XXX卫生院技术服务规范与工作制度.doc

精选资料XXX卫生院技术服务规范与工作制度第一节 人员职业道德规范与行为准则第二节 卫生院人员岗位责任制度第三节 行政后勤管理制度第四节 继续教育与技术考核制度第五节 服务差错及事故防范制度第六节 质量管理与考核评价制度第七节 财务、药品、固定资产、档案、信息管理制度第八节 业务工作制度第九节 预防工作制度第十节 保健工作制度第十一节 健康教育工作制度第十二节 基本医疗工作制度第十三节 工作规范第一节人员职业道德规范与行为准则一、卫生院辖区卫生服务人员道德规范1.以人为本，面向辖区居民，关爱重点人群，提高人群健康水平。2.尊重服务对象的知情权、选择权和隐私权，对待服务对象不分民族、性别、职业、财产状况等，应一视同仁。3.文明礼貌服务、举止端庄、态度和蔼、文明用语。4.廉洁奉公、自觉遵纪守法，不以职权谋私。5.实行保护性医疗，不泄露服务对象隐私和秘密。6.互学互尊，团结协作，谦虚谨慎，互帮互助，共同进步。7.精益求精，奋发进取，不断更新知识，提高业务水平。二、卫生院医务人员行为准则1、爱岗敬业、恪尽职守。2、勤于学习、精益求精。3、清廉正直、平等待人。4、互尊互助、团结协作。5、慎言守秘、取信病人。6、仪表端庄、行为文明。三、卫生院服务承诺1、文明行医、礼貌待人，尊重病人人格，不与病人争吵。2、不购销假冒伪劣药品，确保群众用药安全有效。3、不推诿病人，做到首诊负责制。4、着装规范，挂牌上岗，文明用语，微笑服务，有问必答。5、合理用药，合理检查，公开收费标准，不乱收费。6、免费测量血压，免费提供健康教育处方，免费举办健康教育讲座。7、对残疾人及老年人优先就诊，优先出诊，优先建立家庭病床。第二节卫生院人员岗位责任制度一、 卫生院负责人岗位职责二、 全科医师岗位职责三、 公共卫生医师(士)岗位工作职责四、 护士岗位职责五、 计划免疫工作人员岗位职责六、 传染病管理人员职责七、 慢性非传染性疾病管理人员职责八、 妇女保健工作人员岗位职责九、 儿童保健工作人员岗位职责十、 健康教育工作人员职责十一、 信息资料管理人员岗位职责十二、 感染管理人员职责十三、 检验室人员岗位职责十四、 B超室工作人员岗位职责十五、 心电图室工作人员岗位职责十六、 放射室工作人员岗位职责十七、 康复工作人员职责十八、 收费员的职责十九、 财务人员岗位职责二十、 药房工作人员岗位职责二十一、职工食堂厨师工作职责二十二、清洁工人工作职责一、卫生院负责人岗位职责1.在政府和卫生行政部门领导下，以保护、促进人民健康，不断提高居民生活质量为目的，认真落实上级下达的各项卫生工作任务，做好卫生院的行政业务工作。2.组织制定卫生院发展规划、工作计划，并贯彻实施，做好检查及总结工作，并向上级主管部门汇报。3.开展以嘎查村为范围，家庭为单位，健康为中心，以老年、妇女、儿童和慢性病人为重点，关爱人的生命全过程，集预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导为一体的综合性辖区卫生服务。4.根据可持续发展需要，重视人力资源管理，加强人员培训与考核，建立公平、公正、公开的竞争机制，充分调动职工积极性，做好卫生院工作人员的聘任、奖惩、调动及晋升工作。5.负责本院辖区卫生服务相关经费(资金)申报管理，检查督促财务收入及支出，确保国有资产保值增值。6.负责领导、制定本院工作计划，努力创造条件推进人才培养工作。7.负责组织、检查防保、医疗、护理等各项工作，督促各项工作制度和操作常规的执行，定期检查，不断提高医疗服务质量，保证医疗卫生服务工作正常有序进行。8.加强后勤工作领导，审查物资供应计划，确保所需物资的供应。9.及时听取辖区居民对卫生院的工作意见，改进医疗服务。10.负责本单位行风建设及精神文明建设。二、全科医师岗位职责1.在卫生院有关负责人员领导下和上级医师指导下，开展门诊、巡诊、出诊、家庭病床、预防、保健、健康教育、康复等工作。2.经常深入辖区居民住户，及时了解掌握辖区人口动态、居民健康状况，建立健康档案，提供多种形式卫生服务，满足群众基本卫生需求。3.开展一般常见病、多发病诊疗，对病人进行体格检查和相应辅助检查，并提出诊断和制定治疗、康复方案，负责病人的治疗，指导、帮助其康复。4.进行急、重、危病人的现场抢救，并及时向上级领导汇报。确定病人的转诊，应按要求书写病历摘要，记录处理情况，协助转诊。5.认真、及时完成有关医疗文书书写。认真执行各项规章制度和技术操作常规，亲自操作或指导护士进行相应的检查和治疗，严防差错事故。6.开展流行病、传染病的预防、监测与处理。开展辖区内妇女保健、儿童保健与老年保健。开展健康教育与心理卫生咨询。7.建立家庭卫生保健合同制及家庭病床，主动提供医疗保健服务。8.参加在职全科医学学习和辖区专项技术服务培训，不断拓宽知识面，提高辖区卫生服务技能。9.做好辖区卫生服务各项登记、统计、分析总结工作，完善辖区卫生服务。