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文档简介

2016年第二季度三甲创建工作汇报,肿瘤科,.,抗肿瘤药防护不达标 配置抗肿瘤药物的区域应为相对独立的空间,宜在II级或III级垂直层流生物安全柜内配置。 配药时操作者应戴双层手套(内层为PVC手套,外层为乳胶手套)、一次性口罩;宜穿防水、无絮状物材料制成、前部完全封闭的隔离衣;可佩戴护目镜;配药操作台面应垫以防渗透吸水垫,污染或操作结束时应及时更换。,未达标条款,要求,规范的抗肿瘤药物配置,肿瘤科抗肿瘤药物配置现有防护情况,肿瘤科现共有15名护理人员,其中本科6人,大专8人,中专1人,主管护师2人,护师8人,护士5人,现有床位52张,要求床护比为1:0.4,而我科床护比仅为1:0.28,护理人员数量不合要求。,护理团队,肿瘤科人员花名册,肿瘤科优质护理服务,为新入院病人提供免费餐,为生日的病人送生日蛋糕和生日的祝福,做到陪检陪送100%。,肿瘤科优质护理服务,为出院病人提供居家延伸护理服务,自2016年01月-06月,我科已为出院病人提供居家延伸护理服务11次,其中PICC维护9次,留置胃管2次,赢得病人和家属的一致好评,以后我们也会一如既往为病人提供满意、专业、优质的护理服务。,居家延伸护理服务,肿瘤科延伸护理服务,2016年06月23日 肿瘤科 延伸服务患者:李珞生 男性 64岁 诊断: 肺恶性肿瘤 延伸服务护士:李红 延伸服务项目:PICC维护 患者于2016年06月13日出院 收费100元,肿瘤科延伸护理服务,2016年05月20日 肿瘤科 延伸服务患者:窦纯 女性 87岁 诊断: 高血压3级 极高危 延伸服务护士:胡文婷 延伸服务项目:更换胃管 患者于2016年03月21日出院,根据三甲要求,护士排班必须是APN排班,夜班需双班,我科现已根据三甲要求,更改为APN排班。,护士排班,2016年01月-2016年06月,肿瘤科共上报护理不良事件8起,其中输液接头脱落1起,导管通路识别错误1起,PICC堵管1起,胃管脱出2起,输液外渗1起,跌倒1起,自杀1起。,护理不良事件,护理不良事件,类型,月份,鼓励护士主动报告护理不良事件,实施非惩罚性、自愿报告,一旦发生不良事件,严格按照护理不良事件上报与处理流程执行,根据情节、性质轻重组织科室成员进行分析讨论,并制定改进措施,同时每月进行安全隐患排查。,护理不良事件,护理不良事件报告、分析、讨论,2016年04月护理不良事件根因分析导管脱出/拔出,留置胃管后,对患者及家属健康宣教不到位,导管固定方式不妥,拿胃管的时候力度过大,将胃管带出,责任心不强,巡视不及时,2016年06月护理不良事件根因分析跌倒,巡视不到位、未及时发现,健康宣教不到位,患者年老体弱,有精神症状,自行下床未告知家属及护士,2016年06月护理不良事件根因分析自杀,巡视不到位、未及时发现,心理护理不到位,患者对疾病的治疗和预后无信心,心理压力大,健康宣教不到位,病房床头柜上电动剃须刀未及时收捡好,针对护理不良事件提出整改措施,护理质量突出问题分析改进(01月),1.体温单漏画 2.静脉留置针时间超期 3.输液注射单核对未签字 4.跌倒评估表第一项评分不清楚,1.新病人、手术、危重、发热病人体温写在黑板或者体温本上,并进行交班。电子病历系统中体温录入完毕,应再次预览检查一遍。 2.静脉留置针留置不得超过96h,超期必须拔除重新留置。 3.责总班协助责任班完成输液治疗核对并签字。 4.跌倒评估表第一项根据住院时间每周加一分。,护理质量突出问题分析改进(02月),1.护理记录单眉栏有空缺。 2.医嘱有空项或取消时未签字。 3.危急值登记本有涂改 4.多重耐药患者处理措施不清楚 5.医疗垃圾混放,1.护理记录单反野时最后一个人将眉栏填写好并打印。 2.当班有医嘱或医嘱取消,应及时执行并签字。 3.每人落实危急值的填写及护理记录书写,并注意填写时间、信息、处理措施一致。 4.多重耐药按院感方式登记,护理记录单记录,通知医生开接触隔离医嘱,病历、床头贴隔离标识,床边备手消毒剂、黄色医疗垃圾桶,病室每日空气消毒,严格无菌操作等。 5.加强医疗垃圾分类学习,做操作是携带治疗车,及时分类处理医疗垃圾,护理质量突出问题分析改进(03月),1.首次护理评估单生活自理能力与ADL评分不一致。 2.新入院患者体重不正确。 3.压疮评估单风险因素评分不正确。 4.皮试结果未签字。 5.新护士手卫生不熟悉。 6.医疗垃圾仍有混放,但较上月有好转。,1.