课件：预防接种人员的基本技能.ppt

预防接种基本技能,学习内容,一、预防接种单位职责 二、卡证管理 三、预防接种服务 四、关于“同时接种” 五、补种的原则 六、关于接种禁忌证,接种单位工作职责,依据 预防接种工作规范第一章机构、人员及职责“3.3” 此章节规定了接种单位的基本职责。,接种单位工作职责,3.3.1 根据责任区域内预防接种工作需要，按照各项技术规范要求，具体实施预防接种工作。 3.3.2 制订第一类疫苗使用计划和第二类疫苗购买计划。做好疫苗管理，保证疫苗冷藏。 3.3.3 按照有关规定对新生儿建立预防接种卡（证），及时发现流动人口中的儿童，并按规定建卡，给予接种或补种。 3.3.4 开展接种率常规报告和国家免疫规划疫苗针对传染病的报告工作。 3.3.5 开展疑似预防接种异常反应报告，对预防接种后的一般反应进行处理。 3.3.6 开展健康教育和有关咨询活动。 3.3.7 收集与预防接种有关的基础资料。,接种单位工作职责,3.3.1 根据责任区域内预防接种工作需要，按照各项技术规范要求，具体实施预防接种工作。 本条款规定了接种单位的基本职责，就是实施预防接种工作。 实施：现代汉语词典中解释为“实行”，在这里，“实施预防接种工作”应理解为“按照上级的要求主动开展工作，以实现国家免疫规划的目标。,接种单位工作职责,实施预防接种工作的要求： 要按照各项技术规范要求进行； 预防接种工作规范 扩大国家免疫规划及疫苗免疫程序 中华人民共和国药典 扩免疫苗的合格接种率要达到90%以上； 按扩免方案开展； 要主动，不能被动；,接种单位工作职责,实施预防接种的措施： 常规免疫接种 门诊接种、定点接种、入户接种 催种与补种 定期查漏补种 查验接种证与补种 强化免疫,接种单位工作职责,3.3.2 制订第一类疫苗使用计划和第二类疫苗购买计划。做好疫苗管理，保证疫苗冷藏。 疫苗计划 疫苗管理 按疫苗免疫程序和使用说明书进行接种 不能扩大接种对象 疫苗保管 保存：2-8 或8 以下 出入库登记,接种单位工作职责,为做好疫苗保管，要做好冷链系统的管理 建立健全冷链档案 温度监测 冷链设备维护,接种单位工作职责,3.3.3 按照有关规定对新生儿建立预防接种卡（证），及时发现流动人口中的儿童，并按规定建卡，给予接种或补种。 建卡建证 1个月内完成 流动儿童在3个月内完成 建卡过渡到电子卡 流动儿童管理,接种单位工作职责,3.3.4 开展接种率常规报告和国家免疫规划疫苗针对传染病的报告工作。 每月报告免疫接种情况 接种情况报表（运转报表） 疫苗进度报表（接种门诊接种数据） 年度进行汇总 疫苗针对疾病监测与报告 监测 登记 报告,接种单位工作职责,3.3.5 开展疑似预防接种异常反应报告，对预防接种后的一般反应进行处理。 AEFI监测 主动监测 预防接种时询问 被动监测 发生后家长和医疗机构报告 AEFI报告 登记 填写AEFI报告卡 将报告卡交免规科，48小时内进行网络报告 一般反应的处理 按预防接种工作规范第四章第7部分进行处理,接种单位工作职责,3.3.6 开展健康教育和有关咨询活动。 内容 免疫规划知识 疫苗的作用 儿童应接种什么疫苗 疫苗免疫程序 接种疫苗的注意事项 不宜进行预防接种的情况 国家的有关政策 实行预防接种证制度 实行预防接种查验制度 扩大国家免疫规划政策,接种单位工作职责,3.3.6 开展健康教育和有关咨询活动。 宣传的方法 发放宣传资料 宣传单 预防接种须知等 播放VCD、DVD 面对面解释 开展咨询活动 知识讲座 电视、广播、报刊等媒体 手机短信,接种单位工作职责,3.3.7 收集与预防接种有关的基础资料。 