三、公共卫生医师(士)岗位工作职责1、负责辖区健康调查，协助全科医生完成辖区诊断和健康档案的资料更新工作。了解本辖区内慢性非传染性疾病的分布特征，与全科医师共同制定相关的干预措施，并组织实施。2、负责本区域内适龄儿童计划免疫工作，掌握计划免疫工作规程，及时完成接种补漏工作，并完成建卡建册建簿。3、认真执行传染病登记报告制度，疫源地处理制度和漏报调查制度。配合有关部门做好流行病学调查。4、掌握责任区孕产妇(包括高危孕妇)基本情况(妇女数、育龄妇女数、孕产妇死亡数)，建立基本档案：建立新婚育龄妇女基本档案，按要求做好新婚保健随访工作：协助做好孕产妇死亡、儿童死亡入户调查。5、掌握责任区儿童基本情况，及时填写儿童系统管理册，按时做好儿童住院保险通知办理工作，加强幼托机构儿童的系统管理工作。提供育龄妇女计划生育技术的咨询和指导活动。6、协助责任区健康人群及特殊行业的体检工作，及时反馈体检结果。宣传、普及传染病防治法，食品卫生法等卫生法规，负责开展多种形式的健康教育，提高群策群众的自我保健能力和整体健康水平，并有效果评价。按照中心制定的工作规范负责本辖区7岁以下儿童计划免疫、死亡人口调查、传染病调查等项工作。7、主动执行和完成防疫机构和中心安排的临时性任务。8、定期向防疫机构和中心提供各类工作报表和工作总结。四、护士岗位职责1.参与辖区防治工作,负责辖区内人群护理信息的收集、整理及统计分析。了解辖区人群健康状况及分布情况，注意发现辖区人群的健康问题和影响因素，参与对影响人群健康不良因素的监测工作。2.参与对辖区人群的健康教育与咨询、行为干预和筛查、建立健康档案、高危人群监测和规范管理工作。3.参与辖区传染病预防与控制工作，参与预防传染病的知识培训，提供一般消毒、隔离技术等护理技术指导与咨询。4.参与完成辖区儿童计划免疫任务。5.参与辖区康复、精神卫生、慢性病防治与管理、营养指导工作。重点对老年病人、慢性病人、残疾人、婴幼儿、围产期妇女提供康复及护理服务。6.承担诊断明确的居家病人的访视、护理工作，提供基础或专科护理服务，配合医师进行病情观察与治疗，为病人与家属提供健康教育、护理指导与咨询服务。7.承担就诊病人的护理工作。8.为临终患者提供临终关怀护理服务。9.参与计划生育技术服务的宣传教育与咨询。五、计划免疫工作人员岗位职责1.及时掌握本辖区儿童(包括外来儿童)情况，建立新生儿预防接种卡、证，按免疫程序的规定和预防接种工作规范要求，组织开展预防接种工作，实施预防接种的安全注射。2.提出疫苗需求计划，建立健全疫苗领发登记，做好疫苗管理。3.做好冷链设备的使用、保养工作，建立冷链运转记录。4.进行常规接种率报告，针对传染病和预防接种后不良反应或事故进行报告。5.开展预防接种工作的健康教育。6.收集与预防接种有关的基础资料。7.定期对辖区内流动儿童进行调查摸底，建立流动儿童预防接种登记簿，及时发现流动人口中的儿童，并按规定给予接种或补种，消除免疫空白点。外来儿童接种工作与辖区卫生服务工作相结合。对外来儿童家长进行计划免疫知识宣教。8.掌握辖区内托幼机构、小学学生预防接种情况，定期查漏补种，杜绝发生因漏种而引发相关传染病的爆发。9.参加区疾控中心组织的对外来流动儿童建卡、建证、接种情况的抽查。六、传染病管理人员职责1.负责传染病上报工作，对法定传染病，按规定时限上报，并按规定做好传报卡的保密工作。2.对各科室报来的传报卡，认真检查核实项目，避免缺项，杜绝错卡及死卡现象。及时与疾控机构交换疫情，使传报卡达到及时、正确。3.督促有关科室做好传报工作，每月底对各科室传报工作进行自查。4.对外单位报来的传报卡进行分类，认真逐项填写访视单，交访视人员，并督促其认真、及时进行访视，把好访视质量关。5.按时参加区疾病控制中心传染病防治工作月会，并做好疫情的核对和分析工作。6.及时、准确上报月报表及其他报表。7.做好各种资料保存工作，并将各种资料装订成册。8开展健康教育、咨询，普及传染病的防治知识。七、慢性非传染性疾病管理人员职责1.熟悉并掌握责任辖区各类慢性疾病的患、发病情况、患者的个人信息、资料以及变动情况，辖区内主要慢性疾病的患、发病趋势。2.严格遵守慢性疾病相关的管理规定，负责制定并督促落实慢性疾病病人的随访、体检、康复治疗指导和健康教育的工作计划。3.按照上级业务部门的规定，做好辖区居民慢性疾病相关的生活行为因素的监测工作。4.按照各类慢性疾病系统管理要求，做好资料的分析、统计工作，及时上报中心（站）信息资料室。5.加强业务知识和技能的学习，认真接受上级业务部门的业务指导。八、妇女保健工作人员岗位职责1.按照妇女保健工作制度要求，做好妇女保健各项工作；开展保健门诊，实行首诊负责制。2.认真做好辖区内妇女青春期保健、婚姻期保健、孕产期保健、更年期保健、生殖健康、女职工保健等妇女保健工作。3.严格遵守妇女保健、计划生育技术工作规范，在执业范围内从事计划生育技术服务等工作，提供避孕、节育知情选择的咨询服务，发放避孕药具。4.按照孕产期保健工作制度要求，做好孕产期保健各项工作。