课件：肠二弧厌氧菌徐纪平编.ppt

2019/8/15,1,第7章 肠道杆菌,埃希菌属(大肠杆菌),志贺菌属(痢疾杆菌),沙门菌属(伤寒、副伤寒杆菌等),2019/8/15,2,是一大群形态、生化性状及抗原构造相似的G阴性杆菌。,第3节 沙门菌属,2019/8/15,3,种类,多数 对动物致病（动物病原菌） 少数 对人类致病（如伤寒沙门菌、甲、乙、丙型副伤寒沙门菌） 引起伤寒、副伤寒 有些对人和动物均致病 （如猪霍乱沙门菌、鼠伤寒沙门菌和肠炎沙门菌） 引起食物中毒、败血症,2019/8/15,4,生物学特性,（一）形态与染色：周身鞭毛、有菌毛 （二）培养特性与生化反应 不分解乳糖，在SS培养基上形成无色菌落 (三)抗原构造和分类： 主要有O抗原 H抗原 Vi抗原,2019/8/15,5,2019/8/15,6,伤寒杆菌电镜照片,2019/8/15,7,（一）致病物质 1、侵袭力：有Vi抗原的细菌靠菌毛（粘附） 2、内毒素：可引起发热，WBC，中毒性休克 3、肠毒素(个别)：腹泻,二、致病性,伤寒杆菌伤寒 甲、乙、丙型副伤寒杆菌副伤寒 传染源：病人，带菌者 传染途径：粪-口途径 致病机理：,（二）所致疾病 1、伤寒副伤寒,伤寒沙门菌,小肠,肠壁淋巴组织,初次菌血症,肝、脾、骨髓、 胆囊、肾等 器官内繁殖,二次 菌血症,高热、所侵器官感染,胆囊,集合淋巴结溃疡 和炎症,腹泻，肠出血，肠穿孔,胆囊炎或带菌状态,淋巴管,胸导管,胆汁,胆汁,再次,入血,2019/8/15,10,胃,淋巴管,胸导管,发热、全身不适乏力，血培（+）出现抗体,病菌,小肠粘膜上皮，巨噬C吞噬,肠壁、肠系膜淋巴结,血流（第次菌血症bacteriomia）,第1周,2019/8/15,11,第4周 恢复期,肝脾肿大 皮肤玫瑰疹,菌-肾-尿（尿检菌）,菌-胆囊-粪便（粪检菌）,小肠肠壁变态反应 肠坏死、穿孔,持续发热，相对缓脉，WBC下降，表情淡漠、全身中毒症状,全身、器官和组织,再次入血（第次菌血症）,第2、3周,2019/8/15,12,2019/8/15,13,2019/8/15,14,2019/8/15,15,带菌问题carrier：3-5%的人病后可随粪便排菌，成为伤寒带菌者（传染源）,值得注意,2019/8/15,16,带菌问题carrier：3-5%的人病后可随粪便排菌，成为伤寒带菌者（传染源）,值得注意,鼠伤寒杆菌，猪霍乱杆菌， 肠炎杆菌等污染食物引起 多为集体食物中毒 细菌一般不入血 潜伏期4-24h，呕吐， 腹痛，腹泻，发热。,（二）所致疾病 2、食物中毒,2019/8/15,18,常由猪霍乱杆菌、丙型副伤寒、鼠伤寒及肠炎杆菌引起 症状：进入血流-高热、寒战、厌食、贫血 进入组织器官广泛感染，脑膜炎、骨髓炎、胆囊炎、肾盂肾炎、心内膜炎、,（二）所致疾病 3、败血症,2019/8/15,19,主要由鼠伤寒杆菌引起 多见于2岁以下婴幼儿，夏秋多发,（二）所致疾病 4、婴幼儿腹泻,（三）免疫力 伤寒或副伤寒病后可获牢固免疫力（细胞免疫为主） 血液中抗体增高可辅助诊断伤寒副伤寒,2019/8/15,20,微生物学检查 （一）病原菌检查 标本：伤寒、副伤寒 12周血 23周粪（尿意义不大） 全病程骨髓（非常规） 急性胃肠炎取粪便、呕吐物、粘液 败血症取血 分离鉴定,注意取材时间,2019/8/15,21,血清学诊断（肥达试验widal test）,原理：已知抗原测未知抗体，定量凝集试验 用已知的伤寒杆菌H抗原 伤寒杆菌O抗原 +患者血清 甲、乙、丙型副伤寒杆菌H抗原 定量凝集反应测定病人血清中相应抗体及其含量，以辅助诊断伤寒、副伤寒。