预防接种工作规范章规定必须有的信息资料： 人口资料： 总人口数及人口构成资料； 出生人数、死亡人数、各月的出生人数； 建卡人数、建证人数； 儿童流出、流入情况。 疫情资料 针对传染病发病人数、死亡人数 接种资料 疫苗计划、接收或购进及使用的资料 各类宣传资料,接种单位工作职责,3.3.7 收集与预防接种有关的基础资料。 其他资料 行政区划：包括街道、行政村、自然村等 冷链资料 冷链档案 温度监测记录 AEFI资料 登记本 报告卡 特殊儿童资料 包括有过药物过敏史、疫苗过敏史、其他严重疾病不宜接种儿童的资料。 培训资料等,卡证管理,1预防接种卡证管理的重要性 建立并使用好卡证是实施预防接种的基础。 根据卡证记录，确定受种儿童。 避免漏种、错种、重复接种的现象。 使接种工作做到有计划。 减少我们的工作量，节省家长的时间。 卡证上的记录是反映我们工作的主要依据。 上级考核免疫规划工作时的主要依据 接种证记录与预防接种系统记录一致，否则判定未接种,卡证管理,2预防接种证、卡（簿）的使用与管理要求 为小于7岁儿童建证建卡。 实行属地化管理。 接种单位应在接种证上加盖公章。 在儿童出生后1个月内办证建卡。 居住时间超过3个月的流动儿童应建卡补证。 在实施预防接种时，应当查验预防接种证。 书写工整、文字规范、填写准确。 每半年（现阶段每个月）儿童预防接种卡（簿）进行一次核查和整理。 开展查验证及补证与补种。 儿童迁移时，原接种单位应提供既往预防接种史的证明 保管期限应在儿童满7周岁后再保存不少于21年。,卡证管理,3预防接种单位如何建好卡证？ 要与出生医院沟通协调，告知办理接种证要携带哪些资料 掌握儿童基本情况 包括儿童姓名、性别、出生年月日、父母姓名、联系电话、户籍地、住址等 对有顾忌家长，要耐心做好宣传解释工作 要告知联系电话不要变动 在预防接种时核对卡证 儿童入托入学查验接种证时补卡补证 定期核对，剔除重复的名单,预防接种服务,在预防接种工作规范第四章预防接种服务中，预防接种实施包括以下三个步骤： 接种前的工作 接种时的工作 接种后的工作,预防接种服务,接种前的工作 确定受种对象 通知儿童家长或其监护人 分发和领取疫苗 准备注射器材 准备药品、器械,预防接种服务,受种对象： 包括本次应种者（不论年龄，未种者都列入）、上次漏种者和流动人口等特殊人群中的未受种者。 确定受种对象的依据 “疫苗免疫程序” ； 补种原则； 接种情况； 身体状况： 过敏史； 健康状况。,预防接种服务,确定受种对象的方法 利用“预防接种信息管理系统”进行查询统计； 清理接种卡册核实受种对象 主动搜索 流动人口和计划外生育儿童中的受种对象。 确定后，抄写或打印受种对象名册 分疫苗分年龄,预防接种服务,通知儿童家长或其监护人 方法 预约 通知单 手机短信 电话 内容 接种的疫苗 接种的时间 接种的地点 接种的要求,预防接种服务,接种时的工作 核实受种对象 接种前告知和健康状况询问 接种现场疫苗管理 接种操作 接种记录、观察与预约,预防接种服务,接种前告知和健康状况询问 接种前告知。 告知的时间：在实施接种前。 告知的内容：所接种疫苗的品种、作用、禁忌、不良反应以及注意事项。 告知的方式：可采取口头或文字方式。 推荐采用文字方式，可采用纸质登记表，也可在接种登记表后备注栏进行登记 接种证所附的接种须知，监护人签字后留存 要求自费选择接种第一类疫苗的同品种疫苗的，接种单位应当告知费用承担、异常反应补偿方式,预防接种服务,接种前告知和健康状况询问 健康状况询问 询问的目的 了解儿童是否有接种禁忌 确定儿童能否接种疫苗 询问的内容 健康状况 “三史”：家族史、接种史、过敏史等接种禁忌。,预防接种服务,接种前告知和健康状况询问 如何询问 询问健康状况的问题： 您的小孩这几天好吗？ 会不会经常感冒或患疾病？ 