课件：COPD病人的护理.ppt

病 例,患者，男，70岁。反复咳嗽咳痰20余年，活动后气促10余年，加重伴发热1周。既往有吸烟史，20支/40年，已戒烟5年。 体检：T 38.2 R 22次/分，P 90次/分，Bp 130/85 mmHg ，神志清，精神萎靡，呼吸急促，半卧位，口唇紫绀，桶状胸，两肺呼吸音减低，可闻及粗湿罗音，心率90次/分，律齐，未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛。双下肢无水肿。 辅助检查：胸片示肺纹理增粗，肺气肿征；肺功能示：FEV145%,FEV1/FVC50。,问 题,1、该患者诊断为什么病？ 2、护理诊断有哪些？ 3、针对该患者制定哪些护理措施？,第五节 慢性阻塞性肺疾病 患者的护理,【学习目的】,了解COPD病因及发病机制 学习COPD的临床表现 掌握COPD的护理措施,【概述】,慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺（COPD）是一种以气道不完全可逆性气流受限为特征的疾病。,【概述】,COPD与慢性支气管炎、阻塞性肺气肿关系密切。 当慢支、肺气肿患者肺功能检查出现气流受限、不完全可逆时，才可以诊断为COPD。,慢性支气管炎（简称慢支） 指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，临床上以咳嗽、咳痰或伴喘息及反复发作的慢性过程为特点。 诊断标准：每年咳嗽、咳痰或伴喘息，发病持续3个月，连续两年或以上，并排除其他心肺疾患。,阻塞性肺气肿 指终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）膨胀并伴有气道壁的破坏，肺弹性减退及肺容量增大的一种疾病。 典型临床表现：逐渐加重的呼吸困难和肺气肿体征。,病因,护理评估,治疗要点,护理措施,,shenlong,【病因】,职业粉尘 化学物质,感染,,shenlong,【病因】,烟草中的焦油、尼古丁和氢氰酸等化学物质，可损伤气道上皮细胞，使纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能降低而致感染。,【病因】,,shenlong,【病因】,职业粉尘 化学物质,可损伤气道黏膜，使纤毛清除功能下降，黏液分泌增加，易并发感染。,【病因】,,shenlong,【病因】,感染,长期、反复病毒或细菌等感染，可破坏气道正常的防御功能，损伤细支气管和肺泡。,【病因】,【护理评估】,（一）健康史 询问 ？慢支、肺气肿病人吸烟史和慢性咳嗽、咳痰病史。 ？职业性质和工作环境中有无接触职业粉尘和化学物质。 ？生活居住环境是否长期有空气污染。 ？发病是否与寒冷季节或气候变化有关。,【护理评估】,（二）临床表现 症状： 1）慢性咳嗽：冬春寒冷季节明显，体位改变有阵咳。 2）咳痰：颜色、性状 3）喘息和胸闷 4）气短或呼吸困难：逐渐加重（标志性症状）,【护理评估】,（二）临床表现 体征： 早期无明显体征 典型者：肺气肿征 视：桶状胸。 触：触觉语颤减弱。 叩：过清音，肺下界和肝浊音界下移。 听：双肺呼吸音减弱，呼气时间延长，心音遥远，合并呼吸道感染时可出现干、湿啰音,桶状胸,【护理评估】,（二）临床表现 并发症： 自发性气胸、慢性呼吸衰竭、慢性肺源性心脏病、肺性脑病（原有的呼吸衰竭症状加重并出现神经精神症状如神志恍惚、嗜睡或谵妄、四肢抽搐甚至昏迷等。 ）,【护理评估】,（二）临床表现 病程分期： 急性加重期：指在短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重、脓痰量增多，可伴发热等症状。 稳定期：指咳嗽、咳痰及气短等症状稳定或轻微。