（概念）,2019/8/15,22,O（菌体）抗原凝集试验,2019/8/15,23,H（鞭毛）抗原凝集试验,2019/8/15,24,诊断标准：因为隐性感染者或接种过菌苗的正常人伤寒血清中一定量的抗体，所以肥达试验的凝集效价应超过正常范围才有诊断意义。,2019/8/15,25,我国标准 广州地区 伤寒杆菌O 1:80 1:160 伤寒杆菌H 1:160 1:160 甲型伤寒副杆菌H 1:80 1:160 乙型伤寒副杆菌H 1:80 1:160,结果判断,若两次试验效价上升或超过4倍则更有意义,2019/8/15,26,Example of widal test,2019/8/15,27,O抗体，IgM，早现早退,H抗体，IgG，迟现迟退,区别H、O抗体增高的意义,2019/8/15,28,肥达反应,2019/8/15,29,四、防治原则,特异性预防接种伤寒、甲、乙型副伤寒三联菌苗。减毒活疫苗。,2019/8/15,30,第4节 其他肠道杆菌,克雷伯菌属: 肺炎克雷伯菌是引起社区感染和医院感染的重要病原菌。 变形杆菌属：有鞭毛、运动活泼，具有迁徙生长现象的G阴性杆菌，可引起食物中毒和泌尿系统感染等；某些菌株与立克次体有共同抗原成分，因此临床上常用变形杆菌OX19、OX2、OXk代替立克次体抗原与斑疹伤寒或恙虫病患者血清作凝集试验（外斐试验），协诊立克次体病。,2019/8/15,31,小结,肠道杆菌是人类肠道中的一大群革兰阴性杆菌，无芽胞，多数有鞭毛。 大肠埃希菌多为条件致病菌，能引起肠外感染。致病性大肠埃希菌引起肠内感染。在卫生学上常以大肠菌群数和细菌总数作为饮水、食品等被粪便污染的指标。 志贺菌细菌性痢疾的病原菌，分四群。我国以福氏志贺菌最常见。 菌痢分为：急性菌痢、慢性菌痢、中毒性痢疾,2019/8/15,32,小结,沙门菌可引起伤寒及副伤寒、食物中毒、败血症、婴幼儿腹泻等。 带菌者对伤寒及副伤寒的流行有一定意义。 肥达反应可作为伤寒及副伤寒的辅助诊断。 变形杆菌可引起泌尿系统感染，本菌属的某些菌株与立克次体有共同抗原。,2019/8/15,33,Key words,沙门氏菌 内毒素 伤寒副伤寒 二次菌血症 细胞免疫 食物中毒、败血症 肥达反应 志贺菌 痢疾杆菌（不入血流） 细菌性痢疾 内毒素 菌毛 外毒素 大肠埃希菌 肠内感染 肠外感染 卫生细菌学指示菌,2019/8/15,34,分布广泛，对人致病的主要 有： 霍乱弧菌霍乱 副溶血性弧菌食物中毒 掌握霍乱肠毒素的致病机理和特异性防治；熟悉其生物学性状。,第8章 弧菌属,2019/8/15,35,概述 所致疾病-霍乱 为消化道烈性传染病，被列为国境检疫 分两生物型： 古典生物型 埃托生物型：目前主要病原菌 特点：发病急、潜伏期短、传播快、严重吐泻和脱水。