有没有得什么特殊疾病？ 您的小孩最近有没有接受过血液制剂吗？（免疫球蛋白） 针对育龄期妇女：你怀孕了吗？最近准备怀孕吗？,预防接种服务,接种前告知和健康状况询问 如何询问 询问过敏史的问题： 您的小孩有没有对什么食品和药品过敏？ 对什么过敏？ 会不会对很多东西过敏？ 上次接种疫苗后有没有出现什么不舒服 ？ 切记：仅仅询问青霉素过敏是不全面的 对初次接种者要询问父母过敏史情况 应如实记录告知和询问情况,预防接种服务,接种操作 “三查七对”制度 “三查” 检查受种者健康状况和接种禁忌证 查对预防接种卡和接种证 检查疫苗、注射器外观与批号、有效期 “七对” 核对接种对象姓名、年龄、疫苗品名、规格、剂量、接种部位、接种途径。 以“三查七对”核实无误后，方可对符合条件的接种对象实施接种。 发现问题，登记人员与接种人员要当面沟通,预防接种服务,接种记录、观察与预约 上卡上证。 在预防接种证、卡和计算机上记录所接种日期和疫苗批号。 接种记录书写工整，不得用其它符号代替。 现场观察30分钟。 告知家长或监护人，在接种现场观察30分钟。 出现预防接种异常反应，及时处理和报告。 预约。 下次接种疫苗的种类、时间和地点。 负责新生儿接生的单位在接种第1剂乙肝疫苗后，应当填写转种卡,同时告知家长在1个月内到居住地的接种单位建证、建卡及继续接种疫苗。,预防接种服务,接种后的工作 清理器材 处理剩余疫苗 清理核对接种通知单和预防接种卡（簿），及时上卡（簿），对未来接种的儿童补发通知，确定需补种的人数和名单。 4统计本次接种情况和下次接种的疫苗使用计划，形成报表上报。每月5日前上报。,关于同时接种,概念 将几种生物制品同时但分别接种于不同部位，称为同时接种。 “同时接种”的好处： 减少儿童痛苦的次数； 节省家长的时间； 降低门诊的工作量，提高效率。 应考虑的问题 是否会干扰免疫应答； 是否会增加接种不良反应。,关于同时接种,理论基础 免疫活性细胞的生理特性决定的：1个T淋巴细胞有很多针对不同抗原的受体，可以同时处理多种不同的抗原，不存在抗原之间相互干扰问题。 这也是联合疫苗的理论基础,关于同时接种,关于“同时接种”文献和资料： 预防接种工作规范 （2005年） 实用预防接种手册 夏宪照、罗会明主编 人民卫生出版社2010年出版,关于同时接种,预防接种工作规范对同时接种的规定 疫苗使用管理2.1.3.7 如需同时接种两种以上国家免疫规划疫苗，应在不同部位接种，并严格按照第四章5.2要求进行接种。 严禁将几种疫苗混合吸入1支注射器内接种。 2种减毒活疫苗如未同时接种，应至少间隔4周再接种。,关于同时接种,实用预防接种手册对“同时接种”的规定 以下疫苗可以同时或任何时间在不同部位进行接种。 2种灭活疫苗 1种灭活疫苗与1种减毒活疫苗 1种注射的减毒活疫苗与1种口服的减毒活疫苗 2种不同注射的减毒活疫苗可同时在不同部位接种，如未同时接种，则应间隔4周以上。 有时为了便于预防接种异常反应的处理，规定第一类疫苗和第二类疫苗不能同时接种，两者接种间隔2周以上。 免疫球蛋白一般不能和减毒活疫苗同时接种，使用免疫球蛋白后至少间隔4周才能接种减毒活疫苗，接种减毒活疫苗2周后才能使用免疫球蛋白。,关于同时接种,关于同时接种的小结 同时接种不会产生免疫干扰，也不会增加不良反应发生的概率； 2种灭活疫苗、1种灭活疫苗与1种减毒活疫苗、1种注射的减毒活疫苗与1种口服的减毒活疫苗可以同时或任何时间在不同部位进行接种。 2种减毒活疫苗如未同时接种，应至少间隔4周再接种。 使用免疫球蛋白后至少间隔4周才能接种减毒活疫苗，接种减毒活疫苗4周后才能使用免疫球蛋白。 不建议一类和二类疫苗同时接种，建议间隔大于2周,补种的原则,预防接种工作规范第二章疫苗使用管理 小于14岁儿童补种的原则： 1尽早补种。 