课件：鼻及鼻窦解剖初探.ppt

鼻及鼻窦解剖初探,邯郸市第一医院耳鼻咽喉头颈外科 刘强,外鼻external nose,外鼻external nose,鼻 腔-nasal cavity,鼻前庭nasal vestibule：前鼻孔至鼻内孔(鼻阈) 固有鼻腔nasal proper cavity：简称鼻腔；前起鼻内孔(鼻阈)，后至后鼻孔 内壁-鼻中隔nasal septum：鼻中隔软骨、筛骨垂直板、梨骨 外壁：筛窦内壁、下鼻甲、上颌窦内壁 顶壁：额骨鼻突、鼻骨、筛骨水平板、蝶窦前壁 底壁：硬腭,鼻 腔-nasal cavity,鼻 腔-nasal cavity,鼻 腔-nasal cavity,鼻 腔-nasal cavity,鼻 腔-nasal cavity,鼻 腔-nasal cavity,鼻 腔-nasal cavity,鼻 腔-nasal cavity,鼻 腔-nasal cavity,鼻 腔-nasal cavity,鼻窦,上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦 前组鼻窦；后组鼻窦 鼻窦开口 中鼻道：上颌窦、额窦、前组筛窦开口 上鼻道：后组筛窦开口 蝶筛隐窝：蝶窦开口,鼻窦,鼻窦,鼻窦,鼻生理,鼻腔生理 呼吸通道：鼻阻力、调温、调湿、过虑和清洁 鼻瓣区；鼻周期；粘液纤毛系统 嗅觉：嗅适应、嗅疲劳 反射作用：鼻肺反射；喷嚏反射；鼻睫反射 共鸣、免疫功能、吸收功能 鼻窦生理：共鸣、减轻头颅重量等,鼻部常见症状,鼻塞 先天性畸形，如前鼻孔闭锁、缺鼻畸形等； 鼻腔异物； 鼻外伤：如鼻中隔血肿、鼻骨骨折； 鼻腔炎症：急慢性鼻炎、过敏性鼻炎； 鼻中隔偏曲； 腺样体肥大； 急慢性鼻窦炎 鼻息肉 鼻特异性感染：结核、梅毒、麻风等； 鼻腔、鼻窦或鼻咽部肿瘤：如乳头状瘤、上颌窦癌、鼻咽纤维血管瘤、鼻咽癌等；,鼻部常见症状,鼻溢 水样鼻溢：稀薄，透明如清水，常见血管舒缩性鼻炎及过敏性鼻炎及急性鼻炎的早期； 粘液性鼻溢；粘稠，半透明状；多见于慢性鼻炎或遇冷刺激时； 粘液脓性鼻溢；慢性鼻炎鼻窦炎或急性鼻炎的恢复期； 脓性鼻溢；黄绿色、浑浊，有臭味，常见于牙源性鼻窦炎、鼻腔异 物等； 血性鼻溢；鼻腔 异物、霉菌性鼻窦炎、肿瘤； 脑脊液鼻溢；清亮、透明呈水样；,鼻部常见症状,鼻出血 局部原因： 外伤、异物、鼻中隔疾病、炎症、肿瘤； 全身原因： 心血管疾病，如高血压等； 血液病，如血友病、白血病、再障等； 内分泌紊乱，代偿性月经； 维生素缺乏，K、C 急性传染病，如传染病的高热期； 风湿热； 重金属中毒； 气压损伤； 肝脾肾等慢性疾病；,鼻部常见症状,嗅觉障碍 嗅觉减退或丧失 呼吸性嗅觉减退或丧失；鼻炎、气切后等； 感觉性嗅觉减退或丧失；萎缩性鼻炎、嗅神经 炎、气体损伤及外伤； 嗅觉过敏；嗅神经炎，嗅神经退化的早期表现； 嗅觉倒错与幻嗅：神经官能症、癫痫等；,鼻部常见症状,共鸣障碍 闭塞性鼻音；鼻部阻塞引起，如鼻炎、肿瘤引起； 开放性鼻音，腭裂等；,鼻部常见症状,头痛 鼻源性头痛特点： 头痛与鼻部疾病有关，伴有鼻部症状，如鼻塞、脓涕等； 头痛有一定的时间性； 头痛有一定的部位； 低头弯腰、咳嗽等引起头部静脉压增高，加重头痛； 鼻腔应用解充血剂及麻醉后，症状好转或消失；,鼻鼻窦检查,外鼻检查 视、触、扣 鼻腔检查 前鼻镜 后鼻镜,鼻鼻窦检查,鼻内镜检查 硬质鼻内镜 纤维内镜,鼻鼻窦影像学,X-线检查 鼻颏位-瓦氏位-上颌窦 鼻额位-柯氏位-额窦、筛窦,计算机X线断层摄影术-CT,扫描体位 冠状位、横断位 重建矢状位,经鼻内镜鼻窦手术,鼻内镜手术是利用高分辨、可变换视角的Hopkins内镜开展鼻窦手术，使鼻腔、鼻窦，尤其是深部的手术能在直视下进行。且利于一些凹陷和裂隙内的病灶清理，可恢复鼻窦的通气和引流功能。在直视下手术组织损伤少，出血少，术中视野清晰，可以避免一些并发症的发生，成为常规鼻、鼻窦手术方式。,经鼻内镜鼻窦手术,手术方式： 功能性内镜鼻窦外科手术（FESS) 根治性内镜鼻窦手术； 其他疾患中的治疗作用，如脑脊液修补、泪道重建术、视神经减压、经蝶窦垂体瘤切除,经鼻内镜鼻窦手术,鼻内镜手术应用解剖及理论依据： 重要解剖结构：鼻丘、额隐窝、钩突； 鼻窦内侧空间（A 、B、C）分区 A 筛前区 筛中区 窦口鼻道复合体 B筛后区 C蝶窦区,经鼻内镜鼻窦手术,经鼻内镜鼻窦手术,经鼻内镜鼻窦手术,鼻内镜手术适应症： 功能性内镜手术； 根治性手术，包括所有鼻窦炎、息肉及乳头状瘤等； 经鼻窦内镜泪道重建术； 经鼻内镜眶尖减压术； 脑脊液鼻漏修补术； 经鼻内镜蝶窦通道垂体瘤摘除术。,经鼻内镜鼻窦手术围手术期观察,特殊器械准备： 负压吸引器调试； 手术器械提前高压消毒备用； 内镜、导光束术前一天熏蒸消毒备用；,经鼻内镜鼻窦手术围手术期观察,术前常规准备： 术前常规检查：血常规+血型、凝血分析、尿常规、生化全项、院感八项、胸片、心电图 （60岁加做心脏彩超、肺功能）； 鼻窦CT； 激素口服及局部喷激素药剂； 术前备皮，剃除上唇胡须，剪鼻毛。 全麻手术术前常规禁食6小时； 术前阿托品及苯巴比妥钠肌肉注射。,经鼻内镜鼻窦手术围手术期观察,术后治疗： 一般治疗：全麻术后安置重症监视病房，注意鼻腔、口咽部渗血，监测生命体征变化至完全清醒，后转普通病房。局麻回原病房，四小时后进流食。 抗生素应用； 鼻腔填塞物48小时后取出； 鼻腔冲洗+局部应用激素喷剂+促排药 随访：术后2月内每周随访一次，术后2月每半月随访一次，至术腔