,第1节 霍乱弧菌,2019/8/15,36,途径：通过受霍乱弧菌污染的水、食物等传染,2019/8/15,37,一、生物学性状,2019/8/15,38,1、形态 新分离菌弧状，单鞭毛，逗点状，运动极活泼，似“鱼群/流星”穿梭 2、培养特点：耐碱，PH8.5-9.5，怕酸， 3、抵抗力：不强，55湿热15min 1001-2min 1:4漂白粉处理病人排泄物或呕吐物1小时 0.1%高锰酸钾浸泡水果、蔬菜 喝生水易感染,一、生物学性状,2019/8/15,39,鞭毛、菌毛 霍乱肠毒素(外毒素）-重要致病物质,二、致病性与免疫性,1、致病物质：,最强烈致腹泻毒素,2019/8/15,40,外毒素,2019/8/15,41,2、发病机理：,病原菌,肠粘膜上皮细胞表面繁殖,细胞内cAMP升高,鞭毛菌毛,肠毒素,ATP-,肠粘膜细胞分泌功能亢进,大量肠液分泌-剧烈上吐下泻,失水、电解质紊乱、休克等,细菌不侵入血流,2019/8/15,42,剧烈呕吐、腹泻 “米泔水”样吐泻物 电解质失调、严重脱水 如不及时治疗，休克死亡,3、临床表现,2019/8/15,43,2019/8/15,44,三、微生物学检查及防治,标本：“米泔水样”粪便或呕吐物 直接涂片动力观察：运动活泼 迅速专人送检，及早隔离，疫情通报 特异性预防接种霍乱死疫苗 治疗：及时补充液体和电解质,2019/8/15,45,第2节 副溶血性弧菌,革兰阴性弧菌。单鞭毛。运动活泼，嗜盐菌。 抵抗力低：56 30min 1%食醋5min可杀死 食入未煮熟的海产品如海蜇、海鱼、贝壳等引起食物中毒。 腹痛腹泻，呕吐、低热，水样便等。,2019/8/15,46,小结,霍乱弧菌是霍乱的病原菌。霍乱弧菌呈弧形，革兰阴性，单鞭毛，运动活泼。分两个生物型：古典生物型及埃托生物型，其主要致病物质是霍乱肠毒素，使肠粘膜细胞分泌功能增强，导致严重的呕吐腹泻。病人可因严重失水、酸中毒、休克而死亡。 可用霍乱疫苗进行特异性预防。 副溶血性弧菌为革兰阴性弧菌，具有嗜盐性。主要存在于海产品中，引起食物中毒。,2019/8/15,47,第9章 厌氧性细菌,（anaerobic bacteria）,2019/8/15,48,教学内容,重点： 掌握破伤风杆菌的致病物质、致病条件与入侵途径，发病机理，防治原则。 掌握产气荚膜杆菌致病物质，所致疾病、临床特征，熟悉生物学性状。 熟悉肉毒杆菌致病物质，所致疾病。,2019/8/15,49,概述,必须在无氧环境下，才能生长繁殖 根据能否形成芽胞，可分为 梭状芽胞杆菌属 无芽胞厌氧菌正常优势菌群 肠道中99.9% 口腔内90% 厌氧菌 阴道内99%,2019/8/15,50,厌氧菌感染,普遍性 感染原因 厌氧芽胞杆菌自然界外源性感染如破伤风 无芽胞厌氧菌人体正常菌群内源性感染病种多样,2019/8/15,51,厌氧芽胞梭菌 破伤风梭菌 产气荚膜梭菌 肉毒梭菌 无芽胞厌氧菌,2019/8/15,52,一、破伤风梭菌（Ctetani）,破伤风（tetanus）的病原菌 发病后机体呈强直性痉挛、抽搐、可因窒息或呼吸衰竭死亡,2019/8/15,53,2019/8/15,54,生物学性状,菌体细长，有周身鞭毛、无荚膜 培养2472h形成芽胞芽胞呈球形，大于菌体宽度，位于菌体顶端，使细菌呈 本菌特征 G+，严格厌氧，有溶血现象 芽胞抵抗力很强 100C1小时可完全被破坏 