认真进行孕期保健、产前检查、产后访视、营养咨询、医学指导等工作，做好高危妊娠的筛查与管理。6.积极开展健康教育工作，进行青春期保健、婚姻保期健、孕产期保健、科学喂养和避孕节育知识的讲座和指导，普及优生优育、妇女常见病及多发病的防治等卫生科普知识，提高妇女自我保健意识。7.规范填写母子保健手册等医疗文书和台账，开展孕产妇死亡、围产儿死亡、出生缺陷监测等工作，做好报表的统计、分析和上报。进行科学、有效的妇女保健基本情况辖区诊断，做出分析、评价，制定干预措施。8.参加继续医学教育，不断更新知识，提高妇女保健理论水平和专业技术服务能力。9.承担上级下达的各项妇女保健工作任务。九、儿童保健工作人员岗位职责1.按照儿童保健工作制度要求，做好儿童保健门诊各项常规工作；开放保健门诊，实行首诊负责制。2.按照散居儿童管理要求，负责辖区内新生儿访视工作。3.建立本辖区06岁儿童健康档案，掌握本辖区儿童健康状况、5岁以下儿童死亡的情况，进行动态管理。4.在辖区开展儿童保健健康教育活动，宣传母乳喂养及儿童常见病、多发病的防治等卫生科普知识。5.做好辖区内儿童保健资料的收集、汇总、统计、分析、上报工作，及时反馈基层工作中存在的问题，定期进行质量控制。6.参加继续医学教育，不断更新知识，提高自身业务素质，提高儿童保健专业技术水平。7.定期深入托儿所、幼儿园检查指导工作，督促基层单位做好各项儿童保健工作。8.承担上级下达的各项儿童保健工作任务。十、健康教育工作人员职责1.负责本院健康教育工作的计划制定、组织与实施、检查与评价、记录与总结等工作，并接受上级健康教育机构的业务指导、检查与考评等。2.负责组织与开展本辖区居民的主要卫生问题及行为危险因素的调查研究，针对辖区内高危人群的危险因素开展健康教育与健康促进工作，做好控烟限酒、合理营养、心理平衡、适量运动的指导与行为干预等工作。3.责组织与定期开展辖区居民的健康教育讲座，普及疾病预防控制、健康与保健知识；开展居民健康知识与健康行为的检查与评估，提高辖区居民健康知识知晓率和健康行为形成率。4.负责卫生院医护人员健康教育专业知识与技能的培训，安排医护人员为辖区居民讲授健康教育课，对卫生院医护人员健康教育工作进行督导、检查考核。5.负责组织开展社会人群的精神卫生健康、残疾预防与康复的健康教育；特殊人群如儿童、妇女、青少年、老年等人群的健康教育工作。6.负责卫生院健康教育宣传资料的编印与发放工作，提高健康教育资料的入户率和健康教育处方的利用率与针对性。7.负责卫生院健康教育宣传栏或板报的定期更换与资料的留存工作。8.负责利用卫生院健康教育咨询台与健康咨询热线电话，开展社会人群与居民的健康知识咨询服务工作。9.负责组织与参与各种卫生宣传日的社会人群健康教育宣传与咨询活动。10.负责卫生院健康工作资料的收集与留存工作，建立规范的辖区卫生服务健康教育工作档案。十一、信息资料管理人员岗位职责1.负责收集辖区人口信息，按规定及要求收集辖区卫生服务中心信息资料，并进行分类、归纳及计算机录入，每月有资料汇总、统计、分析。2.负责上报综合报表，督促专业人员按时上报专业报表。3.负责健康档案文本保管，资料微机输入，保持微机内的记录与文本记录一致，并做到同步更新及动态变更，管理有序。4.做好健康档案文本借阅工作，按规定手续办理借阅、归还工作。5.对各科室(站)查阅、使用电子版健康档案设置不同层级的使用权限，保证信息安全。6.指导各科(室)运用各种卫生服务管理软件，做好中心计算机档案资料保管和应用软件的管理工作。十二、感染管理人员职责1.根据国家和卫生行政部门有关医院感染管理的法规、标准，拟定全辖区卫生服务中心感染控制规划、工作计划，组织制定辖区卫生服务中心及各科室医院感染管理规章制度，经批准后，具体组织实施、监督和评价。2.负责全辖区卫生服务中心各级各类人员预防、控制医院感染知识与技能的培训、考核。3.负责进行医院感染发病情况的监测，定期对辖区卫生服务中心环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监督、监测，及时汇总、分析监测结果，发现问题，制定控制措施，并督导实施。4.对辖区卫生服务中心发生的医院感染流行、暴发进行调查分析，提出控制措施，并组织实施。5.参与药事管理委员会关于抗感染药物应用的管理，协助拟定合理用药的规章制度，并参与监督实施。6.对购入消毒药械、一次性使用医疗、卫生用品进行审核，对其储存、使用及用后处理进行监督。十三、检验室人员岗位职责1.负责收集和采集检验标本，发送检验报告单。在主管检验师的指导下进行特殊检验。2.认真执行各项规章制度和技术操作规程，认真核对检验结果，严防差错事故。做好辖区入户服务和相关表格填写登记。3.负责检验药品、设备的申领、保管、使用和保养、检验试剂的配制、培养基的制备，做好登记、统计工作。4.担任一定的检验器材的洗刷，做好消毒隔离工作。5.开展技术革新和引进适宜技术，改进检验方法，不断开展新项目，提高检验质量。6.负责开展对本专业质量控制工作。