是患者安全?,在患者接受诊疗的过程中,不发生医疗法律法规允许范围之外的对患者心理、机体构成损害障碍、缺陷或死亡，不发生医务人员在执业允许范围之外的不良执业行为的损害和影响。,患者安全是医疗质量的前提和最基本要求 患者安全是医院管理中最重要的课题之一，没有患者安全，就谈不上医疗质量。不注重患者安全，很可能对患者造成直接的、无法挽回的后果，甚至危及患者生命。如果在医疗服务过程中患者安全无法得到保障，则医院管理也无任何意义可言。因此，必须从新的高度、新的角度认识患者安全问题。,患者是否安全？ 1.国际上有关医疗错误的大型流行病学调查研究的结果显示，急性住院患者中大约3.5%16.6%曾经发生医疗不良事件，其中约有30%50%的不良事件被研究者认为应该可以通过系统的干预加以预防、避免。 2.英国也有通报统计，10的住院患者出现医疗差错，每天有100名患者死亡，有1000人留下了长期或严重的损害。,影响患者安全的因素有哪些?,1. 医务人员方面： 2. 患者及其家属方面 ： 3. 医疗环境中的有关方面： 4. 医院感染： 5. 药物的副作用： 6. 医疗设备故障： 7. 医学科学的局限性：,1.医务人员方面:,医疗差错 急救复苏技能掌握的熟练程度 对病人及其家属履行知情告知不足 对病人有关诊疗措施的风险程度的把握,医疗差错,定义；指未能完成既定计划（执行过错），或者实施了错误的计划（计划过错）。 分类： 诊断错误：包括诊断的错误或延误、没有进行适当的检查、采用过时的诊断方案、没有按照监测或检查的结果实行应对策略,没有重视患者的主诉作相应的检查，凭主管判断而漏诊； 治疗错误：包括手术、护理或者检查过程中的错误、诊疗管理上的错 误、用药剂量和方式上的错误、可避免的治疗延误，或者对异常检查结果反应迟钝、不适当的护理（例如缺乏对患者的 说明）；预防错误：包括未能提供预防性治疗、不适当的监测和跟踪治疗；其他错误：包括缺乏交流、设备故障、其他系统故障。 高发地点：包括特护病房、手术室、急诊室。（其实所有科室都是差错的高发地点，大家在工作中要做到我们应该做到的）高发人群：为心胸手术、血管手术、神经外科病人，病情复杂的病人、 急诊病人、以及经验欠缺医师治疗的病人和老年病人。,2.患者及其家属方面,对病情的知晓程度和对进一步诊治措施的选择（有的病人认为医生没有将检查结果告诉他） 隐瞒有关病史 病人对出院医嘱的知晓、理解程度、病人出现精神症状（周定清，知道自己是癌后，一晚上不睡觉，在房间里面走来走去，说什么都没意思了，也不愿意手术） 住院病人擅自离院，在院外可能突发疾病或发生意外。,哈医大血案,“当时我和我爷爷来哈医大看病。我感觉大夫好像是麻烦我。之后感觉脑袋一热，就把大夫给杀了。” 李某某说：“当时我非常生气，我和爷爷大老远来的，他们不理我，我挺恨大夫的。” “但前两个月我就在这儿治疗，当时大夫给我开了两个月的治肺结核的口服药，吃完药再来，结果这次来又不行了。”他说，医生不了解他的辛苦。 骨科医生认为可能与风湿有关。李禄随后花25元挂了风湿免疫科的专家号，“专家号费贵，普诊只要5元，挂了号，风湿免疫科主任张志毅连瞅一眼都没瞅，说跟风湿没关系，该上哪儿上哪儿。” 2011年4月，李禄爷孙俩第二次来到哈医大一院，又住入骨外科，这次被诊断为强直性脊柱炎。由于强直性脊柱炎归属于风湿免疫科，李禄便拿着病历又找到风湿免疫科主任张志毅。 李禄回忆说，张志毅这回看了片子，说是强直性脊柱炎，还反问为啥住骨科。“我不住骨科住啥，我来找你，你瞅都不瞅一眼，就说跟风湿没关系。