课件：痛风性肾病的饮食指导.ppt

痛风性肾病,武警重庆总队医院 肾内科,什么叫痛风性肾病？,痛风性肾病：是指由于血尿酸产生 过多或排泄减少形成高尿酸血 症所导致的肾损害。,尿酸是什么？,尿酸是我们体内新陈代谢后所产生的一种废物，它的前身是一种化学物质叫做嘌呤。嘌呤来自：身体自行合成、身体组织的分解富含核蛋白的食物。,哪些人易患痛风？,1、中老年男性、超重或肥胖者。 2、有痛风家族史者。 3、长期使用利尿剂者。、 4、由原发性高血压、冠心病、2型糖尿 病、高脂血症、肾功能不全及肾结石者。,痛风的症状,大多数痛风患者最早出现的症状，是急性痛风性关节炎。,痛风性肾病的临床表现,早期：可有显著的高血压和氮质血症，在病程中有25%病人会出现复杂性尿路感染，一般来说痛风肾多在不知不觉中发病，而且进展很缓慢，常经历10-20年才发生肾衰。,痛风性肾病的临床表现,中期：进入此期的病人尿常规检查已有明显改变，蛋白尿变为持续性，尚可发现红细胞或者管型。病人可出现轻度浮肿及低蛋白血症。部分病人可有血压高、腰酸、乏力、头昏、头痛等症状。,痛风性肾病的临床表现,晚期：浮肿、高血压、低蛋白血症等更加明显，并可出现贫血、最突出的表现是肾功能不全的加重，尿量逐渐减少，尿素氮、肌酐进行性升高，出现明显的氮质血症。最后发展为尿毒症，只能依靠人工肾维持生命。,肾脏排泄尿酸,肾小球滤过 尿酸 （100%） 近曲小管吸收-100% （分泌前再吸收） 肾小管分泌 （50%） 分泌后再吸收 （40%） 排泄10%,血尿酸水平,正常值范围 高尿酸血症 umol/L (mg/dl) umol/L (mg/dl) 男性 150380（2.46.4） 420（7.0） 女性更年期前 100300（1.65.0） 350（6.0） 更年期后 同男性 同男性 约5-12%的高尿酸血症患者最终发展成为痛风,高尿酸血症的危害,慢性高尿酸血症肾病： 通常表现为慢性肾衰竭，合并痛风和尿酸结石，高血压常见。体检时可发现痛风石和痛风的关节损害。,痛风性肾病,急性高尿酸肾病： 短期内出现血尿酸浓度迅速增高，尿中有结晶、血尿、白细胞尿，最终出现少尿、无尿、急性肾功衰竭而死亡。,尿酸性肾结石： 2025并发尿酸性尿路结石，多数患者可有肾绞痛、血尿及尿路感染症状 临床有腰痛、浮肿、高血压、轻度蛋白尿、尿呈酸性或血尿等,如何防治？,痛风性肾病防治的重要措施是控制高尿酸血症。值得特别强调的是，尿酸性肾病的非药物治疗，包括生活方式的改变和饮食控制，是长期治疗的基础和重要环节。 治疗以药物为主、饮食控制为辅。 患者须按时服药，定期追踪，并配合整体的均衡营养原则，适度限制嘌呤的摄取。,养成良好的生活习惯,每天饮水2000ml-3000ml 避免饮酒及酒精饮料 少食用刺激性调味品 避免暴饮暴食 避免一次进食大量肉食 饮食定时定量，可少量多餐 坚持适量运动，注意劳逸结合。,饮食原则,1）选择低嘌呤饮食 不能吃高嘌呤的食物。 动物内脏 鱼皮海鲜类：肉类（包括猪、牛、羊、鸡、鱼肉） 干豆、种子、坚果 浓肉汤汁、鸡精、浓缩牛肉汁 限量选用含嘌呤在75mg%以内的食物； 自由选用含嘌呤少的食物,2）限制热能: 高尿酸血症病与肥胖、糖尿病、高血压和高血脂等关系密切。故应降低体重、限制热能，体重最好能低于理想体重的1015%；热能根据病情而定，一般每天给予6.287.53kJ(15001800kcal),使体重维持在标准体重以下,切忌减重过快，应循序渐进；减重过快促进脂肪分解，易诱发痛风病的急性发作。,3）适量蛋白质和脂肪: 标准体重时蛋白质可按0.81.0g供给，全天给予4070g,以植物蛋白为主。动物蛋白可选用牛奶和鸡蛋，因牛奶和鸡蛋无细胞结构，不含核蛋白，可在蛋白质供给量允许范围内选用。尽量不用肉类、禽类和鱼类等，如一定要用，可将肉类，经煮沸弃汤后食用，但量要少;脂肪可减少尿酸正常排泄，应适当限制，要求控制在50g/d左右。,4）供给充足维生素,尤其维生素B族和维生 素C： 多供给蔬菜和水果等成碱性食物，因机体在碱性时能提高尿酸盐溶解度，有利于尿酸排出。再则蔬菜和水果富含维生素C，能促进组织内尿酸盐溶解。一般要求每天供给蔬菜、水果1000g，水果45次。,5）矿物质： 因高尿酸血症病人易患高血压和高血脂症等，故应限制钠盐摄入，一般每天25g。 6）大量饮水： 多喝水，食用含水分多的水果和食品，液体量维持在2000ml/d以上，最好能达到3000ml/d，以保证尿酸的排出。合并严重心功能不全、严重肾功能不全有显著浮肿时，不宜豪饮,7）禁用刺激性食品,不饮或少饮酒： 禁用强烈香料及调味品，如酒和辛辣调味品。过去曾禁用咖啡、茶叶和可可，因它们分别含有咖啡碱、茶碱和可可碱等甲基嘌呤，但现在认为它们在体内代谢后并不产生尿酸盐，也不在痛风石里沉积，故可适量选用。,饮食控制,低嘌呤食物可放心食用，中等嘌呤食物宜限量食用，而高嘌呤食物应禁用。一般，碱性食物所含嘌呤比较低，如芥菜、海带、白菜、萝卜、番茄、黄瓜、茄子、洋葱、土豆、桃、杏、梨、香蕉、苹果等，应多吃。而高嘌呤食物会促成高量的尿酸。因此，应尽量避免。这里值得一提的是“笋”，笋本为中等嘌