十四、B超室工作人员岗位职责1.严格执行操作规程，了解仪器的性能和安全使用的方法。2.认真学习、使用国内外新技术、新方法，提高技术素质。3.检查前要查对病人姓名、性别、年龄、诊断、检查部位及临床要求，认真仔细地进行检查。4.除熟悉超声技术外，对其他影像诊断知识亦应有所了解。5.报告单书写规范，做好登记工作。6.传染病病人检查后必须及时进行消毒，防止交叉感染。十五、心电图室工作人员岗位职责1.严格执行操作规程，了解仪器的性能和安全使用的方法。2.检查前要查对病人姓名、性别、年龄、诊断及临床要求，认真仔细地进行检查。3.报告单书写整齐规范、项目齐全、符合要求、数据质量准确、主次顺序分明，报告及时，并做好登记。4、传染病病人检查后必须及时进行消毒，防止交叉感染。十六、放射室工作人员岗位职责1.严格执行操作规程，了解仪器的性能和安全使用的方法。2.检查前要查对患者姓名、性别、年龄、诊断、检查部位及临床要求，认真仔细地进行检查。3.熟练掌握放射专业各类诊疗技术，做好防护工作，严防差错事故。4.学习国内外先进医学技术，做好重要医学资料的积累和保管。5.报告单书写规范，做好登记工作。十七、药房工作人员岗位职责1.认真执行中心各项规章制度和操作规范。2.负责药品的领用、分发、保管、登记、结算、统计和处方调配等工作。3.随时检查药品质量，发现问题及时报主管领导处理。4.对特殊管理药品严格按其管理规定执行，并监督临床安全使用，防止差错事故。5.经常检查、保养所用衡器、冰箱等设备，保持性能良好。6.做好用药咨询，结合临床搞好合理用药。主动深入科室征求意见，不断改进药品供应工作。7.做好新药临床观察及疗效评价工作，收集药品不良反应，及时上报，并提出需要改进和淘汰品种意见。8.收集国内外药物情报资料，向有关科室介绍推荐新药。十八、康复工作人员职责1.在卫生院领导下，掌握本辖区居民因急、慢性疾病、创伤、老年病及残疾等基本情况，并建立台账。2.负责组织和指导有关康复三级预防的宣传教育工作，降低病、伤、残的发生或减轻伤残后其功能障碍的程度。3.负责康复医疗的咨询、评定、转诊和支持工作，保存和整理康复医疗记录和病历档案。对病、伤、残者功能障碍的性质、部位、范围、程度、发展趋势、预后和转归进行客观、准确的评定。制定不同阶段与时期的康复目标。4.负责制定康复目标的实施计划、组织和指导病、伤、残者的康复治疗，采取各种措施治疗病、伤、残者，以改善其功能。5.对康复病人做好自我康复器械训练的宣传指导工作，运用中西医结合方法，对病人进行有计划治疗。同时对有需要康复的病人建立卫生保健合同。6.积极钻研全科医学与康复医学业务，不断更新康复知识，掌握新技术、新疗法，为辖区居民及患者提供优质的服务。十九、财务人员岗位职责1.根据会计法及国家有关法律法规及财务规章制度的要求开展工作，发现有违反制度的应及时纠正，重大问题应及时向主任和上级主管部门报告。2.负责卫生院财务会计、成本管理、绩效奖励、医保物价及收费结算工作。3.组织编制卫生院年度预算并组织实施。按有关规定和权限加强管理。4.负责审核会计报告。负责审核对外提供的会计资料和会计报表，保证会计信息真实完整。5.加强对卫生院的收费和医保工作管理，指导物价和医保工作。6.运用财务资料，进行科学分析，参与经济管理的全过程，审核各项经济合同、协议，对违反国家法律和规章制度、损害单位利益的经济合同和协议拒绝执行。7.接受财政、税务、审计、物价、社保和业务主管部门的监督和检查，依法提供真实的会计凭证、帐册、报表和其他有关资料。二十、收费员的职责1、收取患者的预交金、药费、治疗费等各项费用，办理各项退费。2、为病人打印结算单、费用明细单等。3、保管好备用金，不得挪用备用金。4、每天作出收支日报表，每天下班前对现金、支票等进行清点并交银行出纳，做到账款相符，5、收据领用要严格按照请领手续办理。个人领用收据后要妥善保管，不准丢失，不准借用或挪用他人收据，不准任意作废、涂改收据。6、严格执行物价收费标准，划价要做到准确无误。7、保管好金库钥匙，每天下班将现金、收据、印章等锁存金库；二十一、职工食堂厨师工作职责1、负责全院职工的饮食制作。指导炊事员的工作，不断提高烹调技术和服务质量。2、协助制定食谱并严格执行，确保品种齐全，职工满意。3、精打细算，重视成本核算，降低食品成本，做到价廉质优。4、严格执行卫生“五四”制度，加强个人及环境卫生，接触熟食物和分发饭菜时要先洗手，避免交叉污染，预防食物中毒发生。5、节约用粮、煤、水、电，爱护公物，管好物资。同时，做好防火、防盗、防毒、防腐工作。6、听取职工意见，不断改进工作。及时完成领导布置的其他任务。二十二、清洁工人工作职责1、负责院内道路的清扫工作，保持院内清洁卫生，做到无垃圾、无杂草。2、主道大门每天清扫2次。3、负责公共厕所的冲洗、垃圾箱的清理工作，每天清理l2次。4、病房区走廊每天清扫1次，垃圾等杂物要及时处理。5、垃圾、煤渣一天一清，医疗污物要及时焚化，积压不超过2天。