完了又说为什么住骨科。没有他那么武断的！”,医疗差错震惊日本 美联社1994年4月17日 日本横滨 74岁有心脏病的老人却被错误地切除了右肺 84岁有肺病的老人却被错误地做了心脏手术 当患者在术后8小时正在接受输血的时候，医务人员才意识到差错。幸运的是，这两个患者的血型相同，否则输血也可能会使他们有生命危险。,2003年2月23日，17岁女孩杰西卡桑迪拉因接受了错误的器官移植而死亡。2月7日，在北卡罗来纳州达勒姆杜克大学附属医院的一次手术中，医生误将血型不匹配的心肺移植到桑迪拉身上，意识到工作出现严重失误后，他们立即对其进行了罕见的第二次移植手术试图补救，不过由于桑迪拉大脑遭受损伤，加上由此引发的并发症，加速了她的死亡。一条年轻的生命就这样过早地凋谢了。,杜克大学附属医院将桑迪拉之死归咎于人为失误，以及缺失保证匹配器官移植的安全措施。铸成大错的外科医生詹姆斯贾格斯在桑迪拉死后第二天发表了一份声明，承担了这起人为失误的责任。,在事故发生后的四年里，杜克大学附属医院采取了一系列改革措施，以保证患者的安全。该院患者安全保障部门主任盖尔舒尔比指出，杜克大学附属医院制定了血型和器官匹配复核制度，在接受器官捐赠和器官移植手术前进行 认真核查，这一改革 还影响到“器官分享 联合网络”有关器官 捐赠的政策。,3.医疗环境中的有关方面：,停电；（手术中，或新生儿正在暖箱中。） 中心供氧、中心负压的中断； 医院内部的行路安全问题； 病人坠床致骨折、被翻倒的热水瓶烫伤； 医院环境不适应新型传染疾病的防治； 灾害与事故隐患。,4.医院感染,是指病人或工作人员在医院内获得并产生临床症状的感染 无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。 医务人员在医院工作期间获得的感染,医院感染的促发因素有哪些？,主观因素：医务人员对医院感染及危害性认识不足；不能严格执行无菌和消毒隔离制度； 1、如静脉输液是针头碰到了护士的手，应当立即更换针头再注射，但有的人闲麻烦，可能还有一点侥幸心理，觉得没问题，谁知输液部位真就感染了，或者真的就发生了输液反应等； 2、医生的手，不按规定洗手，造成交叉感染。(西安新生儿死亡事件） 客观因素:1、侵入性诊治手段增多； 2、使用可抑制免疫的治疗方法； 3、大量抗生素的开发和普及治疗； 4、易感病人增加； 5、环境污染严重。,5.药物不良反应,药品不良反应是指合格的药品在正常的用法、用量情况下出现的与用药目的无关的有害反应。 尽可能避免或减小不良反应的措施 合理用药,加强护理用药安全的管理,加强高危、特殊药品的管理 认真执行病区药品的“四定”、“五常”管理 用药前查阅新药说明书、查看配伍禁忌、询问有无过敏史、了解患者情况、掌握不良反应及处理措施、药物用量准确、合理使用静脉血管，要有自我保护知识。 严把药物配伍禁忌、查对与巡视观察，选择合适静脉输注流速，预防与及时处置输液反应和并发症。,加强（特殊）药品的管理,高危药品包括：高浓度电解质制剂，肌肉松弛剂，细胞毒化等药品。必须单独存放，有醒目的标志。 麻醉药品的“五专”管理：专人负责，专柜加锁，专用帐册，专用处方，专用登记。 “四定”：定位放置，定量管理，定人负 责，定期检查，各班执行； “五常”： 常组织，常整理，常规范，常 清洁，常自律,6.医疗设备安全管理,要定期维护、保养、检测和校正，使设备始终处于最佳技术状态，确保装备完好。切勿平时不注意保养，等有故障再修。 检验科的生化分析仪、血球计数仪等等。 