入院患者根据ADL评分表逐项评分,正确评估患者的自理能力。 2.新入院患者病情允许一律称体重,定期校准体重计。 3.压疮风险因数评分应正确相加,加强责任心,仔细认真填表。 4.做完皮试后及时签字。 5.加强手卫生五个时刻和手卫生技术培训,加强院感知识学习,规范洗手。 6.按护理部要求,治疗车下层放置利器盒、医疗垃圾桶、生活垃圾桶,配置手消毒剂、剪刀,及时处理用物。,护理质量突出问题分析改进(04月),1.血标本有凝血和溶血现象。 2.标本容器发放错误,将大便标本发放的容器是痰培养容器。 3.患者3天未解大便,护理记录单无记录,为通知医生处理。 4.出院患者床单位未及时清理。 5.静脉留置针Y形管未排气。,1.添加有抗凝剂的蓝色、紫色、黑色试管采血后应缓慢摇匀,并注意采血刻度。无添加剂或有促凝剂的黄色、红色试管采血后无需摇晃。 3.治疗班绘制三测单发现患者3天未解大便时,及时通知医生处理,并告知责任班在护理记录单上记录。 4.主班通知出院时,责任班及时清理床单位,并督促卫生员及时做好清洁消毒。 5.加强培训学习静脉留置针排气技术,彻底排除空气。,护理质量突出问题分析改进(05月),1.新病人ADL未评分。 2.体温39,物理降温后体温单未吊灯笼。 3.临时医嘱瓶贴放置混乱。 4.医嘱开有留陪一人,首次护理评估单和护理记录单无记录。 5.首次护理评估单填写有疼痛,未标明疼痛部位。 6.出院病历有护士未签字。 7.接触多重耐药患者前未洗手。,1.新入院患者ADL表,责任班书写病历时及时准确评分。 2.物理降温后体温无论是升高或者降低,一律应吊灯笼。 3.临时医嘱瓶贴摆好后及时放置在对应床号的治疗盒内,避免混淆。 4.医嘱要求留陪一人的,护理记录单或首次护理评估单记录,床头挂留陪一人标识。 5.患者有疼痛的在首次护理评估单标明疼痛部位和评分。 6.送交出院病历前认真检查病历完成情况,及时签字。 7.加强多重耐药隔离、院感消毒隔离知培训学习。,护理质量突出问题分析改进(06月),1.有跌倒坠床风险的,床头未放置防跌倒、坠床风险标识。 2.申报难免压疮患者床尾未建立翻身卡。 3.治疗班摆药少摆一组抗生素。 4.治疗室医疗垃圾桶未加盖存放。 5.PICC维护前未测量臂围,维护后未在维护本登记。标识书写不全。,1.住院患者进行跌倒、坠床风险因素评估后,床头放置防跌倒、坠床标识,并采取安全护理措施。 2.申报难免压疮患者建立翻身卡,Q2h翻身一次,并登记签名。 3.治疗班摆药后应再次核对,并三班查对,配药前再次查对。 4.医疗垃圾收走后,治疗班及时更换医疗垃圾袋,并加盖存放。 5.严格按照PICC维护技术流程进行维护,操作完在维护登记本上记录,并正确书写标识,包括置管日期、维护日期、导管长度、外露长度、臂围、责任人。,介入治疗护理观察,介入病人的观察要点 穿刺点有无出血,皮下血肿,足背动脉拨动情况,皮温皮色,穿刺侧肢体制动。,介入病人护理记录单书写,介入病人的护理记录单书写 术后6小时内每小时观察病人穿刺点及足背动脉次数情况,并记录在护理记录单上,如有异常,及时通知医生并记录。,修改后,修改前,现存护理突出问题,针对性整改体温单疼痛评分漏画,对有疼痛的病人床头挂疼痛标识,每次测量体温的同时对病人进行疼痛评分,然后每班将疼痛评分跟体温一起输入三测单。,更改前,更改后,针对性整改体温单每周未登记体重,规定每周一统一称体重,统一录入,避免遗漏。,针对性整改手卫生依从性差,每次做治疗都带治疗车,输液结束及时分类清理用物,没有明显血液、体液污染时,使用快速手消毒剂消毒双手。,针对性整改止血带未一人一管,每次输液治疗时每车携带放有干净止血带的治疗盘,严格一人一管,用后放入治疗车下层,每日统一消毒。,针对性整改封管液未标明日期时间,未放置于无菌盘中,封管液尽量现配现用,如需提前准备,须将抽好的封管液置于无菌盘中,封管液上并注明日期、时间、名称、责任人,无菌盘外注明日期、时间责任人。,建立健康教育手册,为病人提供健康教育资料。 健康教育按评估病人及家属实际需求进行,由医务人员、病人、家属共同确定完成。 责任护士应评估住院病人的健康教育需求,主要包括以下几点:1.病人、家属现有文化程度和获取知识的能力与需求。2.病人住院日长短和病人能力进行教育。3.病人、家属与医务人员的目标是否一致。4.健康教育的障碍,主要包括:(1)宗教信仰;(2)文化程度/语言;(3)阅读、视、听、讲方面的障碍;(4)心理成熟程度;(5)其它影响健康教育的生

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