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文档简介

,中心静脉置管护理 与中心静脉压监测,中心静脉置管(cvc)护理,概 念,通过穿刺某些深部静脉(如锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉),将导管放置到上、下腔静脉,建立大容量血管通路和监测中心静脉压(central venous pressure,CVP)。,适 应 症,危重病人需要快速输液、输血。 休克或大型手术病人需要监测中心静脉压。 外周静脉输液途径难以建立或保持者。 需长期静脉输液或全胃肠外营养、化疗。 插入肺动脉漂浮导管或经静脉放置起搏器导管。 血液净化治疗。 抽血采样、放血或换血。 介入治疗及骨髓移植治疗等。,分 类,禁忌症(相对禁忌),广泛上、下腔静脉系统血栓形成 穿刺局部有感染 凝血功能障碍 不合作、躁动不安病人,感染 血肿 气胸、血气胸 胸、腹腔积液 心包填塞,并 发 症,静脉血栓形成 导管折断 心律失常 空气栓塞 导管阻塞,三分穿刺, 七分维护!,管 理 与 维 护,提倡自动中心静脉输液,如大面积烧伤病人(成人或小儿)、严重复合伤失血性休克病人、老年病人住院时间长等。 QOD换药及Q3D更换肝素帽。覆盖敷料变湿、松动,要及时更换。出汗较多的患者、高温季节、穿刺点有出血或者渗血等情况,应首选无菌纱布敷料,避免直接使用覆盖膜。 如输血或输脂肪乳后即时更换肝素帽,因为输入脂肪乳剂、血浆或血制品可形成纤维粘连而阻塞导管,所以要充分冲管。,管 理 与 维 护,静脉导管暂不使用时,导管内注入少许肝素盐水封管,外接肝素帽,最好用无菌纱布包好固定。 尽可能避免使用中心静脉导管抽取血样或推注药物,以减少导管相关性感染。 控制导管留置时间最好14天、最长不超过30天,疑有感染迹象及时拔管,拔除静脉导管时,作导管尖端细菌培养。,管 理 与 维 护,静脉推注药物时与浅静脉静推注药物相比速度应慢,因导管近右心房,推注药液过快,易引起心律失常。 并且每班记录管道的外露长度, 输液或用药时,严格遵循无菌原则。 当导管发生部分阻塞时,可采用尿激酶(1000 uml )35 ml封管35 h,待血块松动后用力回抽,切忌将血栓推入血管内。,提高患者置管安全 1、 向患者及家属解释留置管道的目的、作用和保护方法,取得其理解和配合。 2 、管道固定必须严格按照护理规范并结合患者实际情况选择固定方法,保证管道的放置处于安全位置。 3 、管道必须有清晰的标识(红色),注明管道的名称,置管的日期。 4 、烦躁患者要做好手套式的约束,防止患者无意识地拔管。特别烦躁的患者应报告医生,做好相应的处理。 5 、定时巡视管道的接头连接是否紧密,保持管道通畅,固定合理、安全,并且每班要有记录。,换药过程,三 要 点 无张力垂放 敷料中央对准穿刺点 贴膜区域无菌干燥,三 部 曲 捏导管突起塑行 抚平整块敷料 边撕边压平,封 管,肝素稀释液: 浓度:10100u/ml 配制方法:即1.25万u肝素加入250mlNS,每次 25ml 保存时间:12h 0.9%NS:每次510ml,每隔68h重复冲管一次,封 管,正压封管:用肝素稀释液25ml,边推注边退针,直至针头完全退出为止,确保留置针内全是封管液。 脉压封管:0.9%NS20ml,采用推-停-推的方法推注使封管液在导管内形成小旋涡,有利于冲净导管内的残留药物。 记得上锁哦!,中心静脉导管拔除意外综合征 (CVC removal distress syndrome),中心静脉导管的放置已引起人们广泛地重视,但静脉导管的拔除是一个很少讨论的课题。 拔管引起并发症的死亡率达57%。该并发症主要累及心、肺及中枢神经系统。,拔管意外综合征重要的是预防和及时准确的治疗。 拔管必须和插管同样细致和引起重视,全体护理人员必须牢记拔管是中心静脉插管治疗的一个组成部分。