如我们的吸引器、氧气等 儿科的辅射台，暖箱等,让产妇爬楼梯 医方负主责,案情：某女，37岁，因“停经392周，下腹疼痛伴阴道流水5小时”，于午夜2时40分入院。入院诊断：G5P2孕392周，临产，LOA；胎盘早剥。入院后，于3时10分因电梯停运，步行上下楼做B超检查。3时40分胎心8090次/分，考虑为脐带脱垂，行脐带还纳术。4时50分在局麻下行剖宫产术，5时娩出一女婴，1分钟Apgar评分为1分，经抢救无效死亡。 最终鉴定：医方在诊疗过程中，已知孕妇胎膜已破的情况下进行B超检查，由于电梯停电而让孕妇自己上下楼梯，违反了胎膜早破的处理常规，对脐带脱垂的发生有一定因果关系。脐带脱垂后，又延误了剖宫产的时机，对新生儿死亡有一定的因果关系。本例属一级甲等医疗事故，医方承担主要责任。 2011-10-30 23：11（我院）电梯突然出现故障，一楼有一孕妇（已破水），不敢让她爬楼梯 上四楼，只能让她及家人在一楼等候，40多分钟后电梯才恢复运行，幸未造成不良后果。（当时值班医生是通过楼梯下一楼看孕妇）,住院患者十大安全目标,目标一：严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性。 1、进一步落实各项诊疗活动的查对制度，在抽血、给药、或输血时，至少同时使用两种患者识别方法，不得仅以床号作为识别依据。开展请病人说出自己名字，后再次核对的确认病人姓名的方法。 2、在实施任何介入或有创高危诊疗活动前，责任者都要主动与患者或家属沟通，作为最后确认的手段，以保证正确的患者，实施正确的操作。 3、完善关键流程识别措施，即在关键的流程中，均有患者识别准确的具体措施，交接程序与记录文件。 4、建立使用“腕带”作为识别标识制度，在诊疗活动中使用“腕带“，作为各项诊疗操作前辩识病人的一种手段。,案例分析,输错血 制度停在纸上 案情：某女，56岁。因“头痛半年，视物不清三个月”入住某市医院神经外科。诊断：右蝶骨嵴内侧脑膜瘤。因“护理失误”，病人被误输入B型血2030ml（病人血型为O型），被家属发现后立即停止，即行对症治疗，急请血液科等相关科室抢救治疗。病人全身出现皮疹，10天后病人“神志转清”，主诉“双目失明，全身皮肤瘙痒”，多次请院内有关科室会诊，3个月后出院。 没有严格执行查对制度 最终鉴定：医方对病人患有“右蝶骨嵴内侧脑膜瘤”诊断明确，有手术适应症，手术方法正确，符合诊疗常规。但在术后的治疗过程中，医方输入错误血型的血液，引起病人溶血反应，属过失行为，具有因果关系，应负完全责任。本病例属于四级医疗事故，医方承担完全责任,住院患者十大安全目标,目标二： 严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱。 1.正确执行医嘱，不使用口头或者电话通知的医嘱。 2.只有在对危重症患者紧急抢救的特殊情况下，对医师下达的口头临时医嘱、护士应向医生重述，在执行时实施双重检查。 3.接获口头或电话通知的患者“危急值”或其他重要的检验结果时，接获者必须规范，完整地记录检验结果和报告者的姓名与电话，进行复述确认无误后方可提供医师使用。,医务人员之间： 不可贬低、轻视别人 有些病之复杂、是非之源出自这样的“无道” “这手术是怎样做的？一塌糊涂” “根本不应该用这种药” “他们把你的病给耽误了”,缺乏沟通是致命的 糟糕的沟通技能通常会带来严重的后果 许多尖锐的矛盾就是由糟糕的人际沟通引起的 人们为缺乏沟通所付出的代价是极其昂贵的 在缺乏沟通的情况下，一点点的变化都会导致不安全。 