课件：现病史舒佰根.ppt

,怎样写好现病史,病例示范,简要病史：陈某某，女性，68岁，体重90kg，右膝关节疼痛23年余，加重3月 诊断：右膝骨性关节炎 天马行空 凭空想象 该患者的现病史怎样写？,准确、真实、 可靠,概念,什么是现病史？ 现病史是病史中的主体部分。围绕主诉，按症状出现的先后，详细记录从起病到就诊时疾病的发生、发展及其变化的经过和诊疗情况。 其内容主要包括： （1）起病时间、缓急，可能的病因和诱因（必要时包括起病前的一些情况）。 （2）主要症状（或体征）出现的时间、部位、性质、程度及其演变过程。 （3）伴随症状的特点及变化，对具有鉴别诊断意义的重要阳性和阴性症状（或体征） 亦应加以说明。,4）对患有与本病有关的慢性病者或旧病复发者，应着重了解其初发时的情况和重大变化以及最近复发的情况。 （5）发病以来曾在何处做何种诊 疗（包括诊疗日期，检查结果，用药名称及其剂量、用法，手术方式，疗效等）。 （6）与本科疾病无关的未愈仍需诊治的其他科重要伤病，应另段叙述。 （7）发病 以来的一般情况，如精神、食欲、食量、睡眠、大小便 、体力和体重的变化等。,问诊,准确、真实、可靠的病史： 从哪来？ 通过什么途径来？,不幸罹患中风的名人,2006年1月4日，以色列总理沙龙因严重中风被送往医院，在完成了两次脑部手术后被转进重症监护病房。4月11日，以色列司法部宣布，总理沙龙因中风昏迷已经“永久无法履行职能”。沙龙，这位半生戎马的政治巨人从此永久地告别了中东政治舞台,不幸罹患中风的名人,2009年9月30日凌晨，因为脑中风的赵本山，被送入上海华山医院紧急抢救。经过手术治疗，赵本山目前恢复良好。,机械通气的目的,生理学作用： 1.改善或维持动脉氧合. 2.支持肺泡通气； 3.维持或增加肺容积：提供吸气末压（平台压）和呼气末正压（PEEP）以增加吸气末肺容积（EILV）和呼气末肺容积（EELV）； 4.减少呼吸功：对气道阻力较高和顺应性较低者，机械通气可降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳。 是一种呼吸支持，而非病因治疗！,机械通气的目的,机械通气的临床目的 ：,纠正急性呼吸性酸中毒 纠正急性呼吸性碱中毒 降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳 防止肺不张 为安全使用镇静和肌松剂提供通气保障 稳定胸壁,具体适应症,肺部疾病：COPD、ARDS、支气管哮喘、间质性 肺病、肺炎、肺栓塞等 中枢性呼衰：脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外、药物中毒等 严重的胸部疾患或呼吸肌无力 胸部外伤或胸部手术后 心肺复苏,脑中风是人类健康的“第一杀手”！,在我国，每12秒钟就有1位中风新发患者，每21秒钟就有1人死于中风 中风已成为我国第一大致残和致死疾病,上机要点,1.严密观察呼吸形式、神志和血气的变化 2.宜早不宜晚 3.充分估计预后 4.准备好上机所需设备,认识中风，预防中风,什么是中风？中风是怎么发生的？ 哪些人容易发生中风？ 应该怎么预防？,中风的概念,中风就是脑卒中！ 由于大脑里面的血管突然发生破裂出血或因血管堵塞造成大脑缺血、缺氧所致的急性疾病。,什么是中风？,脑中风有哪些类型？,缺血性中风(占85%）,出血性中风(占15%）,中风的主要症状,面瘫 (Facial weakness) 能微笑吗？ 有嘴角或 眼角下垂吗？,肌无力 (Arm weakness) 能伸举上肢吗？,言语困难 (Speech difficulty) 能吐字清晰并 进行沟通吗？,尽早就诊，快速行动 (Time to act fast) 如果出现中风发作 症状，请立即致电120,.,TIA = “小中风”,短暂性脑缺血发作：输送到脑部的血液和氧气暂时中断所致 症状类似中风 持续时间很短，数分钟至数小时（24小时)。,短暂性脑缺血发作 (TIA),因持续时间很短，病情迅速好转，常被患者及家属忽视。 但是： 半数短暂性脑缺血发作 (TIA)以上的病人在脑中风发作前都曾发生过TIA 20TIA患者在随后的3个月内会发生中风,TIA是发生中风的重要先兆!,TIA后24小时内， 20人里就有1人会继发中风,中风常见的认识误区,错误的观点 中风不可预防 中风无需治疗（治不好） 只有老年人才会发生中风 中风后治疗6个月就会好,正确的认识 超过80的中风是可预防的 发生中风应尽快就医 所有年龄段的人都可能发生 可能终生无法恢复,哪些人容易发生中风？,中风的危险因素 可控制的 无法控制的,中风的危险因素？