在干燥的土壤和尘埃中可存活数年,鼓槌状,2019/8/15,55,2019/8/15,56,G+细长杆菌，有周鞭毛,2019/8/15,57,致病条件,该菌无侵袭力，仅在局部繁殖，其致病作用完全有赖于病菌所产生的外毒素 条件具无氧环境的伤口 伤口窄而深（如刺伤） 有泥土或异物污染 大面积创伤、烧伤，坏死组织多，局部组织缺血,2019/8/15,58,致病物质,破伤风痉挛毒素(外毒素) 引起破伤风的主要致病物质 属神经毒素(neurotoxin)，毒性极强(小鼠LD50为0.015ng，对人致死量1g),2019/8/15,59,破伤风痉挛毒素作用机制,毒素 局部伤口末梢神经 神经纤维间隙逆行向上 脊髓前角和延髓脑干组织 神经节苷酯结合 阻止了上、下神经元之间的正常抑制性冲动的传递 伸、屈肌同时强烈收缩 破伤风特有症状 角弓反张，牙关紧闭，苦笑面容,轴索,2019/8/15,60,2019/8/15,61,所致疾病,潜伏期 可从几天至几周，平均1-2周 典型的症状 苦笑面容 角弓反张 其它：呼吸肌痉挛、窒息、死亡,2019/8/15,62,C. tetani破伤风,This baby has neonatal tetanus. It is completely rigid. Tetanus kills most of the babies who get it. Infection usually happens when newly cut umbilical cord is exposed to dirt CDC,2019/8/15,63,This adult has a severe case of tetanus. The muscles in his back and legs are very tight. Muscle spasms can break bones in the persons body CDC,2019/8/15,64,免疫性,破伤风免疫属外毒素免疫，主要是抗毒素发挥中和作用，一般病后不会获得牢固免疫力 破伤风痉挛毒素对脑干神经和脊髓前角神经细胞有高度亲和力，与中枢神经组织结合非常牢固，一旦结合即非抗毒素所能中和 一旦发病，疗效不佳，病死率50%,2019/8/15,65,防治原则,预防 防止创口厌氧微环境的形成 人工自动免疫白百破(DPT) 人工被动免疫破伤风抗毒素（T.A.T） 紧急预防：T.A.T 1500-3000U皮下或肌内注射 特异治疗：早期足量使用抗毒素及抗生素(T.A.T 1-2万U ivdrip),2019/8/15,66,2019/8/15,67,思考题,破伤风属于 A、呼吸道感染 B、消化道感染 C、创伤感染 D、接触感染 E、动物及节肢动物感染 破伤风的致病条件 。 破伤风的特异性预防 。,2019/8/15,68,(二)、 产气荚膜杆菌,(Cperfringens ),气性坏疽,2019/8/15,69,形态与染色,两端几乎平切的G+粗大杆菌 芽胞位于次 极端，呈卵圆 形，不大于 菌体，无鞭毛 在体内有明显 的荚膜,2019/8/15,70,培养特性,厌氧。