,【护理评估】,（三）心理-社会状况 由于病程长、疗效差、长期治疗增加家庭的经济负担，病人和家属极易出现焦虑和抑郁的心理状态；家属对病人的关心和支持不足，以及医疗费用保障不足，会使病人产生悲观、绝望等心理。,【护理评估】,（四）辅助检查 1血常规 RBC，HB。感染时WBC，N。 2X线检查 肺纹理粗乱，胸廓前后径增大，肋间隙增宽，肋骨平行，两肺野透亮度增加。,【护理评估】,（四）辅助检查 3肺功能检查 第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值减少 FEV1/FVC70% 最大通气量减少 MBV 80% 残气量增加，残气量占肺总量的比值增加 RV/TLC40%,【护理评估】,（四）辅助检查 4. 动脉血气分析 低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调等。当PaO260mmHg伴或（不伴）PaCO250mmHg时，提示呼吸衰竭。,【治疗要点】,1.稳定期治疗 健康教育，戒烟；药物治疗（抗炎、解痉、祛痰）；家庭氧疗；加强营养。 2.急性加重期的治疗 控制感染；祛痰、镇咳，解痉、平喘等，重症患者可使用糖皮质激素；氧疗。,【护理问题】,1. 肺部感染、痰液黏稠 2肺部感染、通气换气功能障碍 3. 低氧血症、营养不良 4病程长、疗效差、家庭经济负担重 5肺性脑病、自发性气胸、呼吸衰竭,清理呼吸道无效,气体交换受损,活动无耐力,焦虑,潜在并发症,【护理措施】,协助排痰,氧疗护理,心理护理,一般护理,病情观察,用药护理,护理措施,【护理措施】,（一）一般护理 1休息与体位 早期活动应量力而行，以不引起疲劳、不加重症状为度。病情严重时应绝对卧床休息，取半卧位或坐位。冬季注意保暖。 2饮食护理 高热量、高蛋白、高维生素、低盐、清淡易消化饮食。注意少食多餐、多饮水,【护理措施】,（二）心理护理 护士要多与病人沟通，安慰病人，帮助病人了解疾病的过程，提高应对能力，增强自信心。培养病人的生活情趣，分散病人的注意力，以消除焦虑，缓解压力。积极协助病人取得家庭和社会的支持，增强病人战胜疾病的信心，缓解其焦虑急躁情绪。,【护理措施】,（三）协助排痰 1. 指导深呼吸和有效咳嗽排痰 2. 湿化呼吸道 有条件可使用超声雾化吸入，无条件时，可根据医嘱服用化痰药物，以稀释痰液，便于咳出。同时，还可采取体位引流等措施排痰。,3.胸部叩击与胸壁震荡 从肺底自下而上 由外向内 4. 机械吸痰,胸部叩击,【护理措施】,（四）氧疗护理 遵医嘱给予氧疗。 呼吸衰竭者，应持续低流量（12L/min ）、低浓度（25%29%）吸氧。,【护理措施】,（五）用药护理 1.抗生素：注意观察感染控制的效果及不良反应。 2.支气管舒张剂：沙丁胺醇、氨茶碱缓释片。 3.祛痰剂：盐酸氨溴索、复方甘草合剂。 4.中枢性镇咳药：重症呼吸衰竭病人应避免使用，以免呼吸抑制和咳嗽反射。 5.呼吸兴奋剂：观察有无恶心呕吐、烦躁、面红、肌肉震颤等不良反应。,【护理措施】,（六）病情观察 监测病人生命体征的变化，尤其是呼吸频率、节律、幅度变化。 观察病人咳嗽、咳痰情况，痰液的性质、颜色、量。 定期监测动脉血气分析、水、电解质、酸碱平衡变化。 密切观察病人有无头痛、烦躁、昼睡夜醒、意识状态改变等肺性脑病表现。,【护理措施】,（七）并发症护理 1肺性脑病 绝对卧床休息，呼吸困难严重者取半卧位，有意识障碍者，使用床档及约束带防止坠床，必要时专人护理。密切观察病情变化，定期监测动脉血气分析，遵医嘱持续低流量、低浓度吸氧并应用呼吸兴奋剂。,【护理措施】,（七）并发症护理 2自发性气胸 若病人突然出现胸痛、咳嗽、呼吸困难加重，提示自发性气胸，应立即报告医师并协助处理。,【健康教育】,1生活指导 向病人及家属解释本病的发生、发展过程及导致疾病加重的因素。