课件：新生儿窒息复苏.ppt

,新生儿窒息复苏,新法复苏方案,复苏的准备,分娩前和分娩时高危因素的判断 产前和产时的高危因素与窒息的发生有密 切关系。 报道有高危因素的分娩窒息的发生率为70。,产前因素,妊娠糖尿病 过期妊娠 妊娠高血压 多胎妊娠 慢性高血压 胎儿大小与孕期不符 胎儿贫血和同种免疫疾病 孕妇用药，如镁剂 既往死胎或新生儿死亡 妊娠中、晚期出血 肾上腺素能阻滞剂 孕妇感染 孕妇吸毒 孕妇心、肾、肺、甲状腺或神经疾病 胎儿畸形或异常 羊水过多 胎动减弱 羊水过少 无产前检查 胎膜早破 年龄35岁 胎儿水肿,产时因素,急诊剖宫产 持续胎儿心动过缓 产钳或胎吸助产 胎心图形可疑 臀先露或其它异常先露 产妇使用全身麻醉剂 早产 子宫强直性收缩 急产 产前4小时内用过麻醉剂 羊膜炎 羊水胎粪污染 胎膜早破（超过18小时） 脐带脱垂 滞产（超过24小时） 胎盘早剥 第二产程延长（超过2小时） 前置胎盘 巨大儿 明显产时出血,器械和用品的准备,吸球 吸引器 吸痰管 胃管 1ml,5ml,20ml注射器 复苏气囊 面罩,吸氧及氧气设备 喉镜 气管插管 金属芯 剪刀 手套 辐射保暖台 听诊器,药品,肾上腺素 1:1000配成 1:10000 扩容剂 0.9%生理盐水 纳洛酮 0.4mg/ml (每支 2ml),复苏程序,快速评估 出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标： 1 .是否足月？ 2 .羊水是否清？ 3 .是否有哭声或呼吸？ 4 .肌张力是否好？ 如以上任何1项为“否”，则进行以下初步复苏,初步复苏,保暖 摆正体位，清理气道* 擦干并刺激呼吸,保 温,防止体热丢失： 将新生儿放在辐射热源下 其他因地制宜的方法,复苏新生儿所用的辐射加热器,用吸球或吸管（8F或10F） 先口咽后鼻清理分泌物 吸引时间应10s 吸引器的负压不超过100mmHg,建立通畅的呼吸道 吸净口鼻粘液,仰卧体位、头略后仰 “鼻吸气” 位 颈部伸仰过度及不足均阻碍气体进入,建立通畅的呼吸道 摆正体位,摆正体位,复苏时正确和不正确的头位,吸引胎粪,胎粪吸引管,触觉刺激,刺激呼吸的 可行方法,刺激后需重新摆正体位,正压人工通气,正压人工呼吸的适应证,患儿生后无呼吸或喘息样呼吸 或有呼吸但心率低于100次/分 吸入100%氧气仍持续紫绀,正压通气装置的类型,自动充气式气囊 气流充气式气囊 T-组合复苏器,自动充气气囊：基本组成部分,压力释放伐,贮氧囊,7. 测压计,氧气入口,进气口,活瓣装置,自动充气气囊：储氧器的类型,气流充气式气囊,通气频率 气囊面罩正压通气频率为 4060次/分。 吸气峰压 最初的几次呼吸需要 30-40cmH2O 以后为 2025CMH2O,婴儿情况无改善，心率小于100次/分 胸廓无适当扩张,可能原因 密闭不够 气道阻塞 压力不够,胸廓运动不充分的原因和解决措施,原因 措施 密闭不够 重新放置面罩，将下颌向前抬 气道阻塞 重新摆正头部位置 检查口咽分泌物，如有则吸引 通气时使婴儿口稍张开 压力不够 增加压力直到有可觉察到的胸廓运动 考虑气管插管,插入胃管,人工呼吸2分钟以上要插入胃管 经口插入胃管以减轻胃胀气,插入胃管,物品 8F 胃管 20-mL 注射器,经口插入胃管,正确测量长度,经口插入胃管: 方法,从口而不是鼻插入胃管 (恢复通气) 连接 20-mL 注射器，轻轻抽吸 取下注射器，保持胃管口开放 用胶带把胃管固定在婴儿面颊部,胸外按压,适应症： 100%浓度正压给氧30秒，心率仍60次/分，在进行正压通气的同时进行胸外按压 胸外按压前首先要保证正压通气有效的进行,胸外按压：按压位置,按压胸骨下三分之一段 避开剑突,胸外按压的解剖标志,胸外按压：按压力量和深度,按压的深度应为前后胸直径1/3左右,胸外按压：拇指法,拇指按压胸骨 其余手指支撑背部,胸外按压的拇指法应用于小婴儿（左）和大婴儿（右）,胸外按压：双指法,一只手的中指和食指或无名指的指尖按压胸骨 另一只手支撑背部,胸外按压时正确的手指位置,胸外按压时间,下压的时间短于松开的时间, 2000 AAP/AHA,正确的胸外按压（放松期手指不离开胸部）,错误的胸外按压（放松期手指离开胸部）,呼吸配合 胸外按压要与呼吸很好的配合（两人合作） 按压和呼吸的比例为3:1，即每分钟按压90次，人工通气30次，共120次，每1循环（按压3次通气1次）需时2秒,气管插管的指征,羊水胎粪污染新生儿无活力时 气囊面罩正压人工呼吸数分钟不能改善通气或无效者 有利于人工呼吸和胸外按压更好的配合 静脉途径未建立前，通过气管导管给肾上腺素 特殊情况，如先天性膈疝或极低出生体重儿,插管方法,喉镜握持,气管内插管 插管准备,固定头部 提供常压氧,插入喉镜的准备,气管内插管 插入喉镜,顺舌面右侧滑入镜片 将舌推向口腔的左侧 将镜片头部伸到会厌软骨谷的位置,放置喉镜的解剖标志,气管插管是否成功的判断 迅速的心率增加 胸壁运动好 双肺呼吸音清楚 呼气时气管导管内的水汽 新生儿的呼出气CO2检测,用药指征,在足够的100%氧正压通气和胸外按压30秒后心率仍60次/分，应给肾上腺素或扩容或二者皆给,肾上腺素的剂量和给药途径,2005年指南推荐的剂量和方法 静脉： 1：10000溶液0.1-0.3ml/kg, 吸于1ml的注射器中给药 气管导管内给药： 1：10000溶液0.3-1.0ml/kg 吸于3ml-5ml的注射器中给药,肾上腺素的剂量和给药途径,气管内给药 在静脉通道未建立前或正在建立中可先给气管内给药,对复苏反应不良,新生儿复苏不满意 反应差 有低血容性表现： （面色苍白、脉搏弱、血压下降）,扩充血容量,生理盐水 乳酸林格氏液,扩充血容量 剂量和途径,10 mL/kg 途径：脐静脉 速度： 5-10 分钟以上 缓慢推入,其他,2010年新生儿复苏指南和新教材不推荐使用碳酸氢钠,终止复苏,在10分钟连续和足够的复苏努力后，患儿仍无生命体征（无心跳和呼吸），可终止复苏,谢谢！,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,感谢您