2按照免疫程序进行补种。 3漏种什么疫苗，补种什么疫苗；漏种几剂次，补种几剂次。 4 优先补种脊灰疫苗、麻疹类疫苗、乙脑、流脑和甲肝疫苗,补种的原则,在补种时，要注意以下四种疫苗： 1)百白破疫苗： 3月龄5岁儿童使用百白破疫苗； 611岁儿童使用白破联合疫苗； 12岁儿童使用成人及青少年用白破联合疫苗。 2)卡介苗 3月龄以下儿童可直接补种； 对3月龄3岁儿童PPD试验阴性者补种； 3岁儿童不予补种。,补种的原则,在补种时，要注意以下四种疫苗： 3)脊灰疫苗： 4岁儿童未达到3剂次（含强化免疫等），应补种完成3剂次。 4岁儿童未达到4剂次（含强化免疫等），应补种完成4剂次。 4)麻疹成分疫苗： 接种未完成2剂次含（含强化免疫等）的儿童，应补种完成2剂次。 注意：某种疫苗产生了抗体，但没有完成程序，仍然要继续接种该疫苗。,关于预防接种禁忌证,我国习惯将疫苗接种禁忌证分为一般禁忌和绝对禁忌。 一般禁忌证： 是指在某种情况下可缓期接种，如发热、疾病恢复期。 绝对禁忌证： 是指接种疫苗后，有可能造成发生接种不良反应的概率增加和不良反应加重或免疫损伤。,关于预防接种禁忌证,绝对禁忌证 对白喉类毒素过敏者，不能接种含白喉类毒素的疫苗，对庆大霉素过敏者，不能接种含庆大霉素的疫苗 如免疫缺陷者，不能接种减毒活疫苗，但可接种灭活疫苗,关于预防接种禁忌证,关于过敏史的说明 疫苗使用说明书“过敏史者” ，意为“对该疫苗中任何成分过敏者”，不包括对其他物质过敏。 对青霉素过敏者，只要不对疫苗中的成分过敏者，可以接种疫苗,中华人民共和国药典（2010版）,中华人民共和国药典（2010版）,中华人民共和国药典（2010版）,疫苗说明书与药典（2010版）,中华人民共和国药典（2010版）,关于预防接种禁忌证,WHO关于接种禁忌证的建议 一直强调EPI疫苗不应该有很多禁忌证。 常规使用疫苗的益处大多高于发生不良反应的危险性。 卫生人员应利用一切机会为所有的合格对象接种疫苗。 13种情况不应作为接种疫苗的禁忌。 但有4种情况应作为疫苗接种禁忌。,关于预防接种禁忌证,WHO认为以下情况不应作为接种疫苗的禁忌： 轻微感染性疾病，如体温38.5的上呼吸道感染或腹泻； 超敏反应、哮喘或其他特应性表现； 惊厥家族史； 用抗生素、低剂量皮质类固醇或局部作用的类固醇治疗； 皮肤病、湿疹或局部皮肤病； 慢性心、肺、肾或肝脏感染性疾病； 稳定的神经系统疾病（如大脑瘫痪）； 出生后黄疸史； 哺乳婴儿、早产儿和低体重儿； 营养不良； 母亲妊娠； 以前有百日咳、麻疹、流行性腮腺炎或风疹感染史； 传染病潜伏期。,关于预防接种禁忌证,WHO认为以下情况应作为接种疫苗的禁忌： 免疫异常； 一般不能接种活疫苗。 急性传染病； 既往接种疫苗后有严重不良反应者； 需连续接种的疫苗，如果前一次接种后出现严重不良反应，则不应继续接种。 神经系统疾病患儿。 未控制的癫痫、婴儿痉挛和进行性脑病,关于预防接种禁忌证,中国药典 对禁忌证的一般规定 已知对该疫苗任何成分过敏者； 患急性疾病、慢性严重疾病、慢性疾病的急性发作期和发热； 患脑病、未控制的癫痫和其他进行性神经系统疾病者； 对活疫苗：免疫缺陷、免疫功能低下和正在进行免疫制剂治疗者。,关于预防接种禁忌证,必须正确掌握接种禁忌证 假如过于强调禁忌证，则 从免疫目的看，使许多儿童得不到免疫保护或延迟保护，从面增加相应传染病的发病和死亡危险。 从工作角度考虑，增加工作量，使接种率降低，不能通过上级考核。 假如放松禁忌证，又将造成不必要的不良反应。