尊重别人，就是尊重自己。相互指责就是相互拆台 尊重别人不意味着为谁隐瞒缺陷，而是为了弥补缺陷 以往的诊疗有其病情、条件和经验的局限，诊疗偏颇有时在所难免 方法、观点之别更不可能苛求于统一。,住院患者十大安全目标,目标三： 严格执行手术安全核查制度和流程，防止手术患者、手术部位及术式错误。 1、建立与实施手术前确认制度与程序，有交接核查表，以确认手术必须的文件资料与物品（如病历、影象资料、术中特殊用药等）均以备妥。 2、建立术前由手术医师在手术部位作标识的即刻停制度与规范，并主动邀请患者参与认定，避免错误的部位、错误的病人、实施错误的手术。,手术病人接送过程中的安全隐患,接错病人。由于病房护士与手术室工作人员未能按规定对病人、病历进行当面交接与查对，容易导致接错病人，特别是转了床的病人，同名同姓的病人，言语不清的病人等， 病人物品交接不清 碰伤病人 病人跌倒或坠床 病人管道脱落,产妇死于手术台事件,产妇蒋晓燕，30 岁，足月孕，2008年8月31日下午3点入某县第二人民医院待产，18点实施剖宫产手术，23：40 死于手术台。县法院9月5日裁决医院赔偿34万元。一、主要问题 （一）产妇入院待产尚未发作，家属请求手术便于将来小孩上学年龄合适。在不属于剖宫产急诊手术，家属有口头请求但无书面请求，且术前许多检查结果未出，也没有按产科手术常规要求备血的情况下，医院实施急诊手术。手术第一次关腹后，发生产妇大出血，医师再次开腹手术，产妇最后死于手术台。据麻醉医师、器械护士等交代，产妇从入手术室到死亡，共被开腹三次。 （二）没有认真贯彻三级医生查房制度，术前未经上级医师查房，术中出现问题时没有及时上报上级医师。 （三）当班麻醉医师没有按规定在术前探视病人，了解与麻醉相关的情况。 （四）术中取出胎儿后，产妇出现血压下降并大量出血，手术医师没有及时检查引起大量出血的原因和采取相应止血措施。 （五）麻醉医师在产妇血压下降，明显出血的情况下，没有提醒手术医师做输血准备。 （六）对产妇大量出血没有及时采取抢救措施给予输血治疗。 （七）在选择检查创面、填塞纱布、输血、补液等抢救措施无效的情况下，没能把握时机及时切除子宫以挽救产妇生命。,产妇死于手术台事件,（八）术中临时配血时间过长，延误抢救时机。 （九）手术过程中无特殊原因麻醉医师换班，且存在交接不明情况。 （十）病历记录输血量大于实际输血量。 （十一）病历记录通篇无手术过程记录，不能反映真实情况，且病历真实性存在较多疑点。 （十二）发生重大医疗差错后，没按规定及时向卫生行政部门报告。 （十三）卫生行政部门收到医院报告后没有按规定及时查处和追究相关责任。 二、主要原因 根据调查组两次调查核实，卫生厅组织相关专家讨论分析后认为，蒋晓燕医疗事件是典型的医疗责任事件，主要反应在： （一）从事件的多个环节反映出医院管理悬空，各种规章制度没有得到落实。 （二）医疗核心制度、工作人员岗位责任制没有落到实处。 （三）工作人员极度不负责任，严重违背医疗常规和操作规程，凭经验和印象执业。 （四）调查组反映，接受调查的部门和工作人员医疗安全意识比较淡漠。,手术部位错误,一位医生，他在给自己的病人做糖尿病坏疽手术的时候，由于他的助手错误的标记了手术的部位，造成手术中把病人没有问题的腿截肢了，有问题的留了下来，这是一个巨大的医疗事故。还是这名医生，在他所在的医疗机构，短短14天之后，又由于他的呼吸治疗师，搞错了病人的名字，应该给A病人拔出气管插管，结果误把B病人的气管插管拔出了，结果导致了B病人的死亡。