繁殖迅速，周期为8分钟 代谢活跃，牛奶培养基中能分解乳糖产酸产气，酸使酪蛋白凝固，大量气体冲散凝固的酪蛋白，冲开棉塞、气势汹涌可出现 汹涌发酵 本菌特征 致病物质 外毒素(12种) 侵袭性酶 荚膜,2019/8/15,71,所致疾病,1、气性坏疽 潜伏期短，发展迅速，以小时计算，病情险恶，好发于下肢 本菌污染伤口后迅速繁殖，产生毒素及侵袭性酶分解破坏组织气肿及组织坏死 表现： 局部：肌肉失去弹性，紫黑色、疼痛剧烈，病灶组织有稔发感，气味恶臭。 全身状况：毒血症、血管内溶血 死亡率高达30%左右,2019/8/15,72,所致疾病,2、食物中毒 感染方式-误食该菌所产肠毒素污染的食物 腹痛、腹胀、水样腹泻；无热、无恶心呕吐，可自愈 3、坏死性肠炎 剧烈腹痛、腹泻、便血，循环衰竭、肠梗阻、腹膜炎，病死率40%。,2019/8/15,73,微生物学检查法,直接涂片镜检 深部创口取材涂片 革兰阳性大杆菌 白细胞甚少且形态不典型 厌氧培养汹涌发酵现象 动物实验泡沫肝,2019/8/15,74,防治原则,预防 及时正确处理伤口：，及时清创扩创，过氧化氢溶液冲洗伤口，破坏和消除厌氧微环境 预防性的使用抗生素 治疗 最佳治疗截肢 抗生素（大剂量青霉素） 多价抗毒素血清 高压氧舱法,2019/8/15,75,肉毒梭菌,肉毒梭菌所分泌的肉毒毒素是已知毒性最强的生物毒素，属神经外毒素。不耐热(煮沸1min即可被破坏) 只要0.1 g就能使人致死。毒性比氰化钾强1万倍。 该毒素为嗜神经毒素，作用于脑神经核和外周神经-肌肉接头及自主神经末梢，阻碍乙酰胆碱能释放，影响神经冲动传递导致肌肉迟缓性麻痹 若是超过24小時后，就算将来治愈，受感染的神经元也将会永远无法恢复。,2019/8/15,76,2019/8/15,77,肉毒梭菌,所致疾病：肉毒食物中毒 食用肉毒毒素污染的食物 多见于发酵豆制品(臭豆腐、豆瓣酱、豆豉)及罐头、火腿、香肠等 症状：以神经症状为主眼睑下垂、眼球肌麻痹、眼斜、吞咽困难，呼吸肌及心肌麻痹而死亡。 防治：食品加热消毒 尽早注射多价肉毒抗毒素。,2019/8/15,78,第2节 无芽胞厌氧菌,2019/8/15,79,概述,属人体内的正常菌群，包括G+和G的球菌和杆菌，其中以G杆菌最常见 脆弱类杆菌占临床分离的厌氧菌70%-80% 致病物质：荚膜、菌毛、内毒素、侵袭性酶类,2019/8/15,80,致病条件,属正常菌群，在成为条件致病菌后，可引起内源性感染 感染条件 寄居部位改变 宿主免疫力下降 菌群失调 厌氧微环境,2019/8/15,81,感染特征,内源性感染 无特定病型 分泌物或脓液粘稠，乳白色、粉红色、血色或棕黑色，有恶臭，有时有气体 使用氨基糖苷类抗生素长期无效 分泌物直接涂片有细菌，但普通培养法无细菌生长,2019/8/15,82,所致疾病,败血症 中枢神经系统感染 脑脓肿 口腔与牙齿感染 齿槽脓肿和下颌骨髓炎 急性坏死性溃疡性齿龈炎（奋森咽峡炎） 约30%的牙周病,2019/8/15,83,所致疾病,呼吸道感染 厌氧菌可感染上下呼吸道的任何部位 腹部和会阴部感染 手术及损伤后感染 女性生殖道感染 其他,2019/8/15,84,病例分析(case study),患者，男，16岁。1周前右足不慎被铁钉扎伤，当时疼痛、血流不多，而后伤口红肿，未经任何治疗。近2天来病人乏力、头痛、头晕，两侧咬肌酸胀，爱打呵欠，烦躁不安。 体格检查：体温36.8，脉搏88次/min，呼吸22次/min。神志清楚，表情紧张，张口困难，苦笑面容，面孔潮红，大汗淋