课件：视觉障碍解剖及定位诊断.ppt

0,眼球运动神经 核下性支配的解剖生理及障碍的定位诊断,1,(一)眼球运动神经核下性支配解剖生理,1司眼球运动的神经核 动眼神经核 滑车神经核 外展神经核,动眼神经核,滑车神经核,展神经核,3,(1)动眼神经核,中脑上丘的水平； 大脑导水管周围灰质腹侧部； 为一长形的细胞团块，长约56毫米 下端与滑车神经核相连 由三个主要细胞群组成,4,动眼神经主核,提上睑肌核 上直肌核 内直肌核 下斜肌核 下直肌核,5,缩瞳核(E-w),位于动眼神经的背侧，左右各一； 由小型的细胞构成(副交感神经核)； 并发出纤维走向眼内平滑肌； 司瞳孔缩小及调节机能,6,正中核：,Perlia氏核 位于动眼神经核中部之内侧部； 由小型细胞构成 司眼球的集合机能,7,(2) 滑车神经核,位于中脑中央灰质的腹侧部平下丘的水平； 位于动眼神经核的下方 支配上斜肌，使眼球向外下方运动 特点：自神经核发出纤维后再交叉到对侧，而终止于上斜肌,8,(3) 外展神经核,位于桥脑第四脑室底部面丘的里面 支配外直肌，使眼球向外侧转动 外展神经自核发出后斜向腹外侧进行，于锥体束的外侧出桥脑,9,2.眼球运动诸神经的行径及分布,动眼神经副核（内脏运动纤维）,动眼神经核 （躯体运动纤维）,动眼神经,脚间窝,海绵窦外侧壁,眶上裂,（内脏运动纤维）睫状神经节,睫状肌，瞳孔括约肌,上、下、内直肌，下斜肌，上睑提肌,12,注意,动眼神经中之副交感神经纤维，从脑干至海绵窦段，乃位于该神经之上部，故天幕疝时，首先损及动眼神经之副交感神经纤维，出现瞳孔改变 提上睑肌的神经纤维，位于动眼神经之表层，故在脑底炎症性病变时，上睑下垂是常常发生和最早发生之症状,滑车神经,（3）外展神经,trochlear n.,动眼神经,滑车神经,上斜肌,动眼N 副核,脚间窝 (中脑),动眼N 核,眶 上 裂,上支,上直肌 上睑提肌,内、下直肌，下斜肌,下支,瞳孔括约肌 睫状肌,展神经,外直肌,海 绵 窦,前髓帆 (下丘下方),滑车N核,Abducent n.,展N核,桥延沟 (内),Oculomotor n.,16,（二）眼球运动诸神经核及核下性障碍的定位诊断,17,（1）动眼神经核性病变 特点： 多为双侧性 不完全性的眼肌麻痹 多合并有集合及瞳孔障碍,1. 动眼神经病变的定位诊断,18,（2）动眼神经核以下的神经纤维病变,A. 一侧动眼神经完全损伤 眼外肌麻痹 上睑下垂，瞳孔斜向外下方; 不能向上、内、下转动； 眼内肌麻痹 瞳孔散大 瞳孔直接与间接对光反射消失；,19,提示：,不完全性损害，仅有眼内肌或眼外肌的部分症状 完全性眼肌瘫痪多为外周性损害 单一的眼肌瘫痪多为核性损害，常伴有脑干的交叉性麻痹体征,20,B. 髓内纤维,多为不完全性损伤 合并附近组织的损伤，各种交叉综合征,红核水平损伤（Benedikt综合征）：同侧动眼损伤和对侧偏身震颤，如果损伤累及内侧丘系，会出现对侧感觉障碍 如果损伤锥体束，出现同侧动眼神经和对侧偏瘫（Weber 综合征）,22,C. 脚间窝病变,影响双侧动眼神经,D. 海绵窦,动眼神经通过外侧壁 海绵窦血栓静脉炎 海绵窦 -第3,4,6对脑神经 -第5对脑神经的眼支,25,E. 眶内病变,分为上下两支 眼肌不完全瘫痪,26,（1）滑车神经核性病变 对侧上斜肌瘫痪 核性病变少见，多累及动眼神经核 滑车神经-动眼神经交叉瘫 病变同侧动眼神经瘫 病变对侧上斜肌瘫,27,（2）滑车神经核以下的神经纤维病变,A.一侧滑车神经损伤 上斜肌麻痹 病人向前注视时，患眼轴位高于健侧眼 当向外下方注视时,眼球旋转，复视明显,28,B. 前髓帆病变,双侧滑车神经交叉处 双侧滑车神经瘫痪 双侧上斜肌瘫（眼球向上、并略向内偏斜）,29,（1）外展神经核性病变 多合并面神经损害 表现为： 外直肌瘫+周围性面瘫,30,（2）外展神经核以下的神经纤维病变,在颅底行程长，受累机会多 表现为：外直肌瘫痪 病人直视前方时，患眼内收，不能向外方转 复视,1.瞳孔括约肌的神经支配,中脑缩瞳核发出的神经纤维， 这种纤维包括在动眼神经中，直到眶内进入睫状神经节 在其中交换神经元发出节后纤维，形成睫状短神经，支配瞳孔括约肌 功能：使瞳孔缩小,2.瞳孔扩大肌的神经支配,交感神经支配 一级:丘脑和脑干网状结构 二级:C8、T1脊髓侧索 三级:颈上交感神经节 脑桥病变出现双侧针尖样瞳孔，系脑桥部网状结构受损所致，脑桥出血时常见,33,3.对光反射,光照一侧，双侧收缩,34,距状沟质,光,顶盖前区,动眼神经 副交感核,对光 反射,外侧膝状体,枕叶,瞳孔括约肌,感光细胞,双极细胞,节细胞,视束,视交叉,视神经,双侧,内囊后肢,视辐射,35,36,总结：,视神经：左眼全盲 视交叉外侧：双眼鼻侧 视交叉：双眼颞侧 视束：右侧同向性偏盲 视辐射：右侧同向性偏盲 视辐射下部（颞叶）：双眼右侧同向性上象盲 视辐射上部（顶叶）：双眼右侧同向性下象盲 枕叶皮质：右侧同向性偏盲，黄斑回避,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,感谢您的观看和下载,The user can d