第三节行政后勤管理制度一、行政管理制度二、医德医风管理制度三、人力资源管理制度四、安全管理制度五、环境卫生管理制度六、后勤管理制度一、行政管理制度1在地方政府和卫生行政部门领导下，为辖区家庭和居民提供公共卫生和基本医疗服务，认真落实各项卫生工作指标。2接受卫生行政部门的监督管理及各专业防治、保健机构的业务指导。3.每年第四季度完成本年度工作总结及制定下一年度工作计划，并报上级卫生行政部门。4.建立和完善规章制度，每年至少检查一次执行情况，并提出可持续改进措施。5.建立请示报告制度。遇各类重大事项及突发事件，及时向主管领导、上级卫生行政部门请示报告。6.建立例会制度。每月至少召开一次主任办公会、科主任会；每半年至少召开一次辖区街道办事处（辖区居委会）协调会，及时传达上级有关部门的政策和精神，解决工作中存在的问题，部署具体工作。7.建立总值班制度。机构每日设专人负责处理医疗、行政事宜，并及时传达上级指令、处理紧急情况等。8.实行院务公开制度。向社会公开服务信息、服务规范、服务流程、服务价格；向职代会公开发展规划、年度工作计划、规章制度、岗位职责、人事任免、财务预、决算、领导干部廉洁自律情况等。二、医德医风管理制度1.认真学习贯彻卫生部发布的医务人员医德规范，每年至少对医务人员开展一次医德教育，加强医德医风建设。2.将医德教育和医德医风建设纳入目标管理的重要内容，作为衡量和评价科室工作的重要标准。3.制定医务人员医德医风考核办法，建立医德医风档案，每年底进行考核评价。4.机构新成员必须进行医德医风岗前教育，未参加培训不得上岗。5.建立医德医风自我评价、社会评价、科室考核和上级考核制度。经常听取患者和社会各界意见，接受辖区群众监督。6.医务人员医德考核结果，应作为应聘、晋升评优的重要条件。三、人力资源管理制度1.按服务人口合理配置全科医生、辖区护士、预防保健人员及一定比例的中医药人员，制定任职条件、岗位职责、工作任务及工作标准。2.建立全员聘用聘任制度。通过公开招聘、竞聘上岗，实行择优聘用、合同管理，签定聘用聘任合同。有法定执业资格要求的岗位，受聘人员应具有相应的执业资格、岗位合格证书和职称证书。3.建立健全岗位考核制度。岗位考核以专业水平、工作业绩和居民满意度为主要标准，实行月绩效考核和年终绩效考核相结合。考核结果作为续聘、解聘或者调整岗位的依据。4.建立健全人员退出机制，对于符合辞聘、解聘条件的人员，按照有关规定解除聘用关系。对于考核不合格的聘用人员调整其岗位；对不同意调整岗位，或者虽然同意调整工作岗位，但到新岗位后考核仍不合格，与之解除聘用关系。5.根据辖区卫生服务发展、居民需求及机构内人员状况，制定5年人才培养、梯队建设规划及年度计划，并做好总结。6.有计划地安排各级各类专业技术人员参加继续教育、岗位培训、全科医学规范化培训及到上级医院进修提高，每年底对实施情况进行自查。对每年应聘到中心工作的大学本科及大中专毕业生，应按要求参加规范培训。四、安全管理制度1.做好治安防范工作，贯彻“谁主管、谁负责、谁在岗、谁负责”的原则，每年签定一次安全责任书。2.从事电工、高压消毒、驾驶员和放射性物质等的工作人员，必须取得上岗证方能上岗。3.对易燃、易爆、剧毒、放射性物质和腐蚀性物品要设专人保管，严格执行操作常规，防止因管理不当出现意外情况。4.动用明火需书面申报，取得同意后方可使用，非医疗需要禁用电炉。5.加强消防器材和设备管理，定期检查，严防丢失损坏，严禁挪用。保持防火通道通畅，防止堵塞。6.严禁将个人现金及贵重物品存放在办公室或办公桌(柜)内，病房要加强病人的物品保管，防止丢失。7.各科室下班前应做好安全防范检查，切断水、电、火源，无人时应及时关窗锁门。8.贵重仪器、设备要登记造册，专人负责管理。9.发生治安案件和重大治安纠纷要及时报中心主任，并注意保护现场及做好登记。五、环境卫生管理制度1.卫生院设立爱国卫生委员会，卫生实行分片包干责任制，责任到科、到人，责任人要经常督促检查。2.认真搞好室内、环境和个人卫生，严格执行消毒隔离制度，按照国家规定，对废水、废气、废渣进行无害化处理，防止污染和交叉感染。3.坚持突击与经常相结合，建立每日清扫和每周大清扫的卫生制度。4.卫生工具要放到指定地点，不能乱摆放。5.有计划的植草、种树、栽花，美化环境。6.车辆定点存放，排列有序。7.爱国卫生委员会每月进行卫生检查、评比，定期公布检查结果，奖励和处罚兑现。六、后勤管理制度1.建立健全房屋建筑设施的使用、维修和新建、扩建、改建等基础档案。2.严格操作流程，保证供水、供电、供气、供氧、电梯等设施的使用、维修和安全管理。3.严格医疗救护、办公用车的使用登记，做好车辆的保养和年检，保证车辆状态良好和安全行驶。4.加强防火、防盗、防爆、防中毒等防范措施，确保重点部门的安全，杜绝灾害事故和其他重大意外事故的发生。5.认真做好环境卫生和绿化、美化工作，为病人提供清洁、舒适、温馨的就诊环境和便民服务措施。第四节继续教育与技术考核制度1.制定在职人员年度培训工作计划，把人员培训纳入继续教育管理，并认真组织实施。