CT、MR增强扫描在骨关节影像检查中的应用.ppt

,CT、MR增强扫描在骨关节影像检查中的应用,骨肿瘤的影像学检查目的,确定有无骨与软组织肿瘤 确定肿瘤发生的部位与性质 确定肿瘤与周围组织的关系 鉴别诊断 手术及化疗方案制定的参考 术后评价及追踪,骨肿瘤的影像学检查方法,平片检查 CT扫描检查 MR检查 ECT、PET,平片检查,病变部位的正侧位片及切线位 用CR,DR拍片时应注意图像的调整正、侧位片（包括一个关节）,平片检查,病变的部位 破坏的形状 正常组织的反应带 骨质的改变(组织学改变),CT扫描检查,病变范围要包括完整 应尽可能地作增强检查 要注意与健侧的对比,MRI检查,观察病变的范围 应用技术条件的变化来观察病变区的影像变化 必要时应做增强检查,增强扫描就是利用对比剂使血管显影，根据显影的密度对比来观察病变区的血运变化，从而对病变区域进行分析、判断，进而对疾病的推断和评估。,骨囊肿,发病原因不明 单纯性骨囊肿，好发年龄5-15岁 男多于女 好发肱骨和股骨，多因骨折而就诊 囊壁为纤维组织,骨囊肿,X线呈囊状膨胀性改变，常见于骨干部或干骺端，可呈多囊性 中心性生长，膨胀区与长骨纵轴一致 皮质变薄，易发生骨折，骨折片向内陷落，无骨膜反应,骨囊肿,CT扫描观察病变区范围，皮质骨的变化及囊内的改变 CT值可判断囊内溶物的性质 增强扫描有助于判断,骨囊肿,骨囊肿,骨囊肿,骨囊肿,骨囊肿,骨囊肿,动脉瘤样骨囊肿,儿童干骺区偏心性溶骨性病变，有疼痛症状 75%年龄在10-20岁 好发于女性 骨盆，下肢和脊柱附件,动脉瘤样骨囊肿,四肢长骨囊性膨胀性改变，囊性膨胀区纵轴 与骨长轴一致，可有偏心 发生在脊柱椎体、附件的病变可见囊状透亮区，及粗乱的骨小梁,动脉瘤样骨囊肿,CT扫描观察病变区的膨胀范围，皮质骨的改变 增强扫描可见强化，液液平,动脉瘤样骨囊肿,动脉瘤样骨囊肿,动脉瘤样骨囊肿,动脉瘤样骨囊肿,动脉瘤样骨囊肿,动脉瘤样骨囊肿,动脉瘤样骨囊肿,动脉瘤样骨囊肿,动脉瘤样骨囊肿,骨纤维结构不良,CT扫描检查病变区内的性质改变，以及皮质骨的状况 观察病变区内的毛玻璃样结构，增强扫描有助于鉴别,骨纤维结构不良,骨纤维结构不良,骨纤维结构不良,骨纤维结构不良,骨纤维结构不良,骨纤维结构不良,骨纤维结构不良,骨巨细胞瘤,骨端，干骺区中心性病变 20-40岁好发，女性多见 好发膝关节，桡骨远端和骶骨,骨巨细胞瘤,多位于长骨的干骺端，呈膨胀性扩张性改变，偏心性生长 侵袭性较强,骨巨细胞瘤,CT观察可见扩张的囊壁及皮质骨的状况，有无变薄甚至消失 增强扫描可见明显强化 MR主要观察病变侵袭的范围,骨巨细胞瘤,骨巨细胞瘤,骨巨细胞瘤,骨巨细胞瘤,骨巨细胞瘤,骨巨细胞瘤,骨巨细胞瘤,骨巨细胞瘤,骨巨细胞瘤,骨巨细胞瘤,骨巨细胞瘤,骨巨细胞瘤,骨巨细胞瘤,骨巨细胞瘤,骨巨细胞瘤,骨巨细胞瘤,骨巨细胞瘤,骨巨细胞瘤,骨巨细胞瘤,MRI在肌骨系统应用的现状,MRI在肌骨系统有很好的应用前景 肌骨系统疾病是常见病，多发病，占临床工作中很大的比例。 肌骨系统的各种组织在MRI图像上对比明显，对显示早期病理改变非常敏感。 目前临床应用的还很不够：放射科医生多做宣传，骨科医生多多关注。,人体各种组织在1.5 T 场强下 正常组织的T1，T2参考值,MRI的优势,软组织分辨率高：MRI具有更高的软组织分辨率，MRI可以清楚显示骨髓（脂肪），骨皮质，肌肉，软骨，肌腱韧带等。,膝关节半月板撕裂,椎管肿瘤,男，55岁，骶尾部疼痛，局部会阴麻木,C,椎管肿瘤（续）,MRI扫描方法,普通扫描 静脉增强扫描 动态增强扫描 核磁频谱（MRS） 核磁弥散成像（DWI） 血管成像（MRA） 水成像（脊髓造影） 关节造影,（1）MRI扫描常用的序列,1, 自旋回波序列（Spin Echo SE）是最常用的序列，包括常规自旋回波（SE），快速自旋回波（Fast Spin Echo FSE）和反转恢复（Inversion recovery IR）及快速反转恢复（Fast Inversion recovery FIR）。 2，梯度回波（GRE），SE序列的缺点是时间长，而GRE的特点是：1，小角度激发，加快成像速度；2，T2*弛豫；3。GRE序列的固有信噪比比较低；4，GRE序列对磁场的不均匀性敏感，易产生伪影。5，GRE序列中血流常呈现高信号。,外伤后关节积液,外伤后-不同序列反映不同信息,激素股骨头坏死,T1WI,STIR,（2）MRI增强扫描,多数MRI检查平扫即可，但有时需要做对比剂增强扫描。MRI使用对比剂的目的在于：1，提高图像的信噪比，有利于病灶的检出；2，通过病灶的不同增强方式和类型，帮助病灶定性。3，提高MRA成像质量。4，利用组织或细胞特异性对比剂获得特异性信息，可提高病灶检出率和定性诊断。 常用的造影剂：即钆喷替酸葡甲胺（Gd-DTPA），是最早在临床上应用的磁共振对比剂。 Gd-DTPA是一种顺磁性物质，T1和T2驰豫时间明显缩短。,增强扫描,女，53岁。增强扫描，突出间盘后有强化组织。