,无法改变或控制的因素,年 龄：年龄增高发病率增加 性 别：男性女性 家族史：有心脑血管疾病家族史,中风的危险因素？,可以改变或控制的因素,高血压、高血脂、糖尿病、房颤 吸烟、酗酒、肥胖、运动量过少 既往有冠心病，或心脏病发作史 既往有外周动脉疾病史,发生过中风或TIA史 再次发生中风的风险高于其他人9倍 而每次的中风发生都可能产生严重影响，甚至危及生命。,怎么评估中风复发的风险有多大？,3分以上需要更强的抗血小板药物,减少中风风险，我们能做什么？,防发病（一级预防）： 从未发生过中风或TIA的人： 应及早发现危险因素，并采取综合控制 防复发（二级预防） 已发生过中风/TIA的患者，应采取更积极的措施避免复发,控制危险因素,控制血压 血压应维持在140/90 mmHg。 有糖尿病、高血脂的患者，应控制在130/80mmHg 控制血糖： 控制饮食、加强体育锻炼、有效药物控制 控制高血脂： 降脂目标：一般LDL-C100mg/dL，有冠心病、糖尿病的患者LDL-C80mg/dL 药物治疗：他汀类或贝特类药物降低血脂水平,血压、血糖正常可以停药吗？,不能！,必须强调，糖尿病、高血压病一般是不容易治愈的，这是一种终身性疾病，需终身治疗，应持之以恒。 血糖一正常就停药，会使血糖反弹，反而会加重胰岛细胞的损害，不利于病情的稳定。 如果血糖、血压保持正常已有一段时间，可在医生的指导下调整治疗方案。 切忌乱停药。,保持健康的生活方式,戒烟：避免主动或被动吸烟 控制体重 合理饮食 每天至少吃5种以上的水果或蔬菜 降低盐摄入量 每天适度体育锻炼至少30 分钟,健康的生活方式是任何一种药物治疗的基础,健康的生活方式帮助您控制 血压 血脂 血糖 全身良好状态的恢复 从此，为您的成功治疗打下扎实的基础,管住嘴,要少吃,可适量多吃O,如果已经发生中风或TIA，我们能做什么？,早评早治、远离中风复发！ 进行ESSEN中风风险评分 评分3，应该采用更积极的抗血小板药物进行二级预防！,抗血小板药物是防止中风复发的必备用药,常见的抗血小板药物有哪些？,阿司匹林 便宜、疗效有限 氯吡格雷（波立维） 一种全新的抗血小板聚集片剂。研究表明，波立维较阿司匹林能更有效预防缺血性中风的复发。 2010中华医学会神经内科脑血管病学组最新发布的中国缺血性卒中(中风)指南中建议波立维作为预防中风再发的首选用药，并推荐高危患者使用波立维获益更显著,抗血小板药物要服用多久？,脑中风患者出院后，最重要的是不再因为中风复发而再次入院。 目前美国、欧洲和中国的脑血管病专家的共识是 如果没有禁忌症的时候尽量是终身服用抗血小板药物,我现在感觉良好，可以停用抗血小板药物吗？,不能！,多数患者在恢复阶段后，尤其是病情较轻或TIA患者，都会感到症状缓解，以为完全康复了。但是血栓的形成是一个逐渐的过程，不达到严重程度，患者感觉不到症状； 动脉粥样硬化血栓形成而导致的下一次意外是不可预测的，您无法预知它会在何时何地发生。因此，长期的预防性治疗尤为重要。,防治中风复发的三大基石,所有的动脉粥样硬化性卒中患者，均应该接受“三大药物”的卒中二级预防策略抗血小板、降压和他汀的治疗.,定期随诊,定期 出院后至少一个月、三个月、半年、九个月、一年门诊随访检查，或根据医生的要求进行复诊 定点 你的主诊医生对你的病情更为了解，会给出正确的建议：什么药物适合你，以及应服用多久,向您的医生咨询,如何控制中风风险 评估发生中风的风险 医生会根据您的情况作些必要的检查 并指导您如何将血压、血糖和血脂等危险因素控制在理想的水平； 是否需要更强的抗血小板治疗,脑中风的就医指导,及早就医、专科诊治,中风治疗强调一个就医时机，一旦发现中风的早期征兆后，第一时间到医院寻求诊治，不要有“在家休息一下可能就好了”等想法，这只能耽误诊治。脑卒中治疗强调一个就医时机，正常脑组织在缺血3小时后就可能出现不可逆变化，6小时后则缺血脑细胞出现坏死。如果脑梗死的病人在36小时内施以溶解血栓治疗，就可能在脑细胞没有出现完全梗死之前，恢复氧供和血供，从而恢复全部或部分功能。这是目前最好、最有效的治疗方案 及时诊断和治疗可以明显改善患者的预后，减少死亡率，降低致残率。,脑中风的就医指导,发生脑卒中后，应该选择有条件提供早期诊断、早期血管评估、早期治疗的医院进行诊疗，由专业的神经科医生进行治疗。就诊的医院提供24小时不间断的CT检查，有磁共振、具有专业的神经内科。应该以医院神经内科为首选。,及早就医、专科诊治,切记: 时间就是大脑！,“中风如若未得到及时救治，患者将以每分钟一百九十万个神经元的速度丧失脑神经功能 ”,Thank You !,麻阳苗族自治县中医医院,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客