2.坚持“三基”训练，不断提高医、护、药卫技人员的业务素质。切实抓好标准化、规范化、程序化管理，做到计划有安排、措施有落实、定期有检查。3.每月讲座不少于1次，业务学习活动每周不少于1次。医药护技等卫生技术人员的“三基”考核，每年不少于2次。必须做到人人达标。4.每年负责选派部分卫技人员到医院或疾控中心参加累计至少二个月的业务知识和技能学习。5.负责组织人员参加各级卫生行政部门举办或认可的政策管理、法律法规、医德教育、诊疗护理规范和专业知识技能的培训。6.除参加规范化培训以外的卫技人员应参加各级继续医学教育学习，并取得规定学分。第五节服务差错及事故防范制度一、医疗差错事故防范与处理1.成立医疗质量监控组织，由卫生院院长担任组长，卫生院各科室负责人组成。指定专人负责日常工作，负责监督本医疗机构的医疗服务工作，检查医务人员执业情况，接受患者对医疗服务的投诉并做好相关的咨询服务以及医疗纠纷调查、核实工作。2.制定防范、处理预案，主要内容应是针对容易引发医疗差错事故的医疗质量、医疗技术水平、服务态度等因素制定相应预防措施，进行目标管理。3.严格按照医疗事故处理条例处理医疗事故，可能引起医疗事故的医疗过失行为或医疗事故争议。4.严格执行医疗事故、可能引起医疗事故的医疗过失行为或医疗事故争议的报告制度。实行医务人员、科室(站)、医疗质量监控组、中心主任报告制度，同时上报区卫生行政部门。5.实行医疗差错事故的责任分析、处罚及整改(1)对已发生的医疗差错事故，辖区卫生服务机构应对医务人员、科室在医疗差错事故中的责任进行逐级分析，明确相关责任及程度。(2)根据责任程度，即完全责任、主要责任、次要责任和轻微责任进行相应处罚，并根据造成差错事故的原因，责成责任人、科室、机构进行整改。二、医疗安全管理制度1.加强医疗安全教育，提高医疗安全的意识和观念。2.围绕持续改进医疗质量，建立健全医疗质量管理组织，制定医疗风险防范预案。3.严格执行各项规章制度、诊疗护理技术规范和操作常规。加强“三基三严”和岗位技能培训。健全医疗事故、过失登记报告制度，制定医疗事故预防及处理的预案。4.建立定期专题研究提高医疗质量和保证医疗安全工作的例会制度。按照质量控制标准，定期监控公共卫生和基本医疗工作，对监控结果提出整改意见并督促改正。5.制定医患纠纷管理规定，完善接待程序，发生纠纷，即时上报，妥善解决。6.卫生院要与所有工作人员签订医疗安全责任状，把医疗安全纳入医疗质量管理和综合目标管理考核内容，与奖金挂钩，做到奖惩分明。7.发生严重差错，科内首先组织讨论，本着实事求是的科学态度，认真调查、分析，从中吸取教训，提高认识。8.发生医疗纠纷时，科室负责人应主动解决，如有困难，及时报告中心领导。9对医患纠纷进行统计分析，定期通报，制定整改措施，并对整改情况进行监督检查。10发生医疗事故争议经事故鉴定组织鉴定，一旦事故结论成立，则按医疗事故处理条例的规定执行。第六节质量管理与考核评价制度1.卫生院必须把预防、保健、健康教育、计划生育技术指导、医疗、康复工作质量放在首位，把质量管理纳入卫生院的各项工作中。2.卫生院、村卫生室实行一体化管理，卫生院负责人为质量管理第一责任人。3.要建立健全质量管理组织，配备专（兼）职人员，负责质量管理工作。并根据上级有关要求和自身工作的实际，建立切实可行的质量管理方案，完善内部约束机制。主要内容包括：质量管理目标、指标、计划、措施和效果评价方法及信息反馈等,加强医疗质量关键环节、重点部门和重要岗位的管理。4.认真执行首诊负责制，会诊制度，危重患者抢救制度，查对制度，病历书写规范及管理制度，交接班等医疗质量和医疗安全的核心制度。5.卫生院要加强对全体人员进行质量管理教育，组织其参加质量管理活动，牢固树立质量和安全意识，提高全员质量管理与改进的意识和参与能力，严格执行医疗技术操作规范和常规；医务人员“基础理论、基本知识、基本技能”必须人人达标。6.质量管理组织应定期对各项业务工作进行监督、检查、评价，提出改进意见并有文字记录，形成报告，定期（每季度）逐级上报。7.加强基础质量、环节质量和终末质量管理，要用技术规范、诊疗常规指导对居民的公共卫生和基本医疗服务工作，有条件的中心要逐步用临床路径规范对患者诊疗行为。8.通过检查、分析、评价、反馈等措施，持续改进医疗质量，质量的检查结果与评优、奖惩相结合，并纳入辖区卫生服务中心(站)考核评估。第七节财务、药品、固定资产、档案、信息管理制度一、财务管理制度二、药品管理制度三、毒、麻、精神药品管理制度四、固定资产管理制度五、设备管理制度六、医疗废物管理制度七、一次性使用无菌医疗器械管理制度一、财务管理制度1.严格执行财务法律法规和财务会计准则，落实财务人员岗位责任制度。2.严格执行会计内控制度和各项财会制度。按要求编制年度财务预算和财务决算。做好财务分析和会计核算、成本核算、物资核算。3.根据国家统一的医疗服务价格和药品价格合理收费，保证应收尽收。4.规范支出范围、支出标准，减少浪费，降低成本，提高资金的使用效率。