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文档简介

胸腔镜应用的护理,2009-7,掌握胸腔镜应用的护理,了解胸腔镜应用的并发症,掌握胸腔镜手术的适应症及禁忌症,了解胸腔镜的概念及发展概况,了解胸腔镜的优缺点,查房目的,了解胸腔镜的概念及发展概况,了解胸腔镜的优缺点,掌握胸腔镜手术的适应症及禁忌症,了解胸腔镜的概念及发展概况,了解胸腔镜的优缺点,了解胸腔镜应用的并发症,掌握胸腔镜手术的适应症及禁忌症,了解胸腔镜的概念及发展概况,了解胸腔镜的优缺点,掌握胸腔镜应用的护理,掌握胸腔镜应用的并发症,掌握胸腔镜手术的适应症及禁忌症,了解胸腔镜的概念及发展概况,了解胸腔镜的特点,了解胸腔镜的概念及发展概况,了解胸腔镜的特点,掌握胸腔镜手术的适应症及禁忌症,了解胸腔镜的概念及发展概况,了解胸腔镜的特点,掌握胸腔镜应用的并发症,掌握胸腔镜手术的适应症及禁忌症,了解胸腔镜的概念及发展概况,了解胸腔镜的特点,掌握胸腔镜应用的护理,掌握胸腔镜应用的并发症,熟悉胸腔镜术的适应症及禁忌症,了解胸腔镜的概念及发展概况,了解胸腔镜的特点,电视胸腔镜(VAST)的概念,它是使用现代电视摄像技术和高科技手术 器械装备,在胸壁套管或微小切口下完成胸内复杂手术的微创胸外科新技术。 通常是在3-4个1.5cm的胸壁小切口下进行 包括电视胸腔镜仪器和手术器械两部分,胸腔镜的在我国的发展史,始于九十年代初,二十世纪末,近几年,是胸部微创外科的代表性手术,胸外科手术的最重大进展,已成为肺减容术的常用 手术径路之一,2009-7教学查房,电视胸腔镜仪器,电视胸腔镜仪器,手术器械,手术器械,手术器械,手术器械,手术器械,与传统开胸手术的区别?, 不但显著提高了胸腔镜诊断的准确性 和应用范围,而且更多的是用于胸腔 疾病的手术治疗,胸腔镜的特点,手术创伤小 术后疼痛轻 术后并发症少,对老年患者更安全 美观、伤口小、恢复快,患者乐于接受,1.胸膜疾病 (1)恶性胸腔积液和不明原因的顽固胸腔积液 (2)急性脓胸和慢性脓胸早期 (3)乳糜胸 (4)胸膜肿瘤 2.肺脏疾病 (1)肺大疱和自发性气胸 (2)肺良性病变 (3)肺转移性肿瘤 (4)早期周围型肺癌 (5)严重肺气肿的肺减容术,治疗性手术适应症,治疗性手术适应症,3.纵隔肿瘤 (1)直径小于5厘米的纵隔肿瘤 (2)重症肌无力的胸腺切除术 4.食管疾病 (1)直径小于5厘米的食管平滑肌瘤 (2)贲门失弛缓症 (3)早期食管癌 (4)其他:如弥漫性食管痉挛、食管憩室、食管瘢痕狭窄和食管囊肿等,治疗性手术适应症,5.心脏大血管疾病 (1)急、慢性心包填塞 (2)未闭动脉导管结扎 (3)房室间隔缺损修补 (4)二尖瓣、三尖瓣及主动脉瓣置换术 (5)冠状动脉搭桥术 (6)心脏起搏器、除颤器安装,治疗性手术适应症,6.胸部外伤 (1)血胸、气胸 (2)肺裂伤的止血、修补 (3)胸腔内异物 (4)膈疝修补 (5)心脏刀刺伤修补 7.胸部其他疾病 (1)手汗症的胸交感神经干切断术 (2)椎旁脓肿切开引流 (3)胸椎间盘活检或切除,电视胸腔镜手术的禁忌证,电视胸腔镜手术的禁忌证,电视胸腔镜手术的禁忌证,切口选择,放置胸腔镜的切口选择在腋中线第6、7肋间予置引流管处 其他套管应在胸腔镜监视下完成 套管应尽可能的远离病变部位。以便操作时有足够的空间 切口应有适当距离,以免器械相互干扰而影响操作,切口选择,保持胸腔镜和操作器械指向同一方向,以免产生“照镜子”操作效果 所有操作应在监视器下完成 所有切口尽可能选择在开胸切口线上,以便中转开胸时减少胸部切口,病历介绍,患者: 黄海青 男 68岁 2009年06 月23 日入院 于7月9日由呼吸科转入我科 胸腔积液,2型糖尿病。测血糖3/日,早餐晚餐前注射优泌林70/30各14U、12U。