,拔管前护理 病人取仰卧位或垂头仰卧位 当病人脱水时避免拔管 碘伏消毒敷料贴范围 导管拔出时嘱病人屏住呼吸,拔管后护理 用3个手指或无菌纱布块压在拔管后的皮肤切口上 拔管后外涂抗生素软膏 不要过度按压或用力摩擦颈动脉 密封切口12 h 拔管后病人需静卧30 min,增 加 舒 适 度,颈内静脉穿刺置管:将导管的接头用纱布包好后,用双面胶贴在纱布上,另一面贴在病人耳廓后面,不需要再用胶布固定。 锁骨下静脉穿刺置管:长期导管外接头较长,在病人内衣里面缝上一个小口袋,将导管直接放在小口袋里。 股静脉穿刺置管:将弹力绷带两面缝上粘贴搭扣,直接扣上,松紧适宜,以不影响血液循环为宜。,中心静脉压监测,概 念,中心静脉压(central venous pressure,CVP):是指胸腔内的上、下腔静脉或右心房内的压力,是衡量右心排出回心血的能力及判断有效循环血容量的指标。 正常值为6cmH2O-12cmH2O,中心静脉压的组成,右心室充盈压 静脉内血容量 静脉收缩压和张力压 静脉毛细血管压力,适 应 症,了解中心静脉压正常值 休克时可鉴别是否为低血容量休克 进行大手术的危重病人,术中需要大量补液作为补液参考,调节输液速度 鉴别少尿或无尿原因是肾功能不全或血容量不足,测量CVP方法,压力传感器测量法,用三通开关连接压力换能器、中心静脉导管、0.9%生理盐水输液器。 接通换能器电极与心电监护仪,同时调节监护仪到中心静脉压测定界面。 肝素盐水预冲管道、排净空气。 测定中心静脉压时,将换能器置于右心房同一水平(患者取平卧位时腋中线水平)。 换能器与大气相通、调零。 接通换能器与中心静脉导管,进行中心静脉压测定。,零刻度对齐病人腋中线第四肋间,(平心脏水平),标 尺 测 量 法,操 作 方 法,0.9%生理盐水连接输液管后排气,消毒后连接标有distal端(褐色)中心静脉通道,(暂停其它输液,暂脱开呼吸机管道) 取下输液管,输液管开口与大气相通,一手持输液管及尺子上端并使其垂直,避免污染针头,一手持输液管及尺子下端,零刻度对齐病人腋中线第四肋间(平心脏水平)。 待液面下降至最低水平所指刻度即为CVP值。 连接呼吸机管道。 消毒液体瓶口,排气,接治疗用药或封管。 给病人取舒适体位。 记录CVP值,执行单签名。,准确记录中心静脉压测量值。,同时测量动脉压,比较动态变化更有意义。,注意事项,保持导管通畅。 选择主管(褐色管)。 在病人安静的时候。 防止空气栓塞。 暂停呼吸机、血管活性药物及主管内的其他输液。 CVP反映的是血容量、心功能、血管张力的综合情况,如需精确判断心功能和估计血容量应行肺毛细血管嵌入压测定。 使用血管收缩剂、正压辅助呼吸可能影响CVP。 如测压过程中CVP出现显著波动升高,提示导管尖端进入右心室,应即将导管退出一段后再测。 测压导管每天以肝素盐水预冲以避免血栓形成。 注意严格遵循无菌操作原则。,测压管处不得输入血管活性药物,低压或高压处理后应复测CVP,三通管、延长管、输液管24h更换1次。,评价中心静脉压的高低,应当从血容量、心功能、血管状态三方面考虑,结合临床实际综合判断。,补液冲击试验,取等渗盐水250ml于5-10分钟内给予静脉注入。 若血压升高而中心静脉压不变,提示血容量不足。 若血压不变而中心静脉压升高3-5cmH2O,提示心功能不全。,谢谢聆听,Thank you,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,主要经营:网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户,做到让客户满意!,致力于数据挖掘,合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课

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