,住院患者十大安全目标,目标四： 严格执行手卫生规范，落实医院感染控制的基本要求。 1、制定并落实医护人员手部卫生管理制度和手部卫生实施规范，配置有效、便捷的手卫生设备和设施。为执行手部卫生提供必要的保障。 2、制定并落实医护人员手术操作过程中使用无菌医疗器械规范，手术后的废弃物应当遵循医院感染控制的基本要求。,西安交大院内感染致新生儿死亡事件,2008年8月28日至9月16日，西安交大一附院新生儿科共收治新生儿患者94名，9月5日至15日，先后有8名新生儿患者连续死亡。经调查，8名早产新生儿死亡系院内感染所致，这是一起严重的院内感染事故。 院内感染最重要的途径就是医务人员的手。 有效规范的洗手可以清除手上99%的各种暂时性细菌。,目标五：提高用药安全。,1、建立病房药柜内的药品存放、使用、限额、定期检查的规范制度；存放毒、剧、麻醉药有管理和登记制度，符合法规要求。 2、病房存放高危药品有规范，不得与其他药物混合存放，高浓度电解质制剂（包括氯化钾、磷化钾及超过0.9%的氯化钠等）肌肉松弛剂与细胞毒等高危药品必须单独存放，有醒目标志。 3、病区药柜的注射药、内服药与外用药严格分开放置，有菌无菌物品严格分类存放，输液处置用品、备用物品、皮肤消毒剂与空气消毒剂、物品消毒剂严格分类分室存放管理。 4、所有处方或用药医嘱在转抄和执行时，都有严格的二人核对、签名程序，认真遵循。,5、在下达与执行注射剂的医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌。 6、病房建立重点药物用药后的观察制度与程序，医师、护士须知晓这些观察制度和程序，并能执行。对于新药特殊药品要建立用药前的学习制度。 7、药师应为门诊患者提供合理用药的方法及用药不良反应的服务指导。 8、进一步完善输液安全管理制度，严把药物配伍禁忌关，控制静脉输液流速，执行对输液病人最高滴数限定告知程序，预防输液反应,案例,2008年9月3日至10月10日,福建省三明市第二医院陆续发生4起患者在施行麻醉术过程中和麻醉术后出现呼吸心跳停止、经抢救无效死亡的事件。 云南6名患者使用完达山刺五加注射液出现严重不良反应，3例死亡。,案例分析,曾经有一位医生，他在给病人做化疗的时候，误把四个化疗疗程的总剂量当成了一个疗程的单次剂量，给病人做了化疗药的注射，结果给两位病人注射了错误剂量之后，导致一位病人最终死亡，另一位也受到很大的伤害。这个死亡的患者，恰好是当地比较有影响的做媒体的工作者，因此这个案件在社会上开始引发极大的震动。,目标六：建立临床实验室“危急值”报告制度。,1.“危急值”项目至少应包括有：血钙、血钾、血糖、血气、血小板计数，白细胞计数，凝血酶原时间，活化部分凝血活酶时间等。 2.“危急值”报告重点对象是急诊科、手术室，各类重症监护病房等部门的急、危重症患者。 3.对属“危急值”报告的项目实行严格的质量控制，尤其是分析前质量控制措施，如应有标本采集、储存、运送、交接、处理的规定。,目标七：防范与减少患者跌倒事件发生,1.对体检、手术和接受各种检查与治疗患者，特别是儿童、老年、孕妇、行动不便和残疾患者，用语言提醒、搀扶、请人帮助或警示标识等办法防止患者跌倒事件的发生。 2.认真实施跌倒防范制度并建立跌倒报告与伤情认定制度。,案例分析,案例1 患者宋*，女，70岁，2003年12月10日因在本院陪护病人沈广和期间不慎跌倒，造成左股骨粗隆粉碎性骨折，后在本院行手术治疗。