保守治疗有效。,增强扫描（续）,+C,颈椎硬膜外出血,男，26岁，左上肢麻木1天，无明确外伤史。,C，无强化,典型检查病例,男，10岁，小腿肿物半月,小腿血肿（续）,压脂和增强扫描,中央型骨肉瘤conventional/classic central osteosarcoma,好发1030岁 男：女发病比例为2：1 临床表现包括疼痛、肿胀、功能障碍、皮温升高 好发四肢长骨，特别是股骨、胫骨、肱骨，其中50%75%位于膝关节周围，干骺端是好发部位,中央型骨肉瘤conventional/classic central osteosarcoma,影像学特点 成骨、溶骨及筛孔样骨破坏 骨膜反应 软组织肿块,中央型骨肉瘤conventional/classic central osteosarcoma,中央型骨肉瘤conventional/classic central osteosarcoma,中央型骨肉瘤conventional/classic central osteosarcoma,中央型骨肉瘤conventional/classic central osteosarcoma,中央型骨肉瘤conventional/classic central osteosarcoma,中央型骨肉瘤conventional/classic central osteosarcoma,中央型骨肉瘤conventional/classic central osteosarcoma,中央型骨肉瘤(conventional/classic central osteosarcoma),中央型骨肉瘤(conventional/classic central osteosarcoma),中央型骨肉瘤(conventional/classic central osteosarcoma),中央型骨肉瘤(conventional/classic central osteosarcoma),血管扩张型骨肉瘤(telangiectatic),毛细血管扩张性骨肉瘤是一种少见的骨肉瘤亚型。发生部位多在骨干，病程短，发展快，临床上不易早期明确诊断,易误诊，从而延误治疗 10-20岁 男 女 干骺端发病，骨端可受侵,血管扩张型骨肉瘤(telangiectatic),诊断标准 X线片显示病灶以广泛溶骨性破坏为主，伴有极少的钙化； 大体标本质软较大的囊腔性（单房或多房）肿物； 组织学上显示为动脉瘤样扩张的含血腔隙，同时存在典型的骨肉瘤结构,血管扩张型骨肉瘤(telangiectatic),影像学特点 呈溶骨性破坏及膨胀性骨破坏改变 骨皮质可见筛孔样改变及骨膜反应 可见软组织肿块影像,血管扩张型骨肉瘤(telangiectatic),血管扩张型骨肉瘤(telangiectatic),血管扩张型骨肉瘤(telangiectatic),血管扩张型骨肉瘤(telangiectatic),血管扩张型骨肉瘤(telangiectatic),血管扩张型骨肉瘤(telangiectatic),血管扩张型骨肉瘤(telangiectatic),血管扩张型骨肉瘤(telangiectatic),血管扩张型骨肉瘤(telangiectatic),血管扩张型骨肉瘤(telangiectatic),血管扩张型骨肉瘤(telangiectatic),血管扩张型骨肉瘤(telangiectatic),骨内高分化(低恶性)骨肉瘤intraosseous well-differentiated(low-grade)osteosarcoma,骨内高分化(低恶性)骨肉瘤 该型罕见，组织学表现为低度恶性纤维骨病缺损，可出现骨旁骨肉瘤、纤维结构不良、骨母细胞瘤样、软骨粘液纤维瘤样等组织 好发10-30，男女 病程长，症状轻 主要为股骨、胫骨发病,骨内高分化(低恶性)骨肉瘤intraosseous well-differentiated(low-grade)osteosarcoma,影像学表现 病灶呈致密、质地均匀 起自骨内膜 充满髓腔及干骺端 边界不清 少有骨膜反应,骨内高分化(低恶性)骨肉瘤intraosseous well-differentiated(lowgrade)osteosarcoma,骨内高分化(低恶性)骨肉瘤intraosseous well-differentiated(low-grade)osteosarcoma,骨内高分化(低恶性)骨肉瘤intraosseous well-differentiated(low-grade)osteosarcoma,骨内高分化(低恶性)骨肉瘤intraosseous well-differentiated(low-grade)osteosarcoma,骨内高分化(低恶性)骨肉瘤intraosseous well-differentiated(low-grade)osteosarcoma,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着