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文档简介

妊娠合并心脏病,一 发生率及死亡率 发生率:1-4%; 死亡率:2%左右 占孕产妇死亡中的顺位 北京:79-80年,34-39所医院调查 占孕产妇死亡 29.4% 第一位; 全国:84年, 21省市自治区, 第二位; 91年, 30省市自治区, 第三位; 92年, 第二位. 97年, 第一位:,心脏病构成比: 风心病:70%, 先心:18% 妊高征心脏病5% 围产心肌病,甲亢性心脏病 贫血心脏病,肺心,冠心少见 风心:先心 20:13:11:1-3,二 妊娠、分娩、产褥 与心脏病的相互影响 (一)妊娠期 1. 血容量增加: 平均增加1500ml,30-45% ; 6周开始, 20周后加速, 32-34周高峰!,2 血液动力学改变: 血液稀释 心率加快 心排出量 增加 20-40% 下腔静脉压增加 -仰卧综合征;,3 机械性增加心脏负担 膈肌上升,大血管扭曲 心脏位置改变 (向左上移位);,(二) 分娩期 I 程: 阵发性回心血量500ml, 心排出量20%; 程: 肺循环,外周阻力, 腹压上升; 程: 充血性心力衰竭, 周围循环衰竭;,(三)产褥期 产后3天:血容量 (子宫血流,下腔静脉,组织水分) 心脏病死亡原因: 心衰 感染 心脏病孕产妇三关: 3234周; 产时; 产后24小时-3天。,(四)心脏病对妊娠的影响: 心衰缺氧 FGR (1020%低体重儿) 窘迫 早产 (1525%) 围产儿死亡 (310%),三 诊断 : (一)妊娠期生理性变化 症状:心慌气短:孕6个月劳累后可出现; 咯血发绀:无 体症:脉搏:10次/分,100次/分; 休息后可恢复。 肝脾大: 无,肺底罗音: 深吸气后可消失 杂音: 级柔和吹风样 X 线检查: 心脏呈横位 心电图: 电轴左倾 偶见功能性心率紊乱 超声心动: 未见异常,(二)妊娠期病理性变化 症状:心慌气短: 孕前、或孕早期出现 咯血发绀: 可有 体征:脉搏: 100次/分 休息后不恢复 肝脾大: 可有 肺底罗音:持续存在,杂音: *收缩期III-IV级粗糙杂音 舒张期杂音或有震颤 X线检查: *心界扩大, 个别心室或心房扩大 心电图: *严重心律失常, 心肌障碍改变 超声心动: 有改变,心脏功能的分级:,级:一般体力活动不引起不适。 级:一般活动引起不适并稍感不能胜任。 级:一般体力活动大受限制,轻微活动即感不适,或不能胜任,休息后好转,尚有代偿功能。以往有过心衰史,不管目前疾病有无症状,均属级。 级:不能胜任任何体力活动;患者的代偿功能失调,(二) 心衰先兆:(早期心衰) 休息时 心率 110次/分, 呼吸 20次/分; 稍活动即感胸闷、气短、心悸; 夜间憋醒、端坐呼吸; 肺底持续罗音,咳嗽后不消失。,四 心脏病的种类及预后: (一)风心病: 1 二尖瓣狭窄: 易发生肺水肿及心衰; 预后与二尖瓣狭窄程度成正比; 左房左室血流受阻,心率, 左室充盈时间缩短,左房压 肺毛细血管压力肺淤血,2 二尖瓣关闭不全: 可胜任妊娠 左心室返流左心房-心房扩张, -左心室扩张, 左心房,肺静脉毛细血管压力增加; 孕期外周阻力降低,使返流,缓解左房压的增加,心衰少见。,3 二尖瓣狭窄伴关闭不全: 易诱发肺水肿,心衰。 4 主动脉瓣狭窄:单独少见 轻度:可妊娠 严重狭窄:易发生充血性心衰 死亡 5 主动脉关闭不全: 妊期心率快,舒张期时间短,外周阻力低,返流,可耐受妊娠。,(二)先心病: 1 左右分流:无紫绀型 房缺、室缺、动脉导管未闭 大部分可以渡过妊娠, 潜在危险,有时可出现右左分流而诱发心衰,2 右左分流:紫绀型 不宜妊娠! 孕母死亡率 5-10%, 围产儿死亡率 30-40% Fallot 四联征最常见 ( 室缺、 肺动脉狭窄、 右心室肥厚、主动脉骑跨),(三)妊高心脏病 妊高征孕妇,孕前无心脏病史及体征,突发以左心衰为主的全心衰竭.,1.