,关于预防接种禁忌证,如何正确掌握预防接种禁忌证 做好接种前的健康询问和体检 做好接种禁忌证的综合判断,关于预防接种禁忌证,做好接种前的健康询问和体检 问诊 有关禁忌证和当前健康状况（简单明了的询问） 视诊 一般情况 精神状态 营养 扁桃体及咽喉 触诊 如颈部及腋下淋巴结 必要时测量体温和进行体检,关于预防接种禁忌证,关于流鼻涕 什么颜色 是否很多 什么时候开始的 有没有其他症状 精神状态好不好 关于咳嗽 是否频繁 什么时候开始 有没有其他症状 精神状态好不好 经常性少量流鼻涕、偶尔咳嗽，没有其他症状和体征，精神状态好，可以接种,关于预防接种禁忌证,做好接种禁忌证的判断 受种儿童的健康状况及“三史” ； 结合WHO的建议和中国的实际情况； 根据中国药典（2010年版第三部）的规定。 对于接种禁忌证，要进行综合判断，要合理恰当地把握，既不过严，又不太松。,疫苗接种,注射剂型疫苗的使用 安瓿弹至底部，75%乙醇消毒安瓿颈部后，消毒干棉球/纱布包住颈部掰开。 注射器针头斜面向下插入安瓿的液面下，吸取疫苗。 排空注射器内的气泡 ：一小滴疫苗 自毁型注射器 含有吸附剂的疫苗前，应当充分摇匀,疫苗接种,注射剂型疫苗的使用 冻干疫苗时，稀释液，安瓿内壁缓慢注入，轻轻摇荡，使疫苗充分溶解，避免出现泡沫。 未用完的疫苗：活疫苗超过半小时、灭活疫苗超过1小时未用完，应将疫苗废弃。 冰排溶化后，应及时更换 ；未开启的疫苗存入冰箱冷藏室内,疫苗接种,确保使用的是生产厂家提供的稀释 确保稀释液和疫苗是相同的温度 如果稀释液温度过高，可以先放入冰箱使之 冷却至疫苗相同的温度。,疫苗接种,接种操作 确定接种部位 见表 消毒方法：无菌棉签蘸75%乙醇，由内向外螺旋式对接种部位皮肤进行消毒，涂擦直径5cm，待凉干后立即接种。禁用2%碘酊进行皮肤消毒。 安全注射：接种前方可打开或取出注射器具 ；在注射过程中防止被针头误伤 ；注射完毕后不得回套针帽,疫苗接种,疫苗接种,卡介苗接种技术 疫苗规格：5人份/安瓿 接种部位:上臂三角肌中部略下处 接种深度:皮内注射 接种剂量:0.1ml,疫苗接种,接种技术 皮内注射：选定接种部位。用75%酒精消毒局部皮肤，待干。排尽注射器内的空气，查对安瓿。左手绷紧接种部位皮肤，右手持注射器，右手食指固定针栓，针头斜面向上与皮肤成10度15度角，刺入皮内，待针头斜面完全进入皮内后，放平注射器，左手拇指固定针栓，右手轻轻推动活塞，注入药液0.1mL，使局部隆起呈半球状皮丘，隆起的皮肤几乎变白并显露毛孔，右手旋转针管180度随即拨针,疫苗接种,疫苗接种,疫苗接种,卡介苗-接种注意事项 1.卡介苗的保存应有专门容器及明显标志，不能与其他疫苗混放。 2. 使用前核对品名、批号和失效期。如无标签、已过有效期、安瓿破裂或者有摇不散的颗粒均应放弃 3.介苗皮内接种剂量要准确，严紧皮下或肌肉注射防止引起经久不愈的深部寒性脓疡。 4.接种时要检查局部有无其他制品的后期反应。如有硬结缓种。接种含有吸附剂的制品后4周内同臂不能接种卡介苗。 5.使用时卡介苗应注意避光。注射时应备用1：1000肾上腺素。 6.凡患有结核病、急性传染病、肾炎、心脏病、湿疹、免疫缺陷病或其他皮肤病者均不予接种。,疫苗接种,卡介苗差错-不良事件 原因： 1.皮内注射用卡介苗深入皮下或 肌肉内，超量接种； 2.和乙肝疫苗接种同一部位； 3.错将卡介苗当乙肝接种（1支）。,疫苗接种,乙肝疫苗 接种技术 接种部位:上臂三角肌 接种深度:肌内注射 接种剂量:酵母苗 5g/0.5ml，CHO苗10g/1ml、 20g/1ml,疫苗接种,肌内注射法 操作方法 家长取坐位，儿童应坐于家长腿上；家长左臂抱紧儿童，使儿童头部靠在家长左肩部；将儿童右臂置于家长身后；家长用右臂或两腿固定儿童双腿，右手握住儿童左手，防止在接种过程中乱动；大年龄儿童可取坐位或立位，注射侧的手叉腰。 用相应规格注射器吸取1