5.严格现金管理。收费处、住院处等必须每日结账交款，所有业务收入的现金，一律于当日送交银行。6.严格执行支票领取、使用相关规定及程序。遗失支票，应立即报告。7.财会账目做到日清月结。记载清晰，数字准确，及时清理债权、债务。妥善保管各种账册、凭证、报表等。8.加强各级财政及有关部门下拨资金的管理，做到专款专用，不得擅自挪用或变更使用性质。 二、药品管理制度1.按照中华人民共和国药品管理法、麻醉药品和精神药品管理条例和医疗机构药品管理暂行规定，做好药品管理工作。2.购药计划应根据临床的用药需求，实行计划采购，计划供应，购进药品应严格按照卫生行政部门规定的渠道采购，验明药品相关合格证书，并对药品进行进货检查验收，保证药品质量。遵循“定额管理、合理使用、加速周转、保证供应”的原则，拟定购药计划，经主任批准方可从规定药品销售单位购置药品。3.对购置药品的质量、数量、购入和领用，必须健全入库验收、出库手续，严格执行入库验收、核对等工作，每月必须将药品销售情况报送财务室进行核算。作好药品的期效、品种、帐目等项目登记工作。注意发现存放药品的变化，若出现问题，及时与该药品销售单位进行联系，更换或退掉，并做好各项登记。4.药品应在符合环境要求的条件下放置，根据药品特性（如避光、低温）分别保管，注意药品的失效期，避免变质、损失和浪费。毒麻药品和一类精神药品应有安全贮存设施，实行专库、专柜、双人、双锁管理。5.建立进、销、存帐目管理，做到日清、日结、月盘存，每月对在库存的药品进行一次质量抽查，全年覆盖率在100%。6.实行药品零差率销售的品种，应在指定的配送企业采购，按统一药品价格销售，不得以任何方式加价销售。零差率药品与非零差率药品应分别采购、分别入账、分别管理。三、毒、麻、精神药品管理制度（一）医疗用毒性药品(简称毒性药品)1.毒性药品是指毒性剧烈、治疗量与中毒量相近，使用不当会致人中毒或死亡的药品。2.毒性药品的管理，应做到专柜加锁、专人保管，并建立保管、验收、领发、核对登记制度，严禁与其他药品混放。其包装容器上必须印有毒药标志。3.毒性药品的处方应完整、清晰，每次处方不得超过2日极量。处方应当留存2年备查。4.毒性药品的供应、调配，必须有医生签全名的正式处方，并由配方人中员及具有药师以上技术职称的复核人员签名盖章后方可发出。配制含毒性药品的制剂，应严格按照操作规程进行，准确投料，记录完整。对处方未注明“生用”的毒性中药，应当付炮制品。不得非法使用、储存、转让、借用。（二）麻醉药品1.麻醉药品是指连续使用后易产生身体依赖性、能成瘾癖的药品。2.麻醉药品实行“专人负责、专柜（保险柜）、专用帐册、专用处方、专册登记”的管理。不得非法使用、储存、转让、借用，专柜实行双人双锁管理。麻醉药品由执业医师取得麻醉药品处方资格后方可使用。3.麻醉药品处方应书写完整，字迹清晰，签写开方医生姓名，配方应严格核对，配方和核对人员均应签名，并建立麻醉药品处方登记册。医务人员不得为自己开处方使用麻醉药品。4.麻醉药品的每张处方，注射剂不得超过2日常用量，片剂、酊剂、糖浆剂不超过3日用量，连续使用不超过7天。处方实行专册登记应当留存至少3年备查。5.癌症患者需长期使用麻醉药品，凭市卫生局核发的“晚期癌症病人麻醉药品专用卡”，并指定本中心供应者，从第二次起交回上次取药空安瓿取药(安瓿上药名必须清晰可见)，发药部门凭处方与空安瓿到库房换取药品。6.各病区存放的少量麻醉药品，应有专人负责、专柜（保险柜）保管登记。药剂科有权不定期检查。病房固定的麻醉药品换取时，必须凭处方和空安瓿(安瓿上药名必须清晰可见)换取。麻醉药品的采购，应持市卫生局核发的麻醉药品购用印鉴卡，按麻醉药品购用限量的规定，在指定的麻醉药品经营单位购买。7.麻醉药品包括：阿片类、可卡因类、大麻类、合成麻醉药类及其他易产生依赖性的药品、药用原植物及其制剂。（三）精神药品1.精神药品是指直接作用于中枢神经系统，使之兴奋或抑制，连续使用能产生依赖性的药品。2.依据精神药品使人体产生的依赖性和危害人体健康的程度，分为第一类和第二类。3.第一类精神药品实行双人双锁专柜（保险柜）管理，建立精神药品收支帐目，按季节盘点，做到帐物相符，发现问题应当立即上报。4.第一类精神药品由执业医师取得第一类精神药品处方资格后方可使用。5.医师应严格掌握适应症和禁忌症，严禁滥用。除特殊需要外，第一类精神药品的处方，每次不超过3日常用量，第二类精神药品的处方，每次不超过7日常用量。处方应当留存2年备查。6.第一类精神药品的采购，应持卫生局核发的精神药品购用卡在指定的经营单位购买，不得使用现金交易。7.所购精神药品只准在本单位使用，不得转售。8.精神药品处方实行专册登记，保存至少2年。四 、固定资产管理制度1.设专人负责固定资产管理，建立健全固定资产三账一卡。定期对固定资产进行清点、核实，作到账账、账卡、账物相符。保管人员变动时，应办理移交手续。2.固定资产的购置严格执行逐级审批制度，大型设备应根据机构的规模、任务、现状、发展规划和经费情况添置和更新。