,病历介绍,于7月14日在全麻电视胸腔镜下行右侧肺楔形切除术 于11时50分安返ICU,气管插管接呼吸机辅助呼吸,心电监护。 右侧一根胸腔引流管,插入深度25cm 抗感染雾化等对症治疗,术前诊断,焦虑与对手术及治疗效果担心有关 知识缺乏与信息来源受限有关 有感染的危险与血糖升高、脂代谢异常有关 气体交换受损与胸壁运动受限有关,术前准备,胸腔镜手术尽管创伤小,手术时间短,但仍存在需中转开胸的可能性,因此术前准备与普通开胸手术相同。,术前准备,体位 侧卧位- 单侧胸内病变 半侧卧位- 纵隔肿瘤、胸腺切除 仰卧位- 双侧病变同期手术 心里护理 开展时间短,术前准备,饮食护理及营养支持 高热量、高蛋白、富含维生素的食物 常规准备 术前指导 戒烟,呼吸功能锻炼,有效咳嗽。防肺部感染 术前呼吸功能评估,胸腔镜手术虽然对肺功能影响小,但术中需单侧肺通气,术后放置胸腔引流管等情况,所以要了解肺功能情况,以预防术后肺部并发症的发生。,手术步骤,术后诊断,1、低效性呼吸型态 与肺切除后、手术创伤、全身麻醉有关 2、清理呼吸道无效 与刀口疼痛、惧怕咳嗽、呼吸道分泌物增加有关 3、疼痛 与手术创伤有关,术后诊断,4、有感染的危险与呼吸道分泌物潴留有关 5、活动无耐力 与手术创伤、疼痛不适、虚弱无力有关 6、潜在并发症 出血、肺泡漏气,术后护理, 观察病情变化 严密监测生命体征及有无缺氧症状(因术中持续单侧肺通气,增加肺由右向左分流) 呼吸道管理 保持呼吸道通畅 胸腔引流管的护理 观察引流液色、质、量,注意是否漏气等 切口护理 注意切口有无潮湿、波动及皮下气肿,术后护理, 锻炼肺功能,促进肺复张。 胸腔镜手术中患侧肺萎缩,如果膨胀不好容易造成肺不张及低氧血症 早期活动 循序渐进 基础护理 皮肤、口腔、床单位等 并发症的观察与护理,手术并发症的观察与护理,胸腔镜手术创伤小,术后并发症低于同类疾病的开胸手术,但任何疏忽都可能产生严重的并发症,甚至危及生命。,并发症的观察与护理, 肺漏气和气胸 原因:肺组织脆 护理:观察呼吸、血氧饱和度及水封瓶水柱波动 出血后观察与护理 原因:切口下肋间血管损伤或病变周围小血管损伤 护理:监测生命体征;观察皮肤颜色与光泽;有无活动性出血;伤口渗血的情况等,并发症的观察与护理,广泛性皮下气肿的观察与护理 原因:手术操作粗暴、胸壁软组织损伤、引流管放置后缝合不严密等 护理:首先采取半卧位 轻度者可用双手轻压皮肤,并将皮下气体引向放置引流管的切口处,以助气体排出 严重者行皮下穿刺排气,手术并发症的观察与护理,麻醉并发症 复张性肺水肿 一旦发生,则予强心利尿,必要时給予呼吸机治疗 放置套管的并发症技术掌握不合理所致 术中出血和漏气 肺实质大的损伤-内镜切开缝合器处理 肺及大血管损伤-中转开胸,常见的损伤-肺实质、胸内其它脏器、肋间神经及腹腔脏器等 对策:术前应根据病变部位、手术种类和X线等因素设计套管位置 切口切开后先行手指探查,以减少和避免可能造成的脏器损伤。,查房小结,VAST技术已广泛应用于胸外科各种疾病。 通过本次教学查房,我们对胸腔镜相关知识有了大概的了解:熟悉了VAST的优点,掌握了其适应症和禁忌症,掌握了VAST的并发症及护理。 了解了这些内容,对我们的临床护理也有了很大的帮助。,谢谢!,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,主要经营:网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户,做到让客户满意!,致力于数据挖掘,合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各

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