妊高心脏病发病原因:低排高阻急性心衰 心肌缺血缺氧 心肌损害,收缩力减弱 全身小动脉痉挛 外周阻力增加,心脏后负荷增加 肺毛细血管透性增加 附加因素: 贫血和低蛋白血症 诱发因素: 不恰当的扩容,2. 妊高心脏病症状: 1 严重水肿,或隐性水肿; 2 轻咳、夜间呛咳; 3 心电图ST段、T波改变; 4 左心衰症状。,(四)围生期心肌病 1 概述 过去无心脏病史; 此次妊娠无任何原因引起心衰,以左心衰为主; 心衰发生在 妊28周- 产后5-6个月内,2 围生期心肌病病因不清 可能与 妊高征、病毒感染、 营养不良、 自身免疫有关; 一旦发病,病死率极高60%; 再次妊娠,心衰发生机会仍多 (50-88%);,病变在心肌,心肌收缩力下降, 左室射血分数下降; 心脏扩大, 在临床特征,发病过程及预后, 似扩张性心肌病 心力衰竭 肺梗塞 死亡 心率失常,五、防 治,孕前咨询,孕期管理,心力衰竭,死亡,严重感染,五 防治 (一) 孕前 根据年龄、心脏病种类、 心功能情况、病程长短、 能否手术, 决定能否妊娠。,不宜妊娠指征: 1 心功、级; 2 严重尖瓣狭窄伴存在肺动脉高压的风心病; 严重心脏畸形,伴肺动脉高压; 紫绀型先心病; 不愿或不能手术者。,3 心脏明显扩大,心房纤颤, 风湿活动,有心衰史, 高度房室传导阻滞,近期有 心内膜炎,有栓塞而恢复不全; 4 有严重合并症: 贫血、高血压、肾炎、肺结核。,5 已有子女者。 6 先心术后不满两年, 或心功、级, 或有房颤。 7 先心病的遗传倾向性 (10倍于正常人)。,8 法洛四联征 手术后心功能良好, 妊娠仍可发生意外, 妊娠应慎重考虑!,(二)妊娠期 1 终止妊娠:6个月,不宜引产-剖宫绝育; 2 加强孕期保健 (1)一般保健:足够休息,每天睡眠10h以上; 营养:高蛋白,高维生素,低脂肪; 防呼吸道感染,防便秘; 限体力活动; 限体重增加;限盐.,(2) 定期产前检查: 20周前,1次/2周,20周后,1次/周 识别早期心衰; (3) 积极防治心衰诱发因素: 贫血、妊高征、上感、 过劳、紧张等。 (4) 提前1-2周住院; (5) 强心药应用:不预防性用药, 不予饱和量,(三)分娩期 1 分娩方式选择: (1)阴道分娩:心功、级, 无明显头盆不称; (2)剖宫产: 心功、;肺动脉高压, 肺淤血;妊高心脏病, 短时间不能结束分娩者;,2 产程中: 程: (1) 临产后应用抗菌素 产后一周; (2)左侧卧位,适当应用 镇静药,吸氧; (3) 监测心率 110次/分,给强心药;,程: 常规助产; 程: (1)腹部放沙袋; (2)肌注催产素,禁用麦角新碱; (3)产后应用 吗啡 0.01g,皮内注射或 苯巴比妥钠 0.2g0.3g 肌注 凡在产程中表现心功能不全有进一步升级者,要适时采取剖宫产术。,3 产褥期 (1) 卧床休息5-7天 (尤其72小时之内), 观察P、BP、R、T、出血等; (2) 防感染; (3) 计育宣传,产后一周手术; (4)哺乳:心功一二级可以。,减少肺循环量及回心血量 改善肺部气体交换 增加心肌收缩力 减轻心脏前后负荷,急性左心衰处理,半卧位或坐位 高流量面罩或加压给氧(68l/min) 利尿:速尿2040mg静脉注射 扩管:硝酸甘油 510 mg 5 GS 200ml 静脉滴注 解除支气管痉挛:氨茶碱0.255GS 2040ml缓慢静脉注射 洋地黄:西地兰0.2mg0.4mg5GS 20 ml静脉注射 吗啡 :510mg皮下注射 激素:地塞米松10 mg 静脉注射,谢谢,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,主要经营:网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户,做到让客户满意!,致力于数据挖掘,合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策

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