3.设备操作人员须培训合格后方能上岗，并掌握设备安全使用程序，规范操作。4.定期做好设备保养、维护，保证设备正常运行，提高设备使用率。5.固定资产的报废、转让、变价处理，严格执行有关报废的程序和规定并及时上报相关主管部门。6.加强国有资产管理，严防国有资产流失。五、设备管理制度1.负责设备管理的人员每年根据现行设备运行状况、储备情况、使用年限，编制采购计划，报中心主任审批。2.凡属贵重仪器、大型设备的购置由中心主任批准，按政府集中招标采购手续办理；一般设备的购置由中心主任批准，会同有关科室及总务人员统一采购。3.购入、调入的贵重仪器、设备等，由中心主管主任和设备管理人员、使用科室有关人员参加验收，无误后入库上帐建卡并建立仪器设备技术档案，严格出入库手续。4.各科领取设备后，一般医疗器械，指定专人负责保管，每班要认真交接，专人负责检查、更换，保持性能良好；贵重仪器必须责任到人。应保持仪器的清洁、干燥。用后经保管者检查性能并签字。各种仪器应按其性能不同，妥善保管。5.器械库房应按照器械的性质分类保管，并做到帐物相符。6.失去效能的设备、仪器的报废、报损、变价、转让或无价调拨，应由科室填写申请单，经设备管理人员审核后送中心主任或上级主管部门批准。7.各科室需维修的仪器设备，应及时通知设备管理人员。联系厂家或专业人员进行维修。 六、医疗废物管理制度1.医疗废物管理制度1.建立医疗废物管理责任制，设专兼职人员负责管理。2.医疗废物的暂存场所要合理选址，有明显的警示标识和防鼠、防蚊蝇、防盗等安全措施，定期消毒，保持环境整洁。3.产生医疗废物的科室，要有专人负责登记、分类收集、暂存、密闭运送。4.医务人员出诊治疗后，应将医疗废物带回，不得留在出诊地点与生活垃圾混放。5.医疗废物按类别分置于专用的包装物或密闭的容器内，进行交接登记。登记内容包括来源、种类、重量或数量、交接时间、处置方法、最终去向以及经办人签字等，登记资料至少保存三年。6.收集医疗废物的容器或收集袋要有统一标识，锐利废物和高度污染的医疗废物按规定分别放入密闭、防刺、防渗容器或收集袋内。7.使用专用运送工具，将分类分装的医疗废物按规定时间、路线，运送到指定的暂存场所，不得渗漏、遗撒、污染环境。医疗废物暂存时间不超过2天。8.医疗废物管理人员应进行相关法律和专业技术、安全防护以及紧急处理等知识的培训。七、一次性使用无菌医疗器械管理制度1.卫生院所用一次性使用无菌医疗器械必须统一采购，使用科室不得自行购入。2.卫生院采购时应注意对产品“六证一报告”确认，并作好一次性使用无菌医疗器械采购、验收和记录工作。采购记录应包括：购进产品的企业名称、产品名称、型号规格、产品数量、生产批号、灭菌批号、产品有效期等。严格保管，上架存放，标记清楚。按照记录应能追查到每批无菌器械的进货来源。不得从非法渠道购进无菌器械。3.科室在领取一次性使用无菌医疗器械时，应填写“一次性使用无菌医疗器械领取单”，并将标注有“企业名称、产品名称、型号规格、生产批号、灭菌批号、产品有效期”的产品说明书留存，依次粘贴于科室“一次性使用无菌医疗器械领取本”中，同时详细记录产品数量、规格和领取日期。4.使用前，使用者应对器械仔细检查。不得使用过期、已淘汰、小包装已破损、标识不清的无菌器械。5.使用时注意观察，若发生热原反应、感染或其他情况，必须停止继续使用，同时保留样本，及时报告院领导，并在科室“一次性使用无菌医疗器械领取本”中详细记录。6.使用过的无菌器械，使用者必须及时初步销毁，使其零部件不再具有使用功能。科室每天集中、统计、记录“一次性使用无菌医疗器械毁型、处理登记本”。7.有条件的供应室应对收集到的一次性使用无菌医疗器械及时进行终末毁型处理，并记录“一次性使用无菌医疗器械毁型物品记录本”。8.经毁型机处理的一次性使用无菌医疗器械碎渣，用黄色特种垃圾代包装密封后，交市环卫部门处理。9.科室使用无菌器械发生严重不良事件时，立刻报告中心领导，中心领导应在事件发生后及时报告市或区药品监督部门和卫生行政部门。10.发现不合格无菌器械，应立即封存，及时报告区药品监督部门，不得擅自处理。经验证为不合格的无菌器械，在区药品监督部门的监督下予以销毁。11.中心领导履行对一次性使用无菌医疗用品的采购、管理和回收处理的监督检查职责。第八节业务工作制度一、卫生院工作制度二、健康管理团队工作制度三、医源性感染管理制度四、医院感染管理工作内容五、消毒管理制度六、医院消毒、灭菌基本要求七、治疗室、换药室感染管理制度一、卫生院工作制度1.贯彻党和国家卫生工作方针、政策，严格执行卫生法律法规和各项规章制度，认真履行岗位职责。2.按时开诊，仪表整洁，文明用语，规范操作。并能及时提供家庭出诊、家庭病床等家庭卫生服务，有方便居民的通讯联络方式。3.深入辖区，及时了解、掌握辖区人口动态、居民健康状况和卫生需求，开展预防、保健、健康教育、计划生育技术服务、医疗、康复等项工作，满足群众的基本卫生需求。4.坚持以健康为中心，建立健康教育管理网络，