家属就此有意见。补偿乙方医保个人自负费用7106.63元。 案例2 患者金*，男，77岁，住院号：148454，于2006年1月18日因型呼衰、慢性支气管炎等病入住本院。次日凌晨，因故下床走出病房，不慎摔倒在地，造成原告股骨粉碎性骨折，就此引发纠纷。赔偿患者柒仟元整，承担诉讼费伍佰元。 本院案例：患者刘永寿，2011-4-19，在我院体检时不慎跌倒致股骨骨折，住院三个多月，因多种疾病转中医院治疗，最后在中医院死亡。本院承担了一万多的自付费用，还给于了家属一定的经济补偿。,目标八：防范与减少患者压疮发生。,1.认真实施有效的压疮防范制度与措施。 2.落实压疮诊疗与护理规范实施措施。,目标九：主动报告医疗安全（不良）事件,医疗不良时间报告对于发现不良因素、防范医疗事故、保证医疗安全，促进医学发展和保护患者利益是有益的；可有效的避免医疗缺陷；可增加医疗水平和服务的透明度。 1、医院要倡导主动报告不良事件。有鼓励医务人员报告的机制。 2、积极参加中国医院协会自愿、非处罚性的不良事件报告系统，为行业的医疗安全提供信息。 3、形成良好的医疗安全文化氛围，提倡非处罚性、不针对个人的环境、有鼓励员工积极报告威胁病人安全的不良事件的措施。 4、医院能够将安全信息与医院实际情况相结合，从医院管理体系上，从运行机制上、从规章制度上进行有针对性的持续改进，医院每年至少有两件系统改进方案。 比如患者走失，药物不良反应或出现医疗安全隐患都要及时报告。,目标十：鼓励患者参与医疗安全。,1.主动邀请患者参与医疗安全管理，尤其是患者在接受手术、介入或有创操作前告知其目的和风险，并请患者参与手术部位的确认。 2.药物治疗时，告知患者用药目的与可能的不良反应，邀请患者参与用药时的查对。 3.告知患者提供真实病情和真实信息的重要性。 4.护士在进行护理和心理服务时，应告知如何配合及配合治疗的重要性。,老年患者的安全管理,饮食管理 防止跌倒、坠床 用药安全 走失,饮食护理,对于生活自理能力差、病情较重者，应协助患者进食。照顾者应将食物从健侧放入，尽量送到舌根部。喂汤时，饭勺从唇边送入，不要从正中直入，以免呛咳。每勺食物量不宜太多，进食速度不宜过快，不可训斥患者，也不可催促。进食后指导患者保持坐位30min以上，并协助患者漱口，保持口腔清洁，防止食物残渣遗留在口腔内。卧床患者进食后不要立即进行翻身、叩背、口咽检查、吸痰等刺激恶心、呕吐等反胃的操作，以防止因食物反流而造成误吸。长期卧床及脑梗塞。病人要做好健康教育！ 案例：王宗荣，家属喂食造成病人窒息死亡。 教训：护士在做健康教育上面要加强这方面的宣教。 住院患者发生误吸时的处理流程和应急预案,医院对新生儿喂养监测存在欠缺被法院判赔万余元,年月日，桂林市民曾某在当地一家医院剖腹产生下儿子李秉衡。因产后无乳汁，夫妇二人见儿子饿得直哭，便想冲奶粉喂他。但当时医院正在推行对婴儿实行纯母乳喂养，护士制止了他们的这一举动。 据曾某介绍，儿子生下后，经医院检查各项体征均正常，只是她因剖腹产而无乳汁。孩子出生天，除了喂白开水，没有得到任何营养。月日，孩子脸色青紫被送往新生儿科抢救，诊断为低血糖症、新生儿惊厥、脑积水等。经天的治疗，医院认为“患儿发育正常”，可以出院。但曾某夫妇认为儿子出现低血糖等症系医院严禁给婴儿喂食物所致，遂向医院递交了一份男婴挨饿致病经过，要求全免新生儿住院治疗费及今后相关医疗费用。 同年月日，曾某夫妇作为乙方与医院签订了一份关于曾某的婴儿医疗事宜协议书，并到公证机关进行了公证。