改善环境卫生，加强劳动保护，避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响；告知病人戒烟是防治本病的重要措施；嘱病人注意防寒、保暖，防治各种呼吸道感染；在呼吸道传染病流行期间，尽量少去公共场所。,【健康教育】,2康复锻炼指导 根据病人心肺功能和体 力情况，为病人制定康复锻炼计划，如慢跑、快走及打太极拳等，提高机体抵抗力。每天进行缩唇呼吸和腹式呼吸锻炼，以改善通气和增加有效呼吸。鼓励病人进行耐寒锻炼，如冷水洗脸、洗鼻等。教会病人及家属判断呼吸困难的程度，合理安排工作和生活。,【健康教育】,3呼吸功能锻炼 (1) 缩唇式呼吸法：用鼻吸气用口呼气（缩唇呈吹口哨样），吸与呼时间之比为1：2或1：3,【健康教育】,缩唇呼吸锻炼,【健康教育】,3. 呼吸功能锻炼 (2) 膈式呼吸法：病人取立位，体弱者亦可取坐位或半卧位。左右手分别放在腹部和胸前，吸气时用鼻吸入，尽量挺腹，呼吸时用口呼出，同时收缩腹部，胸廓保持最小活动幅度，缓呼深吸。每分钟78次，每次1020min，每日2次，反复训练。,【健康教育】,腹式呼吸锻炼,【健康教育】,4家庭氧疗指导 让病人及家属了解吸氧的目的及必要性。 持续低流量（12L/min ），15h/d。 告知病人吸氧时注意安全，严禁烟火，防止爆炸。 氧疗装置要定期更换、清洁和消毒。,练习题,1. 低浓度吸氧、氧流量为： A5-6L/min B2-3L/min Cl-2L/min。 D1-2L/s E2-3L/s 2. 慢性支气管炎合并肺气肿的主要临床表现是 A心悸 B哮喘 C突然发作呼吸困难 D进行性呼吸困难。 E咯粉红色痰 3. 叩诊呈过清音提示 A肺结核 B胸腔积液 C胃潴留 D气胸 E肺气肿。 4. 对咳嗽、咳痰患者，护理措施错误的是 A保持室内空气新鲜，温、湿度适宜 B咳脓痰者注意口腔护理 C. 痰稠不易咳出，鼓励多饮水，施行雾化吸入 D痰多可在饭后行体位引流 。 E痰多且无力咳出者，帮助翻身拍背,练习题,5.慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿患者，主要是在原有症状的基础上又出现 A经常感染发热 B逐渐加重的呼吸困难 。 C.剧烈咳嗽 D咯多量脓痰 E反复发绀 6.肺气肿患者的胸廓呈 A鸡胸 B扁平胸 C.桶状胸。 D漏斗胸 E一侧局限性膨隆 7. 某慢性阻塞性肺疾病病人胸部叩诊过清音，语颤减弱，可确诊 A正常 B胸廓畸形 C.脊柱畸形 D老年性肺气肿 E阻塞性肺气肿。,练习题,8.慢性支气管炎的诊断标准是在排除其他心肺疾病后 A咳嗽、咳痰持续半年以上 B咳嗽、咳痰伴喘息持续半年以上 C.咳嗽、咳痰伴喘息反复发作每年2个月，连续2年或2年以上 D咳嗽、咳痰伴喘息反复发作每年至少3个月，连续2年或2年以上。 E咳嗽、咳痰伴喘息反复发作连续2年或2年以上 9.指导肺气肿患者作腹式呼吸锻炼时，下列哪项不正确 A取立位，吸气时尽力挺腹，胸部不动 B呼气时腹部内陷，尽量将气呼出 C. 吸与呼时间之比为2：1或3：1 。 D用鼻吸气，用口呼气，要求深吸缓呼，不可用力 E每日锻炼2次，每次10-20min，每分钟呼吸保持在7-8次,练习题,患者，男，63岁。确诊慢性阻塞性肺病近10年，因呼吸困难一直需要家人护理和照顾起居。今晨起大便时突然气急显著加重，伴胸痛，送来急诊。 10.采集病史时应特别注意询问： A.胸痛部位、性质和伴随症状. B.冠心病、心绞痛病史 C.吸烟史 D.近期胸部X线检查情况 E.近期服药史如支气管舒张剂、抗生素等,案例分析,11.体检重点应是： A.肺下界位置及肺下界移动度 B.肺部啰音 C.病理性支气管呼吸音 D.胸部叩诊音及呼吸音的双侧比较. E.颈动脉充盈,案例分析,12.确诊最有价值的辅助检查是： A.B型超声显像 B.心电图 C.X线透视或摄片. D.MRI E.核素肺扫描,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软