医院给予一次性慰问费元， 但意想不到的是，从年元月开始，曾某夫妇发现儿子经常出现上肢频繁打颤，梦中惊跳。他们抱着儿子又来到这家医院诊治，医生说是缺钙，但孩子补钙后症状却更厉害。后经多项检查，儿子被诊断为“婴儿痉挛症、脑萎缩”。据有关儿科专家介绍，这种病症可致患儿脑瘫，原因是婴儿初生时挨饿致低血糖所致。曾某夫妇因此认为，儿子出生时是健康的，是因为医院机械推行纯母乳喂养政策，不准喂其他食物，使儿子挨饿导致脑瘫的。,防止跌倒,对住院老年患者进行全面评估，认真筛选高危跌倒患者，对高危跌倒患者在病历和床头做好标识，全员皆知，将安全护理纳入其护理计划中.病室床、桌、椅摆放合理，位置固定；病区地面平坦，无障碍物；走廊、病室设有地灯，保证患者夜间行走安全；地面清洁后及时放置“小心地滑”的警示标志。患者在病区内走动时建议穿防滑鞋，衣裤不宜过长，行动不便的患者有专人陪伴；对体位性低血压、口服降压药、夜尿多的患者进行床上排尿训练，睡前将便器、呼叫器放置在患者伸手可及之处；对住院患者及其陪护提供相关的防跌倒的教育，掌握防跌倒的干预措施；对步态不稳的患者，进行步态训练，指导正确使用辅助工具。对老年陪伴要进行防跌倒健康宣教。,防止坠床,因老年患者视力、平衡能力下降，易发生坠床.意识障碍的老人应有家属或护工陪护，睡眠中翻身幅度较大或身材高大的老人，应在床旁用椅子护挡；如果发现老人睡近床边缘时，要及时护挡，必要时把老人推向床中央，以防老人坠床摔伤。病床两侧设防护架，床高不超过60cm，定期检修床单位。痴呆患者应有家属或护工陪护，意识障碍的老人多昼眠夜醒，夜间需特别注意防止发生意外。应当使用护栏而拒绝使用的应当签字为证。 本院曾经发生过坠床事件（王万乾）,注意给药安全,老年人常患多种疾病，且所患的慢性病还具有病史较长不易治愈的特点，因此，许多老人不仅常年反复用药，而且联合使用多种药物。明确用药指征，可根据患者的特点，采取形象的、多次的、反复的指导方法帮助患者记忆。护士严格执行给药操作规程，撕去锡纸包装，按时送给患者，对行动不便者要亲自照顾服下。内服与外用药应分开，标记鲜明，向老人讲解清楚，使其确实明白。观察药物的作用和不良反应，对患者在服用有过敏反应的药物时应注意其延缓反应。夜间或睡眠中给老人服药，一定要把老人叫醒后再服药，以防似醒非醒服药误人气管造成呛咳，粉剂应装胶囊或加水混成糊状再服。肌肉静脉给药时，速度宜慢，边注射边观察，发现问题立即停止注射，同时报告医生；推注完药物后不要让老人立即起床，继续观察23min.对出院后需继续服用药物者，应向患者及其家属采用口述和书面的方法，认真地做好服药指导。,案例,一位在内科病房的王大爷患者有二级高血压，长期以来在药物控制下血压还算稳定，一次护士小刘查房时发现王大爷全身无力瘫在床边，她立即将老人扶起后测量生命体征，发现王大爷血压已经高达200/110mmHg，遵医嘱给予了硝苯地平舌下含服后，这才缓了过来，原来，王大爷前两次的血压维持在130/80mmHg左右，以为正常了，老人家便擅自做主把护士发的降压药偷偷扔掉了。 针对这一南象，护士要严格掌握口服给药原则，做到“送药到手，看服到口，吃完再走”避免落实不到位而引发医疗纠纷。,走失,老年患者因认知、记忆能力障碍或有老年性痴呆者，如防护不到位，容易走错病房，外出迷途等意外事件的发生,医院次产检未检出胎儿畸形被判赔偿,年月，佛山市南海区居民曾某发现自己怀孕，同年月日起，她开始在南海区妇幼保健院“建卡”进行常规的产前检查。至年月日生产为止，曾某一共在该保健院进行产前系统检查次。但是